nCPAP治疗对非急性期CI合并OSAHS患者血液流变学影响研究*

吴格怡成俊芬黎雄斌彭敏



nCPAP治疗对非急性期CI合并OSAHS患者血液流变学影响研究*

吴格怡①成俊芬①黎雄斌①彭敏①

【摘要】目的：研究经鼻持续气道正压通气（nCPAP）治疗对非急性期脑梗死（CI）合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者血液流变学影响。方法：选取2013年8月-2015年8月本院收治的非急性期CI合并OSAHS的66例患者作为研究对象，分为治疗组和对照组，每组各33例。对照组给予常规治疗，治疗组加用nCPAP呼吸机治疗，分别于治疗1、3个月后观察血液流变学指标变化。结果：治疗前，两组各血流变指标与平均动脉压比较均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，治疗组在1、3个月时各血流变指标与平均动脉压均较对照组改善，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：nCPAP可有效改善非急性期CI合并OSASH患者的血液流变学指标，降低再梗塞发生率，值得临床推广。

【关键词】经鼻持续气道正压通气； 非急性期脑梗死； 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征； 血液流变学

①广东医学院第二附属医院 广东 湛江 524000

First-author’s address：The Second Affiliated Hospital of Guangdong Medical College，Zhanjiang 524000，China

脑梗死（CI）是内科常见病，梗死后的后遗症严重影响患者的日常活动及生活自理能力，给家庭带来沉重的负担，此类患者常并发阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），发生率高达50%～75%［1-2］。现代研究越来越注意到OSAHS给CI患者带来的严重影响，专注于治疗OSAHS给CI带来的好处，而OSAHS治疗首选经鼻持续气道正压通气（nCPAP）［3］。本研究拟对非急性期CI合并OSAHS患者进行nCPAP治疗，评估其对CI患者血液流变学变化影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2013年8月-2015年8月本院收治的非急性期CI合并OSAHS患者66例作为研究对象，入选标准：（1）经头颅CT或核磁共振（MRI）证实为脑梗死，且不处于脑水肿期；（2）行PSG检查证实患有OSAHS疾病。排除标准：（1）生命体征不稳定者；（2）多器官功能衰竭者；（3）有极高的误吸可能者；（4）各种原因所致面部畸形，无法适应面罩者；（5）中枢性脑梗死影响自主呼吸者；（6）极度不配合者［4］。其中男36例，女30例，高血压病史46例，冠心病史21例，糖尿病病史14例。按照治疗方式不同分为对照组与治疗组，每组各33例。两组患者在性别、年龄、既往史，病情程度等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1　两组患者一般资料比较

1.2方法 对照组给予常规脑梗死及其合并症对症治疗，包括合理膳食、改善循环、控制血压、血糖等。治疗组在对照组的基础上加用＞6 h/晚的CPAP呼吸机治疗。操作要点主要如下：（1）操作医师均具有较丰富的经验，能独立处理CPAP呼吸机操作问题；（2）配戴机器时要先与患者或家属进行详细的交流，缓解患者紧张的情绪，以取得更好的配合效果。初治患者治疗环境要求相对安静，有一定的监护基础，如心电监护等，并尽可能有家属陪同监护；（3）机器配戴时，可取坐位，待头套面罩接好后，处于卧位睡眠。若患者无法平卧，侧取半坐卧位；（4）配戴呼吸机时，要观察患者面罩大小是否合适，供气是否充足，是否存在漏气，患者的主观感觉是否可以适应机器；（5）戴机后，患者鼾声基本消失，血氧饱和度在＞90%范围方为有效。呼吸机持续气道压力根据个人情况设定为6～14 cm H2O，观察时间为3个月。

1.3治疗副作用处理 鼻部症状：有鼻部充血、鼻炎、鼻塞的患者，可予糖皮质激素、麻黄碱、组胺等减充血剂及抗过敏药处理，同时鼻腔注意加温及湿化，保持鼻腔通畅；压力不能耐受：降低初始治疗压力，可从4 cm H2O开始，缓慢调节压力至患者可以耐受的压力，若实在无法耐受则更换机型；腹胀：可以采取降低治疗压力，服用吗叮啉等促胃动力药减轻症状；恐惧：部分初治患者惧怕面罩，无法呼吸，此时需要医护人员在治疗前向患者详细解释治疗的好处，取得患者的信任与配合，若患者患有幽闭恐惧症，则请相关科室会诊治疗。

1.4观察指标 分别于治疗前、治疗1、3个月时抽取静脉血，观察全血黏度、低切黏度、中切黏度、高切黏度及红细胞聚集指数等血液流变学指标变化，并监测治疗前、治疗1、3个月时的平均动脉压情况。

1.5统计学处理 采用SPSS 10.1软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组血液流变学变化比较 治疗前，两组各血液流变学指标比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1、3个月，两组各血液流变学指标比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组血液流变学变化比较（±s）

表2　两组血液流变学变化比较（±s）

*与对照组同时期比较，P＜0.05

组别　　时间　　全血黏度（mPa·s）低切黏度（mPa·s）中切黏度（mPa·s）高切黏度（mPa·s）红细胞聚集指数治疗组（n=33）　　治疗前　2.11±0.27　24.45±1.85　12.17±1.49　 7.95±0.77　7.50±1.64 1个月后　1.76±0.23*　19.37±1.74*　9.16±1.28*　5.33±0.67*　6.10±1.20*3个月后　1.61±0.24*　18.61±1.52*　9.22±1.30*　5.28±0.51*　5.46±1.11*对照组（n=33）　　治疗前　2.22±0.31　24.87±1.98　12.63±1.57　7.82±0.72　7.55±1.62 1个月后　2.06±0.24　25.16±2.00　12.29±1.38　7.43±0.65　7.29±1.51 3个月后　1.99±0.19　23.68±1.86　11.17±1.23　7.49±0.64　7.10±1.35

