急性脑损伤高钠血症鼻饲治疗的临床对比研究

陈怡唐山工人医院神经外科，河北唐山　063000



急性脑损伤高钠血症鼻饲治疗的临床对比研究

陈怡
唐山工人医院神经外科，河北唐山063000

［摘要］目的分别通过米汤、清水鼻饲和静脉输液治疗急性脑损伤高钠血症，比较其纠正重症高钠血症的临床效果。方法整群收集该院2013年11月—2015年9月间收治的132名急性脑损伤的高钠血症患者，分为米汤鼻饲治疗组54例，清水鼻饲治疗组45例，静脉输液对照组33例。比较3组患者出现高钠血症的血钠水平、血钠恢复正常所需时间、肠鸣音恢复所需时间、胃内容物隐血、死亡率及米汤和清水鼻饲并发症情况。结果3组患者性别、年龄、APACHII评分、出现高钠血症及血钠恢复时的血钠值之间均差异无统计学意义（P＞0.05）；米汤组血钠恢复所需时间（87.74± 6.64）h与清水组血钠恢复时间（90.17±8.14）h比较差异无统计学意义（P＞0.05），但都短于对照组（183.26±11.31）h，（P＜0.05）；米汤组的肠鸣音恢复时间（31.34±5.47）h短于清水组（78.62±5.50）h，两组都短于对照组（352.18±36.05）h，（P＜0.05）；胃内容物隐血清水组多于米汤组，但都少于对照组（P＜0.05）；米汤组的并发症发生率均低于清水组（P＜0.05）。米汤组与清水组死亡率均为33.33%，差异无统计学意义（P＞0.05），均明显低于对照组63.63%，（P＜0.05）。结论鼻饲是一种简便、安全的纠正高钠血症的治疗方法，使用米汤鼻饲能使患者肠功能较快恢复，且并发症少，值得临床推广应用。［关键词］高钠血症；鼻饲；米汤；清水

表1 3组患者一般情况比较（±s）

表1 3组患者一般情况比较（±s）

米汤组（n=54）清水组（n=45）对照组（n=33）F值P值分组48.17±10.55 49.43±8.30 48.41±8.42 0.47 0.72年龄（岁）20.14±6.25 29.82±5.89 30.05±6.02 0.62 0.81 APACHII评分（分）175.51±5.48 176.05±5.59 175.42±5.72 0.71 0.85 143.74±4.28 144.58±5.02 145.09±5.21 0.57 0.70高血钠水平（mmol/L）血钠恢复水平（mmol/L）

电解质紊乱是重症急性脑损伤患者临床常见并发症，其中高钠血症是其主要的并发症之一，持续高水平的血钠浓度对颅脑损伤有着明显的不利影响，因此临床及时有效的恢复血钠水平对患者预后十分重要［1］。既往临床上一但出现高钠血症，大多采用静脉大量输液以降低血钠水平，但常因快速过度补液引起心力衰竭以及费水肿等并发症，因此临床上又给予胃肠道鼻饲清水治疗高钠血症，并被推广使用［2-4］；而重度脑损伤伴高钠血症的患者不能正常进食，常导致营养缺乏，临床上常给予鼻饲米汤等流质饮食补充能量，为了观察鼻饲米汤对重度颅脑损伤高钠血症的作用，于2013年11月—2015年9月间对该院收治的132例脑外伤并发高钠血症患者分别给予米汤鼻饲、清水鼻饲以及静脉补液，并对其结果进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群该研究的132例急性脑外伤并发高钠血症患者为该院2013年11月—2015年9月间住院患者，其中男性84例，女性48例，年龄24～79岁，其中颅脑外伤患者75例，脑出血36例，脑梗塞15例，其他6例，均于发病2小时内初诊入院，按照格拉斯哥昏迷评分（GCS）标准［2］均为重度颅脑损伤，入院时GCS≤8分，既往均无颅脑外伤史、无原发性脑血管病史，该研究经该院医学伦理委员会批准，并签署书面知情同意书。132例患者随机分为3组，其中米汤鼻饲治疗组54例，男36人，女18人，其中颅脑外伤30例，脑出血15例，脑梗塞9例，发病初诊入院时间（1.27±0.47）h，入院时GCS评分（4.47±1.40）分；清水鼻饲治疗组45例，男30人，女15人，其中颅脑外伤27例，脑出血12例，脑梗塞6例，发病初诊入院时间（1.30±0.43）h，入院时GCS评分（4.49±1.38）分；静脉输液对照组33例，男18人，女15人，其中颅脑外伤18例，脑出血9例，脑梗塞6例，发病初诊入院时间（1.29±0.38）h，入院时GCS评分（4.51±1.42）分。3组患者病因、入院时间和GCS评分比较均差异无统计学意义（P＞0.05）；一般情况如年龄、性别、APACHII评分比较均差异无统计学意义（P＞0.05），出现高钠血症时血钠值及治疗后血钠恢复的数值3组比较亦差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

