保守性手术治疗子宫内膜异位症盆腔痛的疗效及影响因素分析

王薇湖北省南漳县人民医院妇产科，湖北南漳　441500



保守性手术治疗子宫内膜异位症盆腔痛的疗效及影响因素分析

王薇
湖北省南漳县人民医院妇产科，湖北南漳441500

［摘要］目的探讨保守性手术治疗子宫内膜异位症盆腔痛的疗效及复发影响因素。方法整群收集2010年6月—2014 年12月在该院拟行保守手术治疗的子宫内膜异位症患者132例，根据随访期间是否复发分为复发组和无复发组，对两组患者的临床资料进行单因素分析，同时进行多因素回归分析。结果复发组病变在双侧、有子宫内膜异位症手术史、R-AFS分期在Ⅳ期、术前CA125水平≥35 U/L、术后克罗米酚治疗的比例明显高于无复发组（P＜0.05），复发组术后GnRH-a治疗的比例明显低于无复发组（P＜0.05）；Logistic多因素分析显示，病变部位、子宫内膜异位症手术史、RAFS分期、术后克罗米酚治疗、术后GnRH-a治疗是子宫内膜异位症的影响因素。结论病灶部位、既往子宫内膜异位症的手术史、R-AFS分期、术后克罗米酚治疗、术后GnRH-a治疗均可影响子宫内膜异位症患者术后复发。

［关键词］保守性手术；子宫内膜异位症；影响因素

表2 子宫内膜异位症保守手术复发的Logistic多因素分析

子宫内膜异位症是妇科常见病，其对患者的健康及生活质量造成严重的影响，该病具有异位种植、复发等特征，故是妇科临床的难治之症。目前，子宫内膜异位症主要采用保守性手术治疗，但术后存在较高的复发率，这一定程度影响了疗效。据研究报道，子宫内膜异位症保守手术治疗后18个月内复发率为6.1%，2年内则升至36.5%［1］。因此，该研究对在该院行保守性手术治疗的132例子宫内膜异位症患者临床资料进行分析，探讨该病术后复发的影响因素，为子宫内膜异位症的临床诊治提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群收集2010年6月—2014年12月期间在该院行保守手术治疗的132例子宫内膜异位症患者，所有患者均伴有痛经、性交痛等症状，均经病理检查明确诊断。采用子宫内膜异位症保守手术治疗，保留子宫和附件，术后随访时间超过36个月，均同意参加此项研究。患者年龄21～39岁，平均（30.4±4.1）岁；R-AFS分期：Ⅰ～Ⅱ期59例，Ⅲ期48例，Ⅳ期25例。随访期间有31例复发，复发率为23.5%（31/132），纳入复发组。余下101例纳入无复发组。

1.2 研究方法

记录患者的临床资料，如年龄、病变部位、既往子宫内膜异位症手术史、术前CA125水平、R-AFR分期、术后克罗米酚促排卵治疗等情况。比较两组的临床资料。

1.3 统计方法

选用SPSS 19.0版本统计学软件进行数据处理，计数资料采用X2检验，影响因素分析采用Logistic多因素回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 子宫内膜异位症保守手术复发的单因素分析［n（%）］

2 结果

2.1 子宫内膜异位症保守手术复发的单因素分析

复发组和无复发组的年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），复发组病变在双侧、有子宫内膜异位症手术史、R-AFS分期在Ⅳ期、术前CA125水平≥35 U/L、术后克罗米酚治疗的比例明显高于无复发组（P＜0.05），复发组术后GnRH-a治疗的比例明显低于无复发组（P＜0.05），见表1。

2.2 子宫内膜异位症保守手术复发的多因素分析

Logistic多因素分析显示，病变部位、子宫内膜异位症手术史、R-AFS分期、术后克罗米酚治疗、术后GnRH-a治疗是子宫内膜异位症的影响因素，见表2。

3 讨论

子宫内膜异位症保守手术治疗后易复发一直困扰着临床妇科医生，也是近年来研究的热点。该病复发的机制目前尚不明了，通常认为是多种因素共同作用的结果。该研究结果显示，病变部位、既往内膜异位症手术史、R-AFS分期及术后克罗米酚治疗、术后GnRH-a治疗子是子宫内膜异位症术后复发的独立影响因素。双侧病变患者，病灶清除难度大，且病情已处于进展期，难以完全清除，这给复发创造了条件，对于此类患者复发，可能是病灶遗漏所致，故需重视双侧病变患者术后随访复查。既往有子宫内膜异位症手术的患者易在保守手术治疗后复发，但也有研究者认为，该病复发与其既往子宫内膜异位症手术史无关［2］。该研究发现，子宫内膜异位症手术史是其复发的独立危险因素，说明对于有子宫内膜异位症手术史的患者在行保守手术治疗时需谨慎实施，且在术后加强随访复查，采取积极的预防措施。许多研究表明，临床分期不仅与子宫内膜症严重程度及预后有关，还与其术后复发相关［3］。该研究发现，子宫内膜症患者在保守手术治疗后复发率随R-AFS分期增加而增加，多因素分析显示，R-AFS分期是保守性手术治疗后复发独立影响因素，故针对子宫内膜异位症的治疗，需先考疾病的R-AFS分期。目前，大多数研究者认为，子宫内膜异位症保守手术治疗后需给予药物治疗，主要目的是清除术中残留的病灶组织，从而境地复发率［4］。术后给予GnRH-a治疗是常规的术后治疗方案。本研究结果显示，术后给予GnRH-a治疗的患者随访期间复发率明显降低，且是患者术后复发的独立危险因素，提示术后使用GnRH-a治疗对子宫内膜异位症的复发具有保护性作用。随着近年来出现了一些新的治疗方法，如抗黏附、抗侵袭、抗血管生成药物的使用［5-6］，相信在不久的将来子宫内膜异位症保守手术治疗术后复发率会显著降低。