2.2两组平均动脉压改变情况比较 治疗前，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1、3个月后，治疗组平均动脉压均较对照组升高，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　两组平均动脉压改变情况比较（±s） mm Hg

表3　两组平均动脉压改变情况比较（±s） mm Hg

*与对照组比较，P＜0.05

组别　　治疗前　1个月后　3个月后观察组（n=33）　 120±19*　101±15*　99±15*对照组（n=33）　119±20　 116±16　 115±15

3　讨论

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是近年备受关注的疾病，OSAHS患者在夜间发生睡眠呼吸暂停及反复的慢性间竭低氧，低氧血症导致代谢产物堆积，乳酸增多，高碳酸血症形成，氧自由基增加，脑部小动脉痉挛，脑缺血缺氧，进而引发心脑血管病变［5-6］。OSAHS常合并脑梗死（CI），是CI的危险因素［7］。CI是严重困扰人们健康的疾病，中风后，患者工作及生活能力丧失，给家庭带来沉重负担。OSAHS与CI相互影响，互为加重。治疗OSAHS如果可以使CI病情好转，将给患者带来希望，而OSAHS的治疗主要依赖nCPAP呼吸机治疗。血液流变学与CI有着密切关系，红细胞聚集指数增加，血浆及全血黏度增高均为脑血管意外的危险因素［8-9］。本研究通过观察血液流变学中全血黏度、低切黏度、中切黏度、高切黏度及红细胞聚集指数判定经鼻持续气道正压通气（nCPAP）呼吸机治疗的效果。

本研究中采用nCPAP治疗OSAHS对血流变产生了明显影响，全血黏度、低切黏度、中切黏度、高切黏度及红细胞聚集指数均明显下降。在治疗1个月后下降明显，3个月时达到较稳定状态，而对照组下降不明显或仅稍下降。其可能原因为：首先，缺氧可导致血液黏稠度增加，OSAHS的典型特征是夜间的慢性间歇低氧［10-11］，这种慢性间歇低氧可以上调各种低氧因子表达，并诱导其激活炎症因子，同时还可以上调缺氧再复氧活化转录因子κB （NF-κB）通路激活各种炎症因子，导致血液流变学改变，促使CI发生［12-13］。因此，OSAHS可使血液流变学的全血黏度、低切黏度、中切黏度、高切黏度及红细胞聚集指数增高，血液黏稠，血流缓慢，血栓形成。OSAHS药物治疗效果差，nCPAP呼吸机治疗为OSAHS治疗的首选有效措施，经治疗后，患者缺氧与血流状况均得到有效改善，再梗死风险下降［14］；其次，OSAHS患者夜间交感神经兴奋性增高，缺氧状态下，去甲肾上腺素释放增加，去甲肾上腺素具有强烈的缩血管效应［15］，故血流阻力增加，长期的高阻力可使血流缓慢，血流变指标上升，血压也随之上升。而nCPAP可以显著改善这种交感神经兴奋，夜间血压下降，血流淤滞随之改善，黏稠度下降，本研究结果也与之相符合。患者在治疗1个月后，血压即达到一个较正常的状态，比较治疗前的高血压难以控制状态有极大改善。因此，nCPAP治疗非急性期CI合并OSASH患者可起到辅助降压作用，待病情稳定可考虑减少降压药物的用量。观察发现，患者在应用nCPAP治疗1个月即达到血液流变学改变结果，而继续3个月的治疗与第1个月并无较大改善，表明nCPAP治疗宜应用于早期，可以早期改善患者缺血缺氧，防止病情加重。OSAHS并非一个可以在短期内治愈的疾病，因此，它对CI的发生发展的影响也是长期存在的。在CI非急性期，笔者建议长期应用nCPAP治疗，若如果停止nCPAP治疗，患者再次发生脑部缺血缺氧及再梗风险可能增加。而研究中笔者发现，对nCPAP治疗依从性高的患者，控制的效果可能更加理想，呼吸机的使用有赖于医护人员的努力与家属的共同配合，经过努力，一般患者均可以达到理想的控制状态。

综上所述，nCPAP治疗非急性期CI合并OSAHS可明显改善患者的血液流变学状况，降低再梗死风险，值得临床推广应用。

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Effects of nCPAP Treatment on Blood Rheology in Patients with Non Acute Phase CI Combined with OSAHS

WU Ge-yi，CHENG Jun-fen，LI Xiong-bin，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（11）：052-054

【Abstract】Objective：To study the effect of nasal continuous positive airway pressure （nCPAP） on blood rheology in patients with acute cerebral infarction （CI） with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome （OSAHS）.Method：66 cases of non acute phase CI with OSAHS from August 2013 to August 2015 in our hospital were selected as the research objects，they were divided into the control group and the treatment group，each group had 33 cases.The control group was given conventional treatment，and the treatment group was treated with nCPAP ventilator，the changes of hemorheology were observed respectively in the treatment of one and three months.Result：Before treatment，the blood rheology indexes and mean arterial pressure of the two groups were not statistically significant（P＞0.05）.After treatment，the blood rheology indexes and mean arterial pressure of treatment group in one and three months were improved than that of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：nCPAP can effectively improve the hemorheology indexes of patients with non acute phase CI combined with OSASH，and reduce the incidence of re infarction，it is worthy of clinical promotion.

【Key words】Nasal continuous positive airway pressure ventilation； Non acute cerebral infarction；Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome； Blood rheology

*基金项目：2013年湛江市财政资金科技专项竞争性分配项目（2013A01017）

通信作者：成俊芬

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.11.015

收稿日期：（2015-10-29） （本文编辑：李颖）