超声在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用价值

李靖华山东省阳谷县中医院超声科，山东阳谷　252300



超声在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用价值

李靖华
山东省阳谷县中医院超声科，山东阳谷252300

［摘要］目的探讨超声弹性成像（UE）与二维超声在乳腺良恶性病变中的应用价值。方法2013年6月—2015年6月整群选取84例经病理组织确诊为乳腺良恶性病变的患者为研究对象，术前对患者行超声弹性成像及常规超声检查，并将影像学诊断结果与病理手术结果进行对比。结果84例乳腺良恶性病变患者中良性病变38例（68个病灶），恶性肿瘤46例（82个病灶）。二维超声诊断乳腺良、恶性病变准确率为76.47%、82.93%，灵敏度分别为70.25%、68.23%，特异度分别为62.45%、72.32%。超声弹性成像诊断良、恶性肿瘤准确率为91.17%、95.12%，灵敏度分别为93.65%、90.25%，特异度分别为80.25%、88.92%，差异有统计学意义（P＜0.05）。与良性病变相比，恶性病变组弹性成像3～5分所占的比例较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论超声弹性成像技术为乳腺病变诊断及鉴别提供了全新的方法，提高了乳腺良恶性病变的诊断准确性及灵敏性。

［关键词］超声弹性成像；二维超声；乳腺；良恶性病变

乳腺肿瘤是我国女性最常见的恶性肿瘤，近年随着人们生活规律及饮食方式的改变，其发病率呈上升趋势［1］。尽早发现及诊断对改善乳腺癌患者预后具有重要的意义［2］。近年随着医学技术的发展，超声弹性成像技术逐渐被应用在临床肿瘤诊断中，其原理主要是对组织硬度进行检测，并通过鉴别及诊断组织良恶性病变，从而为患者提供指导［3-4］。该研究于2013年6月—2015年6月整群选取84例经病理组织确诊为乳腺良恶性病变的患者为研究对象，分别应用UE与二维超声对其进行诊断，探讨二者在乳腺良恶性病变中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年6月—2015年6月整群选取住院部84例经病理组织确诊为乳腺良恶性病变的患者为研究对象，均为女性，年龄32～58岁，平均（42.8±3.4）岁，肿瘤最大直径为0.5～12.8 cm，平均直径（7.5±2.8）cm，病灶深度2.3～11.9 cm，平均深度为（5.3±0.8）cm，所有患者术前均行二维超声及超声弹性成像诊断，并经病理手术确诊。超声诊断原理是采用超声波在生物组织中传播特性，在不同的组织及器官中具有不同的声像图特性。超声弹性成像原理：由于组织的弹性依赖于其分子及微观结构，通过触摸乳腺肿块可辨别组织硬度或弹性与病变的组织的关系。新的弹性成像技术提供了组织硬度的图像，也就是关于病变的组织特征的信息。根据不同组织间弹性系数不同，在受到外力压迫后组织发生变形的程度不同，将受压前后回声信号移动幅度的变化转化为实时彩色图像。该研究均经患者的同意，并通过伦理委员会的批准。

表1 二维超声、彩色多普勒超声与病理手术诊断准确性对比

1.2 方法

1.2.1 仪器采用日本Siemens Sequoia 512超声诊断仪对患者进行诊断，探头频率为2.5～5 MHz，宽频为4C1-S，机械指数为0.18～0.21；韩国ESAOTE DU8超声诊断仪，探头频率为4.5～7.5 MHz，探头为LA523E；IU22超声诊断仪，探头频率为4～8 MHz，L8-4线阵探头，机械指数0.08～0.10。

1.2.2 方法先采用二位超声图像观察乳腺病灶情况，采用彩色多普勒血流显像及彩色多普勒显像观察乳腺肿瘤彩色血流情况，充分显示血流丰富切面后更换造影探头，并采用超声造影模式。超声造影剂由BRocca公司提供，使用前充分摇匀，并采用5 mL的生理盐水溶解，抽取2.4 mL经肘部浅静脉注射造影。注射造影剂后记录超声动态图像，并观察病灶内超声造影剂微泡分布及走行，同时记录造影剂在肿瘤内停留、达到峰值及消退时间。动态彩图时间为2 min，整个造影过程动态图像存储在硬盘中，并由工作经验大于5年的超声造影师对图像进行判断。