有研究证实，有保留生育功能的子宫内膜异位症患者在保守手术治疗后给予克罗米酚能起到排卵助孕的作用［7］。然而在使用克罗米酚治疗超过两个疗程者术后复发风险显著增加，但其机制并不明确［8］。该组资料亦显示，复发患者中术后使用克罗米酚进行促排卵治疗的比例明显增多，多因素分析显示，是子宫内膜异位症复发的独立危险因素，因此，对于术后使用克罗米酚治疗的患者，需密切监测以防疾病的复发。

该研究结果显示，年龄及术前CA125水平与子宫内膜异位症术后复发并无密切的关系，这可能是选入的病例年龄低于40岁的缘故。许多研究表明，术前CA125水平并不能预测子宫内膜异位症术后复发的风险，但也有部分研究［9］报道，患者血CA125与子宫内膜异位症术后复发有关，可作为诊断疾病复发和监测复发的指标，但由于其敏感性低，不能仅凭CA125水平来判断是否复发。该研究虽然在单因素分析中显示CA125水平可能与子宫内膜异位症术后复发有关，但多因素分析则提示其与该病的复发无关，故需综合患者的临床症状及各项妇科检查进行判断。

总而言之，子宫内膜异位症患者的病灶部位、既往子宫内膜异位症的手术史、R-AFS分期、术后克罗米酚治疗、术后GnRH-a治疗均可影响其术后复发，针对性这些危险因素制定合理的治疗方案，对降低复发率，提高治愈率此类患者保守治疗的研究方向。

［参考文献］

［1］张玉华.保守手术后联合米非司酮巩固治疗子宫内膜异位症的临床观察［J］.河北医药，2013，35（9）：1356-1357.

［2］张兆珍.子宫内膜异位症术后复发的影响因素探讨［J］.当代医学，2012，18（25）：65-66.

［3］李铭芬.子宫内膜异位症腹腔镜保守性手术后复发的影响因素研究［J］.中国内镜杂志，2012，18（4）：358-361.

［4］刘艳红，陆晓媛.保守手术联合药物治疗Ⅲ～Ⅳ期子宫内膜异位症的临床疗效分析［J］.吉林医学，2013，34（3）：442-443.

［5］易宇凌.184例卵巢子宫内膜异位症的临床研究分析［J］.医学信息，2014（13）：56-57.

［6］施鹏.腹腔镜联合GnRH-α治疗子宫内膜异位症的疗效观察［J］.中国妇幼保健，2014（1）：149-151.

［7］王文丽.子宫内膜异位症手术联合药物疗效探讨［J］.中外医疗，2014，33（26）：147-148.

［8］朱洁云.子宫内膜异位症术后置左炔诺孕酮宫内节育器的临床疗效［J］.广东医学，2012，33（3）：404-405.

［9］颜景杏，翁梅英，赵雅男，等. 175例子宫内膜异位症患者血清CA125水平的回顾性分析［J］.现代妇产科进展，2012，21（8）：621-623.

Analysis of Curative Effect of Conservative Surgery in Treatment of Peluic Pain of Syndrome Differentiation of TCM and Its Relevant Factors

WANG Wei
Department of Obstetrics and Gynecology，Nanzhang People′s Hospital，Nanzhang，Hubei Province，441500 China

［Abstract］Objective To discuss the curative effect of conservative surgery in treatment of peluic pain of syndrome differentiation of tcm and its influence factors of recurrence. Methods 132 cases of patients with peluic pain of syndrome differentiation of tcm planning for conservative surgery in our hospital from June 2010 to December 2014 were collected and divided in to the recurrence group and no recurrence group according to whether the recurrence occurred or not during the follow-up period，and the clinical data of the two groups were given single-factor analysis and multi-factor regression analysis at the same time. Results The proportions of lesions in bilateral，surgical history of peluic pain of syndrome differentiation of tcm，Ⅳstage in R-AFS staging，preoperative CA125 level≥35 U/L and postoperative clomiphene treatment in the recurrence group were obviously higher than those in the no recurrence group，（P＜0.05），the proportion of postoperative GnRH-a treatment in the recurrence group was obviously lower than that in the no recurrence group，（P＜0.05），and the Logistic multi-factor analysis showed that the lesion position，surgical history of peluic pain of syndrome differentiation of tcm，R-AFS staging，postoperative clomiphene treatment and postoperative GnRH-a treatment were the influence factors of peluic pain of syndrome differentiation of tcm. Conclusion The lesion position，surgical history of peluic pain of syndrome differentiation of tcm，R-AFS staging，postoperative clomiphene treatment and postoperative GnRH-a treatment can all influence the postoperative recurrence of patients with peluic pain of syndrome differentiation of tcm.

［Key words］Conservative surgery；Peluic pain of syndrome differentiation of tcm；Influence factors

［中图分类号］R4

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）04（a）-0013-03

［作者简介］王薇（1968-），女，湖北南漳人，本科，副主任医师，研究方向：妇产科临床。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.013

收稿日期：（2016-01-07）