80例急性阑尾炎的多层螺旋CT诊断

杨　宏　姜　斌　焦　月



80例急性阑尾炎的多层螺旋CT诊断

杨宏姜斌焦月

【摘要】目的探讨急性阑尾炎的多层螺旋CT诊断价值。方法对80例急性阑尾炎患者行多层螺旋CT扫描，观察阑尾的大小、形态及周围改变。结果阑尾增粗60 例，阑尾壁增厚65例，阑尾内粪石50例，阑尾周围炎性病变60例，周围淋巴结肿大30 例。结论多层螺旋CT对急性阑尾炎的诊断有较高的临床价值,有利于临床实施个性化的治疗方案，减轻患者的病痛，减少患者的医疗费用，提高患者生活质量和预后效果。

【关键词】阑尾炎急性阑尾炎CT多层螺旋CT

急性阑尾炎是临床常见的急腹症之一，一般根据典型的临床症状、体征及试验室检查可以明确诊断，但有些患者临床症状不典型给诊断带来困难，多层螺旋CT分辨率高，而且可以薄层及多平面重建，能够清晰地显示回盲部结构，更好地应用于阑尾炎诊断。本文回顾分析经手术及病理证实的80例急性阑尾炎的多层螺旋CT征象，旨在探讨阑尾炎的多层螺旋CT表现及其诊断价值。

1.材料与方法

1.1材料收集本院自2013～2015年经手术及病理证实的阑尾炎患者80例，男性52例，女性28例，年龄10～75岁，患者均有腹痛病史，转移性右下腹痛45例，单纯性下腹痛23例，上腹疼痛2例，恶心呕吐20例，发热35例，白细胞计数升高45例，术前均行CT检查，因为是急症，未行肠道准备。

1.2CT检查应用西门子公司sensation40排CT,采用仰卧位，从头到足扫描定位像，扫描范围上至膈肌下至耻骨联合，扫描参数:120KV,150～180Ma,层厚：6mm，层间距：10mm，螺距为1.0mm，扫描结束后，对回盲区以1.0～1.5mm层厚进行三维重建。

2.结果

2.1CT表现①直接征象:阑尾增粗，管径增粗，直径大于6mm，管壁增厚，大于2mm[1]，阑尾内可见粪石，但阑尾发生穿孔时，粪石可位于脓腔及周围炎性组织内。②间接征象：盲肠周围脂肪间隙欠清晰，可见条状、絮状影，回盲部肠壁炎性增厚，呈软组织肿块影，如有穿孔，周围可见气体影，如发生坏疽或脓肿，阑尾显示不清。此外，回盲部局部可见肿大淋巴结影，为淋巴结炎性反应性增生所致，少数患者可导致麻痹性肠梗阻，肠管内出现阶梯状排列的气液平面(图1-3)。本组80例中CT表现阑尾增粗肿胀60例，直径7～18cm；阑尾壁增厚 65例，阑尾腔内粪石50例，阑尾周围炎60例，脓肿形成40 例，周围淋巴结肿大30例。

2.2病理诊断急性单纯性阑尾炎30例，急性化脓性阑尾炎32例，急性坏疽及穿孔性阑尾炎10例，阑尾脓肿8例。

3.讨论

阑尾位于人体的右下腹部，盲肠的末端延伸至内后方，回盲瓣之下方大致2.5cm处，直径大致约3～5mm，壁厚大致约2mm，长短不一，尖端指向不一[1]。病理学统计显示70%的阑尾炎因梗阻引起，而阑尾粪石是常见的梗阻原因，发生率高达43%[2，3]。典型阑尾炎典型的临床表现是转移性右下腹痛，麦氏点出现压痛及反跳痛，70%～80%可出现此典型的临床表现，有些患者可出现上腹痛，右侧腰痛，有些老年患者症状不典型，仅有上腹部不适。有许多急腹症的症状和体征与急性阑尾炎很相似,需与其鉴别[4]。临床上老年患者常常有抵抗力低下情况发生，病变发现晚，致老年患者阑尾脓肿的发病率上升，而老年阑尾炎患者病情有内在的复杂性，MSCT同时诊断老年患者阑尾炎的有无和一些并发症的存在，还能发现其他病变, 帮助鉴别诊断的临床应用意义重大[5]。

