培哚普利联合坎地沙坦治疗老年慢性心力衰竭疗效及安全性

易　华　秦福芳　李　愔



培哚普利联合坎地沙坦治疗老年慢性心力衰竭疗效及安全性

易华秦福芳李愔

【摘要】目的探讨培哚普利联合坎地沙坦应用在老年慢性心力衰竭患者的临床疗效及应用价值。方法对我院治疗的老年慢性心力衰竭患者116例采用随机数字表法分为观察组和对照组，对照组给予培哚普利治疗，观察组联合坎地沙坦治疗，记录两组临床效果。结果观察组干预后左心室舒张末期内径为47.12±1.42mm，左心室射血分数为(49.89±3.22)%；对照组干预后左心室舒张末期内径为55.87±2.97mm，左心室射血分数为(40.06±1.96)%，组间对比显示差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组干预后IL-6 80.05±4.58ng/L，MMP-9 156.27±9.97μg/L；对照组干预后IL-6 97.67±9.21ng/L，MMP-9 210.41±15.69μg/L，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论培哚普利联合坎地沙坦应用在老年慢性心力衰竭患者中能够改善患者心衰症状，提升心脏射血，降低IL-6与MMP-9浓度水平，值得在临床上推广应用。

【关键词】培哚普利坎地沙坦老年慢性心力衰竭

随着现代社会的快速发展、生活方式的转变以及步入老龄化社会，心血管疾病已成为我国首位死亡原因，慢性充血性心力衰竭是不同心血管疾病发展到心脏功能受损，尤其是心室肌收缩与舒张功能损伤，心排出血量无法维持组织代谢的病理状态，影响了患者身心健康[1]。现代医学认为慢性心力衰竭是各种原因造成神经内分泌系统激活导致的心肌重塑，肾素-血管紧张素-醛固酮系统在本病的发生发展过程中起到了重要作用，因此主要的治疗目的是阻断神经内分泌激活并改善患者的心室重构[2]。我院采用培哚普利联合坎地沙坦应用在老年慢性心力衰竭患者中取得了满意的效果，现报告如下。

1.材料与方法

1.1材料将我科2014年1月～2015年12月治疗的老年慢性心力衰竭患者116例采用随机数字表法分为观察组和对照组，患者临床症状可见阵发性呼吸困难与端坐呼吸，颈静脉怒张，双肺底出现啰音或者呼吸音减弱，心脏扩大，颈静脉压升高超过15cmH2O，胸片可见上肺野文理增粗，肝颈静脉返流征阳性，除外原发性肾小球疾病、肾动脉狭窄和严重肝肾功能不全患者，除外过敏体质患者和合并有精神疾病患者，所有患者年龄在60～90岁并签署知情同意书, 本研究经我院伦理学委员会批准后实行。观察组男性患者39例，女性患者19例，年龄62～88岁，平均年龄75.86±2.96岁，病程2～11年，平均病程6.04±1.76年；对照组男性患者37例，女性患者21例，年龄61～89岁，平均年龄75.76±2.87岁，病程2～13年，平均病程6.11±1.81年。两组患者年龄、性别等一般资料经统计学检验，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组给予患者强心、利尿、扩张血管等常规抗心力衰竭治疗，同时给予培哚普利4mg/次，1次/天，连续治疗8周观察效果。观察组在对照组基础上给予患者坎地沙坦进行治疗，坎地沙坦8mg/次，1次/天，连续治疗8周后观察治疗效果。

1.3观察指标采用超声心动对患者治疗前后左心室舒张末期内径、左心室射血分数变化情况进行记录。清晨取患者空腹外周静脉血液在室温下离心并分离血清，采用双抗体夹心法测定患者治疗前后的白细胞介素-6和基质金属蛋白酶-9浓度变化情况。

1.4统计学方法SPSS 17.0行统计分析。计量数据均以均数±标准差，计数数据以百分率表示，检验方法分别应用独立样本t检验及卡方检验。当P<0.05时认定有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者超声心动图变化比较见表1。观察组干预后左心室舒张末期内径47.12±1.42mm，左心室射血分数(49.89±3.22)%；对照组干预后左心室舒张末期内径55.87±2.97mm，左心室射血分数(40.06±1.96)%，组间对比显示差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组IL-6和MMP-9浓度变化对比见表2。观察组干预后IL-6 80.05±4.58ng/L，MMP-9 156.27±9.97μg/L；对照组干预后IL-6 97.67±9.21ng/L，MMP-9 210.41±15.69μg/L，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。