所有患者入院后均采用抗感染、脱水、营养脑细胞等常规处理，并给予持续电解质水平监测，1次/d，血钠＞148 mmol/L诊断为高钠血症。对照组患者采用静脉补液（5%等渗糖水及0.9%生理盐水）；清水组和米汤组给予鼻饲治疗，清水组鼻饲白开水，米汤组鼻饲米汤。每日鼻饲量按如下公式计算［2］：［血清钠测定值（mmol/l）-142］×体重（kg）×常数；当日补给计算量的1/3，分3～5次鼻饲。

1.3 观察指标

①高钠血症血钠恢复所需时间；分别记录3种方法治疗后血钠恢复正常或接近正常所需要的时间；②肠鸣音恢复时间及患者胃内容物隐血情况；③鼻饲并发症；④临床死亡率。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.5统计分析软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用方差分析，计数资料用率（%）表示，比较采用X2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 .3 组患者治疗效果比较

米汤组血钠恢复时间与清水组血钠恢复时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），但都短于对照组（P＜0.05）；米汤组的肠鸣音恢复时间短于清水组（P＜0.05），两组都短于对照组（P＜0.05），米汤组胃内容物隐血较另两组发生少（P＜0.05），见表2。

表2 3组患者治疗效果比较（±s）

表2 3组患者治疗效果比较（±s）

注：*与米汤组比较，P＞0.05；#与对照组比较，P＜0.01。

米汤组（n=54）清水组（n=45）对照组（n=33）F值P值分组（87.74±6.64）#（90.17±8.14）#（183.26±11.31）#*369.46 ＜0.05血钠恢复时间（h）（31.34±5.47）#（78.62±5.50）*#（352.18±36.05）*1285.84 ＜0.05 （1.05±0.14）#（2.40±0.22）*#（4.07±0.16）*118.75 ＜0.05肠鸣音恢复时间（h）胃内容物隐血（“+”个数）

2.2 并发症及死亡率比较

米汤组的胃反流、腹泻、呕吐、胃储留发生率均低于清水组（P＜0.05）。米汤组与清水组死亡率均为33.33%，差异无统计学意义（P＞0.05），均明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 3组患者并发症及死亡率

3 讨论

重症急性脑损伤患者由于大脑的中枢损害可导致体内内环境的控制失衡以及中枢性尿崩等，加之使用甘露醇脱水以及利尿剂治疗脑水肿，使其患者高钠血症的发生率明显增多［3-6］。相关研究证实，重症急性脑损伤患者的生存率与其高血钠程度和持续时间有密切的相关性［1］，合理科学的纠正患者的高钠水平对其预后有显著影响。大量研究［5-8］证实，首选口服或鼻饲补液治疗纠正血液高血钠浓度是值得推荐的［8］。既往临床上对于重症患者出现高钠血症的治疗治疗方式多首选为大量静脉补液，但其并发症如心衰、脑水肿、肺水肿等的发生率高居不下，因此，临床上通过胃肠道补充清水治疗重症患者出现的高钠血症，降低了大量静脉补液出现的肺、脑水肿等并发症的发生率，并被临床广泛使用［9］。

大多重症患者处于不能进食状态，特别是重度颅脑损伤患者病情危重病程长，其营养长期处于不足状态，考虑在其出现高钠血症时以米汤代替清水补液是否可一方面纠正高钠血症，一方面补充营养，并加强肠道功能恢复。因此，对收治的重症高钠血症患者采用鼻饲补液治疗进行观察发现，使用米汤作为鼻饲液纠正高钠血症能较快恢复肠功能，且并发症少，取得了较好的临床疗效；通过研究结果发现，鼻饲补液较静脉补液纠正血钠迅速，在发现高钠血症之后立即进行鼻饲治疗，米汤组血钠恢复所需时间（87.74±6.64）h与清水组血钠恢复时间（90.17±8.14）h比较差异无统计学意义（P＞0.05），但都短于对照组（183.26±11.31）h，（P＜0.05）；结果与宋秋鸣等［8］［清水VS静脉：（3.2±0.2）d VS（8.3± 1.4）d］血钠恢复所需时间研究的结果一致。且米汤是本身还有大量维生素B族、脂肪酸等营养成分，鼻饲可以加强肠道功能的恢复，并通过发酵反应调节肠道菌群，促进肠蠕动和消化功能恢复，并提供热量和营养［10］。根据研究分析发现，虽然米汤和清水鼻饲治疗高钠血症血钠恢复时间差异无统计学意义，但米汤组的肠鸣音恢复时间（31.34±5.47）h短于清水组（78.62±5.50）h，两组都短于对照组（352.18±36.05）h（P＜0.05），且由于米汤可以促进肠粘膜恢复，其胃内容物隐血较另两组发生少，与曾钧发等［10］［（米汤VS糖盐水鼻饲：（1.0±0.1）d VS（2.0±0.3）d肠鸣音恢复时间的研究结果相符合。