1.3 图像分析

根据UE图像是色彩分布特点对弹性图像进行评价，1分为病灶及周边组织图像呈均匀绿色；2分为病灶区域为蓝绿相间；3分为病灶间蓝绿相间，并以蓝色为主；4分为蓝色覆盖病灶全区；5分为蓝色完全覆盖病灶，且病变周围部分组织也出现蓝色。其中弹性评分1～2分可诊断为良性病变，3～5分可诊断为恶性病灶。

1.4 观察指标

灵敏度=真阳性人数/（真阳性人数+假阴性人数）× 100%；特异度=真阴性人数/（真阴性人数+假阳性人数）×100%；准确率=阳性例数/总例数×100%。

1.5 统计方法

应用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，组间计数资料率分析采用X2检验，等级资料分析采用U检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 二维超声、彩色多普勒超声与病理手术诊断准确性对比

84例乳腺良恶性病变患者中良性病变38例（68个病灶），恶性肿瘤46例（82个病灶）。超声弹性成像诊断良、恶性肿瘤准确率、灵敏度、特异度高于常规超声诊断，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1，图1。

图1 乳腺浸润性导管癌超声弹性成像与二维超声图像

2.2 良、恶性浅表淋巴结病变患者弹性呈现出分级结果对比

良性病变的恶性病变组弹性成像1分和2分均为32个，3分为4个，4、5分均为0个；恶性病变的恶性病变组弹性成像1分为0个，2分为2个，3分为9个，4分为38个，5分为33个，可见，与良性病变相比，恶性病变组弹性成像3～5分所占的比例较高，差异有统计学意义（U值=131.20，P＜0.05），见表2。

3 讨论

超声检查目前被广泛应用在良恶性肿瘤诊断及鉴别中，其优点为具有经济、便捷、无创等，因此对于乳腺肿瘤具有良好的辨别作用，但无论是良性肿瘤还是恶性肿瘤均存在超声像特征重叠混杂的情况，因此容易导致误诊或漏诊［5］。常规超声成像中声速在介质中呈直线传播，其成像原理是通过在各种介质中声衰减值一致而成像，因此在图像上容易出现性状、亮度及位置失真，从而导致病灶被误诊或漏诊［6］。

超声弹性成像其原理是根据不同组织弹性系数不同，在自身运动或施加外力后其形变也不一样，因此通过收集被测物体各片段信号并转化为彩色编码成像，通过图像色彩反映组织软硬程度，从而判断组织良恶性病变情况［7］。由于肿瘤组织弹性系数较正常组织或良性病变组织高，因此采用超声弹性成像能有效鉴别良恶性肿瘤［8］。该研究结果显示，对84例共150个病灶行超声弹性成像检查，≥3分诊断为恶性病变，≤2分诊断为良性病变。与良性病变相比，恶性病变组弹性成像3～5分所占的比例较高，差异有统计学意义（P＜0.05），从而提示超声弹性成像系统能有效鉴别良恶性肿瘤。该研究二维超声诊断乳腺良、恶性病变准确率、灵敏度、特异度低于超声弹性成像诊断良、恶性肿瘤准确率、灵敏度、特异度，从而提示超声弹性成像技术能有效鉴别乳腺良恶性病变，具有良好的诊断效果。与常规超声相比，弹性超声成像丰富了诊断信息，适合用于小乳腺癌的早期诊断。Choi等［9］研究对肝脏恶性肿瘤患者行超声弹性成像诊断，其准确性、灵敏性、特异性分别为88.2%、85.2%及74.5%。该研究超声弹性成像对乳腺恶性肿瘤准确准确性高于肝脏肿瘤。其可能原因如下：①肝脏位置较深，容易被肋骨掩盖，弹性成像时位于深处的肿瘤组织承受的应变力较小，因此成像效果差［10］。②该研究选择的部分病灶体积较大，使得图像分级及更明显清晰。

综上所述，超声弹性成像技术为乳腺病变诊断及鉴别提供了全新的方法，提高了乳腺良恶性病变的诊断准确性及灵敏性。

［参考文献］

［1］张学兰，杨洁，周玉珊，等.超声弹性成像不同参数在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用价值［J］.中国超声医学杂志，2013，29（6）：507-509.

