不同胆囊切除术对良性胆囊疾病患者预后的影响

姜美全北大医疗鲁中医院普外科，山东淄博　255400



不同胆囊切除术对良性胆囊疾病患者预后的影响

姜美全
北大医疗鲁中医院普外科，山东淄博255400

［摘要］目的探讨单切口腹腔镜胆囊切除术（SILC）对良性胆囊疾病患者预后及并发症的影响。方法2013年1月—2014 年12月方便选取该院收治的120良性胆囊疾病患者为研究对象，根据患者治疗方法将其分为单切口腹腔镜胆囊切除术（SILC，n=60）及传统腹腔镜胆囊切除术组（CLC，n=60），对比分析两组患者手术情况及预后情况。结果两组患者术中出血量、关腹所需时间差异无统计学意义（P＞0.05），SILC组手术时间（28.9±3.5）min、术中放置Trocar时间（6.2± 0.8）min及术后住院时间（3.8±0.6）d短于CLC组（33.2±5.8）min、（7.8±2.4）min、（6.2±2.4）d，差异有统计学意义（P＜0.05），SILC组中转率3.33%低于CLC组20.00%（P＜0.05），两组并发症差异无统计学意义（P＞0.05），术后对两组随访6～12个月，SILC组复发率3.33%低于CLC组21.67%（P＜0.05），而SILC组满意率96.67%高于CLC组80.00%（P＜0.05）。结论SILC治疗良性胆囊疾病疗效显著，安全性高，患者术后复发率，可提高患者满意度，值得有条件的医院开展。

［关键词］单切口腹腔镜胆囊切除术；传统腹腔镜胆囊切除术；良性胆囊疾病；预后；并发症

近年随着微创外科技术的发展，外科医生能在较少的创伤下进行复杂的腹腔手术［1］。目前腹腔镜手术已经成为众多外科疾病如肾上腺、肾肿瘤、胆囊结石等疾病的标准化手术。腹腔镜胆囊切除术作为治疗外科胆囊疾病首选的治疗方法其疗效及安全性获得越来越多的认可［2］。近年随着患者对美容及生活质量的追求，人们对腹腔镜治疗效果的要求更高，在确保手术疗效及治疗安全性的前提下，追求“无疤痕”越来越受到医生及患者的重视［3］。单切口腹腔镜胆囊切除术（SILC）与传统腹腔镜胆囊切除术相比其创伤性更小、美容效果更佳［4］，因此在临床上应用较为普遍，但目前关于两种手术方式疗效、安全性及远期预后情况的比较研究较小。该研究于2013年1月—2014年12月方便选取北大医疗鲁中医院收治的120良性胆囊疾病患者为研究对象，探讨SILC与CLC治疗良性胆囊疾病的疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年1月—2014年12月方便选取北大医疗鲁中医院收治的120良性胆囊疾病患者为研究对象，纳入标准：①术前均经B超、CT明确诊断；②术前无合并胆总管结石；③入组前没有接受过腹部手术；④患者均签署知情同意书。排除标准：①急性结石性胆囊炎者；②合并肝内胆管结石、合并胆总管结石或同时行其它手术治疗者；③合并出血性疾病或存在免疫抑制性疾病者；④合并严重性心肺基础疾病且对麻醉不耐受者。根据患者治疗方法将其分为单切口腹腔镜胆囊切除术（SILC，n=60）及传统腹腔镜胆囊切除术组（CLC，n=60），SILC组：男38例，女22例，年龄42～70岁，平均（48.5± 3.8）岁，疾病类型：单纯胆囊结石38例，单纯胆囊息肉22例；CLC组：男36例，女24例，年龄38～75岁，平均（49.6±3.8）岁，疾病类型：单纯胆囊结石36例，单纯胆囊息肉24例，两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 单切口腹腔镜胆囊切除术（SILC）患者行全麻气管插管后常规铺消毒铺巾，取膀胱结石位。在脐部下缘作1.5～2 cm弧形切口，在直视下将腹膜层切开，置入无菌手套自制的简易单孔腹腔镜装置，填充CO2并建立气腹，压力维持12 mmHg，同时置入5.5×50单孔专用光学镜以探查腹腔内情况，明确胆囊结石数量及位置后采用专用弯曲无创抓钳提起胆囊，充分显示胆囊三角后，游离胆囊管及胆囊动脉后采用生物夹夹闭，并应用超声刀将胆管根部及胆囊床逆行分离，反复明确病因后将胆囊管切断，确定胆囊无胆汁渗漏或活动性出血后采用单孔腹腔镜装置将胆囊取出，并缝合切口。