消化道症状是鼻饲常见并发症，如呕吐、返流、腹泻等。研究发现米汤组的胃反流、腹泻、呕吐、胃储留发生率均低于清水组（P＜0.05），分析其原因可能与米汤本身作为营养物质可改善胃肠道消化功能，增加肠道蠕动以及调节肠道菌群等有关。有文献表明［11］，颅脑损伤患者实施米汤喂养可明显减少患者腹泻的发生（观察组出现腹泻3例，对照组出现腹泻12例），与笔者的研究结果一致。

研究认为高血钠的程度和持续的时间是患者死亡的重要危险因素，认为长时间血钠水平高于160 mmol/L是导致患者死亡的直接因素［12-14］。通过对比研究发现，米汤组与清水组死亡率均为33.33%，差异无统计学意义（P＞0.05），均明显低于对照组63.63%（P＜0.05），结果提示及时有效的降低血钠水平可以降低患者的死亡率。

综上所述，对于脑损伤高钠血症患者应推荐早期鼻饲治疗，可考虑采用米汤等流质营养液作为鼻饲的成分，同时在治疗期间要加强血钠的监测，根据血钠水平进行鼻饲量的调整，同时可采用少量多次鼻饲治疗预防鼻饲并发症的发生。

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Clinical Comparative Research on Nasal Feeding in Treatment of Acute Brain Injury and Hypernatronemia

CEHN Yi
Department of Neurosurgery，Tangshan Worker Hospital，Tangshan，Hebei Province，063000 China

［Abstract］Objective To compare the clinical effects of rice water nasal feeding，clear water nasal feeding and venous transfusion in treatment of acute brain injury and hypernatronemia. Methods 132 cases of patients with acute brain injury and hypernatronemia admitted and treated in our hospital form November 2013 to September 2015 were collected and divided into the rice water nasal feeding treatment group with 54 cases，clear water nasal feeding treatment group with 45 cases and venous transfusion control group with 33 cases，the hyponatremia level，hyponatremia returning to normal time，recovery time of borborygmus，gastric content occult blood，death rate and complications of rice water and clear water nasal feeding were compared between the three groups. Results There was no obvious difference in the gender，age，APACHII score，hyponatremia values at the time of occurrence of hyponatremia and recovery of hyponatremia between the three groups（P＞0.05），the difference in the recovery time of hyponatremia between the rice water group and the clear water group had no statistical significance，［（87.74±6.64）h vs（90.17±8.14）h］，（P＞0.05），but the recovery time of hyponatremia in the two groups was shorter than that in the control group，which was（183.26±11.31）h，（P＜0.05），the recovery time of borborygmus in the rice water group was shorter than that in the clear water，［（31.34±5.47）h vs（78.62±5.50）h］，but the recovery time of borborygmus was less than that in the control group，which was（352.18±36.05）h，（P＜0.05），the gastric content occult blood in the clear water group was more than that in the rice water group，but the gastric content occult blood in the two groups was less than that in the control group，（P＜0.05），the incidence rate of complications in the rice water group was fewer than that in the clear water group，（P＜0.05），the difference in the death rate between the rice water group and the clear water group was not obvious，（33.33%vs 33.33%），（P＞0.05），and the death rate in the two groups was fewer than that in the control group，which was 63.63%，（P＜0.05）. Conclusion Nasal feeding is an easy and safe method of treating hypernatronemia，the application of rice water nasal feeding can speed up the recovery of intestinal function with fewer complications，which is worth clinical promotion and application.

［Key words］Hypernatronemia；Nasal feeding；Rice water；Clear water

［中图分类号］R473.74

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）04（a）-0007-04

［基金项目］河北省卫计委指导性课题（20150942）：对危重症鼻饲患者应用胃肠减压测定胃残留量的研究。

［作者简介］陈怡（1979.3-），女，河北唐山人，本科，主管护师，研究方向：危重症鼻饲护理。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.007

收稿日期：（2016-01-05）