3.讨论

慢性充血性心力衰竭属于临床严重威胁患者生命安全的器质性心脏疾病，本病呈现进行性发展，主要是心肌损伤后造成了神经激素过度激活引发，神经内分泌激素长期慢性激活后造成心肌发生重构，进而加重了心脏功能恶化与心肌损伤，同时心肌损伤会进一步激活神经内分泌激素形成了恶性循环[3，4]。研究显示神经内分泌系统的过度激活会加重心肌的损伤， 促进了心肌的重构， 加速了心衰的发生和发展，同时心衰紧张的程度同细胞因子水平密切相关，同时心衰发生时细胞因子网络平衡出现紊乱，让促炎症细胞因子水平升高，抗炎症细胞因子水平的分泌相对不足，造成心室重构，其中MMPs属于锌离子依赖性的蛋白酶家族，可以特异性降解细胞外基质成分，而MMPs在细胞外基质中发挥重要作用，其合成和讲解失衡同心室的重构、心脏扩大以及心衰进展密切相关。

表1　两组患者超声心动图变化比较±s)

注：与治疗前比较，aP<0.05。与对照组比较，bP<0.05。

表2　两组IL-6和MMP-9浓度变化对比

注：与治疗前比较，aP<0.05。与对照组比较，bP<0.05。

现代医学证实肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活在心衰的病理生理过程中起到了重要作用，血液中血管紧张素Ⅰ通过血管紧张素转化酶变为血管紧张素Ⅱ，其和内皮细胞血管紧张素Ⅱ1型受体进行结合促进而来内皮细胞释放出血浆内皮素，而ACEI类药物可以抑制血管紧张素Ⅰ转变成血管紧张素Ⅱ，让其作用的AT1受体减少，减轻了心肌缺血损伤，减慢了心肌纤维细胞的增殖，抑制了心肌细胞纤维化过程，逆转了心肌肥厚与心室重塑。而培哚普利属于典型的ACEI药物，可以舒张动脉与静脉，降低患者全身的血管阻力，降低血压并减少了醛固酮的释放，减少了水钠潴留与心脏的容量，减轻了心脏的负荷，此外培哚普利可以减少血管动脉粥样硬化并增加血管顺应性减轻甚至逆转心血管的重塑过程[5，6]。坎地沙坦则属于血管紧张素Ⅱ受体抑制药物，通过阻断血管紧张素Ⅱ和其受体结合阻断其发挥生物学效应，减轻了患者心脏的负荷，改善了心脏的收缩或者舒张功能，此外选择性阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，抑制并逆转心肌纤维化过程，延缓了心脏重塑发展[7，8]。

综上所述，培哚普利联合坎地沙坦应用在老年慢性心力衰竭患者中能够改善患者心衰症状，提升心脏射血，降低IL-6与MMP-9浓度水平，值得在临床上推广应用。

参考文献

1陈广辉．瑞舒伐他汀对慢性心力衰竭患者心功能的影响[J].中国医药导报，2013，30(10)：101-103.

2胡勇钧，彭定凤，唐哨勇，等.环磷腺苷葡胺联合培哚普利治疗慢性心力衰竭疗效分析[J].中华急诊医学杂志，2014，4(23)：439-442.

3许婷媛，常彬宾，彭华生，等.别嘌呤醇对伴高尿酸血症老年慢性心力衰竭患者心功能的影响[J].实用老年医学，2013，27(1)：29-31.

4卞爱琳．磷酸肌酸钠对老年慢性心衰患者心功能及B型利钠肽的影响[J].中国老年学杂志，2011，31(3)：519-520.

5谢桥根，宗尧庆．环磷腺苷葡胺治疗慢性心力衰竭30例疗效观察[J].海南医学，2012，23(22)：33-35.

6马蕊香，赵会承，刘艳虹，等.环磷腺苷葡胺治疗老年慢性心力衰竭的短期疗效观察[J].河北医药，2011，33(17)：2640-2641.

7陈涛，陈丽华．环磷腺苷葡胺联合培哚普利治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].安徽医药，2015，19(2)：384-386.

8张蕾，张玲，李霞．培哚普利联合坎地沙坦治疗老年慢性心力衰竭的疗效研究[J].实用老年医学，2015，29(10)：803-805.

作者单位：河南省郑州人民医院特需科450000

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.02.028

收稿日期：2016-2-20