1.2.2 传统腹腔镜胆囊切除术组（CLC）患者行全麻气管插管后常规铺消毒铺巾，取膀胱结石位，采用气腹穿刺针建立气腹，腹腔压力维持在10～15 mmHg，采用三孔法置入传统腹腔镜观察腹腔胆囊情况，将胆囊三角游离后采用可吸收生物夹将胆囊管及胆囊动脉切断，分离胆囊床，并从剑突下穿刺口将胆囊取出，缝合切口。

1.3 观察指标

记录两组患者术中出血量、关腹所需时间、手术时间、术中放置Trocar时间、术后住院时间、中转率、并发症情况。术后对两组随访6～12个月，记录两组复发率低、满意率。满意率采用《患者满意度调查问卷》进行评价，总分100分，＞90分为满意。

1.4 统计方法

2 结果

2.1两组患者手术情况对比

两组患者术中出血量、关腹所需时间差异无统计学意义（P＞0.05），SILC组手术时间、术中放置Trocar时间及术后住院时间短于CLC组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术情况对比（± s）

表1 两组患者手术情况对比（± s）

SILC组（n=60）CLC组（n=60）t值P值组别16.5±2.2 22.8±3.2 8.263 0.000术中出血量（ml）5.2±0.8 5.8±0.8 7.855 0.000关腹所需时间（min）28.9±3.5 33.2±5.8 6.122 0.000手术时间（min）6.2±0.8 7.8±2.4 6.522 0.000 3.8±0.6 6.2±2.4 5.126 0.000术中放置Trocar时间（min）术后住院时间（d）

2.2 两组患者手术中转率、并发症、复发率及满意率对比

SILC组中转率低于CLC组（P＜0.05），两组并发症差异无统计学意义（P＞0.05），术后对两组随访6～12个月，SILC组复发率低于CLC组（P＜0.05），而SILC组满意率高于CLC组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术中转率、并发症、复发率及满意率对比［n（%）］

3 讨论

胆囊息肉、胆囊结石是普外科最长久的多发性疾病，其治疗方案越来越多样化及成熟化［5］。传统开腹手术由于术中出血量大，患者术后疼痛感明显，因此近年逐渐被创伤性更小的腹腔镜手术取代［6］。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜胆囊切除术已经成为治疗胆囊良性疾病最常用的方法及金标准。随访腹腔镜技术的发展及各种医疗器械的研发，近年各单位相继开展创伤性更小及美容效果更理想的单切口腹腔镜胆囊切除术（SILC），并获得较理想的效果［7］。脐部是腹腔镜入路的关键点，在手术入路过程中保留了传统部位，因此操作难度与传统腹腔镜相当，容易被医生接受［8-9］。

该研究中通过对比分析SILC与CLC患者手术情况，发现SILC患者术后恢复效果、总体满意度均优于CLC组，且患者术后复发率较CLC组低，从而表明SILC组能有效减轻老年良性胆囊疾病患者手术创伤，提高患者满意度。该研究中SILC组中转率低于CLC组（P＜0.05），患者均未留置引流管，且患者并没有出现严重的并发症。张红东等［10］对35例胆囊疾病患者采用SILC手术治疗，术中出血量平均20 ml，且无术后大出血、胆漏等并发症发生，与该研究结果一致。因此对于具备单孔腹腔镜技术治疗的医院，术后可考虑不放置引流管，以最大程度减轻插管对患者的创伤，提高手术质量。尽管SILC治疗老年良性胆囊疾病具有一定的优势，但SILC在通常情况下，由于受操作器械及术者操作方法的影响，会导致胆囊三角部位直视效果较腹腔镜差，尤其对于胆囊炎严重者，无法采用钳子夹提胆囊并显示胆囊三角，因此治疗效果并不理想。对于行单孔腹腔镜时若发现存在视觉障碍的情况时，则建议改为使用三孔或多孔腹腔镜，以提高诊断准确率。