鉴别诊断：①回盲部恶性肿瘤：肠壁多不规则增厚，管腔变窄，可见周围淋巴结转移,其周围炎性渗出程度没有阑尾炎明显[6],增强扫描可见不均匀强化，可有邻近组织受累及远处转移，阑尾炎肠壁增厚较局限，增强扫描可见明显强化，无邻近组织的侵犯及远处转移。②右侧输尿管结石：输尿管内可见点状高密度影，肾盂及上段输尿管扩张、积水。③右侧卵巢及输卵管脓肿，位置较阑尾炎低，可见病灶与子宫角相连。④右侧输卵管妊娠破裂出血：可见高低混杂密度影，达到子宫直肠陷凹，临床上可有月经延迟，妊娠试验阳性。

图1　阑尾增粗，其内可见粪石，边缘模糊，可见条状、絮状影

多层螺旋CT检查利用人体不同密度组织对X射线吸收衰减的不同进行成像，密度分辨率理想，与超声检查比较，医生只要仔细观察扫描野内的脏器进行诊断，因此在一些非典型阑尾炎症状患者中具有一定的优势。检查时只需患者平卧，较短时间内患者即可保持腹部静止从而获得清晰图像，患者如果较为肥胖或伴有腹腔肠管积气，依然能够清晰显示其深部软组织及表浅软组织[7]。

目前医学影像技术发展也是日新月异，特别是临床上的多层螺旋 CT 的发展，影像显示的图片可能十分接近病理解剖的水平，甚至有可能达到临床组织病理级层，可以及时、快速地进行诊断，为临床提供病理级别的诊断成为可能，而从影像学上将阑尾炎进行分级，与外科手术结果和病理检查相对应，提前对一些患者进行更精确的治疗评价是可能的，也帮助临床医生选择最佳的手术治疗方式，有利于临床实施个性化的治疗方案，减轻患者的病痛，减少患者的医疗费用，提高患者生活质量和预后效果[8]。

图2　阑尾肿胀、壁厚，其内可见点状略高密度影

图3　阑尾区结构紊乱、模糊，可见粪石，周围小肠肠管积气，可见多个气液平，考虑麻痹性肠梗阻

参考文献

1邰兆琴.急性阑尾炎的CT诊断[J].广西医学，2013,7(35):886-887.

2姚军，唐秀贞，何国祥，等.非增强螺旋CT扫描在急性阑尾炎分型诊断中的应用[J].实用放射学杂志,2010,26(11):1678-1680.

3Carcia A,Pongpornsup S,Suthikeeree W.Wall thickness and outer diameter of the normal appendix in adults using 64 slices multidetector CT[J].Med Assoc Thai,2010,93(12):1437-1442.

4吴在德,吴肇汉,郑树,等.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2010：466-473.

5刘圣华，杨春霞，王同兴.多层螺旋CT诊断老年人不典型阑尾炎35 例分析[J].中国CT和MRI杂志，2013，11(4)：85-87.

6陈传涛,王军,田茂章,等.多层螺旋CT对阑尾病变的临床应用价值[J].中国CT和MRI杂志,2008,6(3):75-76.

7周杨，王雪松，冯晓曦.多层螺旋CT与超声检查在急性阑尾炎术前中的应用价值[J].中国CT和MRI杂志，2016，14(2)：118-120.

8郭建国，徐卫平，陈新龙.急性阑尾炎的多层螺旋CT表现与病理对照研究[J].中国医学影像学杂志，2014,22(2)：146-152.

作者单位：大连市第三人民医院放射科116033

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.02.043

收稿日期：2016-3-6