［2］欧冰，罗葆明，杨海云，等.超声弹性成像图的面积比对乳腺癌诊断价值的初步研究［J］.中国超声医学杂志，2013，29（2）：120-122.

［3］张宗美，赵岭，王义亮，等.超声弹性成像、彩色多普勒超声与钼靶X线在乳腺疾病诊断中的价值［J］.重庆医学，2013 （30）：3604-3605.

［4］陈圆圆，刘军杰，魏晏平，等.彩色多普勒血流显像与超声弹性成像联合诊断BI-RADS4类乳腺病变［J］.中国医学影像学杂志，2013，21（5）：332-335.

［5］赵青，马斌林.超声弹性成像硬度评分及面积比对乳腺肿块诊断价值的研究［J］.重庆医学，2013，42（8）：866-868，871.

［6］梁铭，欧冰，吴嘉仪，等.超声弹性成像和超声造影对早期乳腺癌诊断价值的研究［J］.中国超声医学杂志，2015，31（10）：907-909.

［7］陈圆圆，李智贤，魏晏平，等.超声弹性成像对小乳腺癌的鉴别诊断价值［J］.中国超声医学杂志，2013，29（6）：504-506.

［8］郝少云，欧冰，钟文景，等.超声弹性成像在BI-RADS 4类乳腺肿物中的诊断价值［J］.中国超声医学杂志，2014，30（4）：303-306.

［9］Choi JS，Han BK，Ko EY，e tal.Additional diagnostic value of shear-wave elastography and color Doppler US for evaluation of breast non-mass lesions detected at B-mode US［J］. Eur Radiol，2016，19（2）：18-20.

［10］Liu B，Zheng Y，Chen G，etal.Breast Lesions：Quantitative Diagnosis Using Ultrasound Shear Wave Elastography -A Systematic Review and Meta-Analysis［J］.Ultrasound Med Biol，2016，8（2）：86-89.

Application Value of Ultrasound in Differential Diagnosis of Benign and Malignant Breast Tumors

LI Jing-hua
Department of Ultrasound，Yanggu Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yanggu，Shandong Province，252300 China

［Abstract］Objective To discuss the application value of ultrasound elastography and two-dimensional ultrasound in benign and malignant breast lesions. Methods 84 cases of patients with benign and malignant breast lesions diagnosed by pathological tissues from June 2013 to June 2015 were selected as the research object and were given ultrasound elastography and ultrasound examination before operation，and the imaging diagnostic results and pathological operation results were compared. Results The benign lesion occurred to 38 cases（68 lesions）and malignant tumors occurred to 46 cases（82 lesions）in the 84 cases of patients with benign and malignant breast lesions，the accuracy rate，sensitivity degree and specificity degree of two-dimensional ultrasound in diagnosis of benign breast lesions were respectively 76.47%，70.25%and 62.45%；the accuracy rate，sensitivity degree and specificity degree of two-dimensional ultrasound in diagnosis of malignant breast lesions were respectively 82.93%，68.23%and 72.32%；the accuracy rate，sensitivity degree and specificity degree of ultrasound elastography in diagnosis of benign breast lesions were respectively 91.17%，93.65%and 80.25%；the accuracy rate，sensitivity degree and specificity degree of ultrasound elastography in diagnosis of malignant breast lesions were respectively 95.12%，90.25%and 88.92%，and all differences were statistically significant P＜0.05，the proportion of elastography with 3-5 points in the malignant group was higher than that in the benign group，and the difference was statistically significant，P＜0.05. Conclusion The ultrasound elastography technique provides a brand new method of diagnosis and differentiation of breast lesions，which improves the diagnostic accuracy and sensitivity of benign and malignant breast lesions.

［Key words］Ultrasound elastography；Two-dimensional ultrasound；Breast；Benign and malignant lesions

［中图分类号］R737.9

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）04（a）-0170-03

［作者简介］李靖华（1974.1-），女，山东阳谷人，本科，主管技师，研究方向：超声。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.170

收稿日期：（2016-01-05）