综上所述，SILC治疗良性胆囊疾病疗效显著，安全性高，患者术后复发率，可提高患者满意度，值得有条件的医院开展。

［参考文献］

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［3］魏鹏，钱吉泽，王鑫，等.经脐单切口腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的效果观察［J］.中国当代医药，2013，20（10）：195-196.

［4］耿良元，白剑峰，孙跃明，等.单切口与传统腹腔镜胆囊切除术的随机对比研究［J］.腹腔镜外科杂志，2012，17（3）：173-176.

［5］侯晓东，尤晓琼.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床分析［J］.中国实用医药，2014（26）：122-123.

［6］李临海，王昆华，龚昆梅，等.普通腹腔镜器械经脐单一部位与三孔腹腔镜胆囊切除术的对比研究［J］.中国微创外科杂志，2012，12（1）：18-19.

［7］何彦安，雷正明，丁辉，等.经脐单孔与传统腹腔镜胆囊切除术随机对照试验的Meta分析［J］.中华肝胆外科杂志，2013，19（2）：137-142.

［8］席鹏武，黄初东，杨荣华，等.经脐单通道常规器械腹腔镜胆囊切除术的临床体会［J］.重庆医学，2014（19）：2502-2503.

［9］李栋，周旭坤，李平，等.经脐单孔与三孔法腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的对比分析［J］.中国微创外科杂志，2012，12（1）：20-23.

［10］张红东，季必宏，吴震宇，等.经脐单一切口腹腔镜胆囊切除术：附35例报告［J］.中国微创外科杂志，2012，12（12）：1085-1086.

Effect of Different Cholecystectomies on Prognosis of Patients with Benign Gallbladder Disease

JIANG Mei-quan
Department of General Surgery，Luzhong Hospital of Beida Medical，Zibo，Shandong Province，255400 China

［Abstract］Objective To discuss the effect of single incision laparoscopic cholecystectomy surgery on prognosis and complications of patients with benign gallbladder disease. Methods 120 cases of patients with benign gallbladder disease admitted and treated in our hospital from January 2013 to December 2014 were selected as the research objects and divided into the single incision laparoscopic cholecystectomy surgery group and the traditional laparoscopic cholecystectomy surgery group with 60 cases in each，the operation situations and prognoses of the two groups were compared and analyzed. Results The differences in the intraoperative blood loss and abdominal closure time between the two groups had no statistical significance（P＞0.05），the operation time，intraoperative Trocar standing time and postoperative length of stay in the SILC group were shorter than those in the CLC group，［（28.9±3.5）min，（6.2±0.8）min，（3.8±0.6）d vs（33.2±5.8）min，（7.8±2.4）min，（6.2±2.4）d］，and the differences had statistical significance（P＜0.05），the conversive rate in the SILC group was lower than that in the CLC group，（3.33%vs 20.00%）（P＜0.05），and the difference in the complication had no statistical significance（P＞0.05），both groups were followed up for 6-12 months after operation，and the recurrence rate in the SILC group was lower than that in the CLC group，（3.33%vs 21.67%）（P＜0.05），but the satisfactory rate in the SILC group was higher than that in the CLC group，（96.67%vs 80.00%），（P＜0.05）. Conclusion The curative effect of SILC in treatment of benign gallbladder disease is obvious with high safety and low postoperative recurrence rate，which can improve the satisfactory degree of patients，and it is worth carrying out in qualified hospital.

［Key words］Single incision laparoscopic cholecystectomy surgery；Traditional laparoscopic cholecystectomy surgery；Benign gallbladder disease；Prognosis；Complication

［中图分类号］R657.4

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）04（a）-0016-03

［作者简介］姜美全（1979.9-），男，山东昌乐人，本科，主治医师，研究方向：普外科疾病的诊治。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.016

收稿日期：（2016-01-07）