骨水泥髓腔内填充内固定治疗桡骨远端不稳定性骨折46例临床观察

黄军雷　陈　关　王　磊　蒋德初

广东省韶关市职业病防治院外科，广东　韶关　512028

骨水泥髓腔内填充内固定治疗桡骨远端不稳定性骨折46例临床观察

黄军雷陈关王磊蒋德初

广东省韶关市职业病防治院外科，广东韶关512028

【摘要】目的：观察桡骨远端不稳定性骨折应用骨水泥髓腔内填充内固定治疗的临床效果。方法：选取桡骨远端不稳定性骨折患者92例为研究对象，按治疗方法不同分为观察组46例，对照组46例。对照组给予闭合复位石膏外固定治疗，观察组实施切开复位骨水泥髓腔内填充内固定治疗，观察两组患者治疗效果、安全性及患者满意度。结果：观察组骨折愈合时间同对照组比较，明显较短，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗优良率及患者满意率分别为93.48%、97.83%，同对照组的82.61%、84.78%比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率为4.35%，同对照组的15.22%比较，两组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：桡骨远端不稳定性骨折实施骨水泥髓腔内填充内固定治疗，可有效缩短骨折愈合时间，促进关节功能恢复，减少并发症发生，提高患者满意度。

【关键词】桡骨远端不稳定性骨折；内固定；骨水泥

桡骨远端骨折具有较高发生率，在上肢骨干骨折中占较大比例，而复杂的不稳定性桡骨远端骨折关节功能损伤较重，治疗难度大，若治疗不当易引起创伤性关节炎甚至关节畸形，对患者生活质量造成极大影响[1]。切开复位内固定是治疗桡骨远端骨折最有效的方法之一，而有研究发现[2]，以骨水泥作为骨填充修复材料，可取得较为显著效果。本研究通过对比，观察骨水泥髓腔内填充内固定的临床疗效。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010年3月至2015年5月收治的桡骨远端不稳定性骨折患者92例为研究对象，按治疗方法不同分为观察组与对照组。观察组46例，男25例，女21例，年龄20～73岁，平均年龄(43.7±3.1)岁，骨折原因：25例为交通事故；11例为高处跌落；6例为重物压砸；4例为暴力打击。对照组46例，男27例，女19例，年龄21～70岁，平均年龄(45.1±3.2)岁，骨折原因：24例为交通事故；12例为高处跌落；5例为重物压砸；5例为暴力打击。纳入标准：符合桡骨远端骨折诊断标准者[3]；经影像学检查确诊者；无桡骨远端粉骨折病史者；与本研究配合者。排除标准：重要脏器严重功能不全者；全身多处骨折者；凝血功能障碍者；精神疾病者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法观察组患者行臂丛神经阻滞麻醉，作长约6cm切口，逐层切开、暴露骨折处，清理碎骨及坏死组织，分别向两端扩髓，深度约2～3cm，冲洗骨髓腔，两端分别置入栓塞，复位、固定、分别于骨折线两侧钻孔(1～2个)，沿钻孔注入骨水泥，15min后，检查牢固度，缝合皮肤。前臂吊带固定3～4周。对照组患者局部浸润麻醉后在C臂X线机指导下，对患者实施闭合复位，复位满意后，在患者前臂给予石膏托外固定，同时根据骨折移位情况，对石膏塑型，患肢在前壁中立位放置，并以三角巾悬吊。

1.3观察指标术后15天、42天、3个月、6个月、1年进行复诊和检查，记录两组患者骨折愈合时间，以Gartland和Werley腕关节评分标准[4]对术后1年的治疗效果进行判定，评分0～2为优，3～8为良，9～20为可，≥21为差。同时以自制满意度调查问卷对两组患者进行调查，采用100分制，>80分为非常满意，60～80分为满意，<60分为不满意，满意率=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2结果

2.1两组骨折愈合情况及疗效比较观察组骨折愈合时间平均为(8.34±1.21)个月，同对照组的(11.03±1.32)个月比较，明显较短，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗优良率为93.48%，同对照组的82.61%比较，明显较高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组治疗优良率对比　[例(%)]

注：与对照组比较，★P<0.05。

2.2两组并发症发生情况比较观察组并发症发生率为4.35%，同对照组的15.22%比较，明显较低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组并发症发生率对比　[例(%)]

注：与对照组比较，★P<0.05。

2.3两组治疗满意率比较观察组患者治疗满意率为97.83%，同对照组的84.78%比较，明显较高，差异有统计学学意义(P<0.05)，见表3。

表3　两组治疗满意度对比　[例(%)]

注：与对照组比较，★P<0.05。

3讨论

桡骨远端骨折在临床中较为常见，有数据显示[5]，该类骨折占所有急诊骨折患者的17%左右。桡骨远端不稳定性骨折关节面移位较大，桡骨缩短明显，复位后易再次移位，治疗难度较大。目前对于该类骨折临床常见治疗方法包括闭合复位后外固定(石膏、夹板、外固定器)，切开复位内固定(T型钢板、AO板钉、骨水泥)，腕关节镜手术等[6]。闭合复位石膏外固定虽然可减少手术创伤，但骨折愈合较慢，且易出现畸形愈合，预后较差。因此多数学者建议采用切开复位内固定方法治疗桡骨远端不稳定性骨折[7]。

与常规的内固定方法比较，骨水泥髓腔内填充内固定具有较多优势：首先，骨水泥内固定可对骨折块进行稳定，从而减少再次移位发生率；其次，髓腔内注入骨水泥能有效填充骨折引起的骨质塌陷；再次，可对其他内固定器材起到固定增强效果；最后，以磷酸钙等为材料的骨水泥具有可吸收性，骨折愈合后可不用取出，减少了二次手术的痛苦[8]。国内有学者通过动物实验发现[9]，经改良的磷酸钙骨水泥能对桡骨骨缺损进行有效修复，同时具有良好的生物相容性，对于预后改善具有重要意义。另有研究指出[10]，骨水泥对于血液流变学等无明显影响，能有效减少术后并发症发生风险，具有较高安全性。

本研究中，观察组骨折愈合情况及关节功能恢复情况明显优于对照组(P<0.05)，进一步证实了骨水泥内固定治疗具有明显的临床效果。而观察组并发症发生率明显低于对照组，患者满意度明显高于对照组(P<0.05)，提示应用骨水泥髓腔内填充内固定治疗，能够提高治疗安全性，改善预后，更能被患者接受。但该治疗方法需对髓腔注入的骨水泥剂量进行精确判断，防止因剂量过大造成的骨髓腔堵塞及剂量过低造成的固定不牢，同时，还需保证骨水泥能均匀填充骨髓腔并且紧密与骨内膜相连，增加固定牢靠性。

综上所述，骨水泥髓腔内填充内固定治疗桡骨远端不稳定性骨折，安全可靠，操作性强，可有效缩短骨折愈合时间，促进腕关节功能恢复，具有较高临床应用价值。

参考文献

[1]蒋刚,周荣,范华侨，等.不同固定方式治疗桡骨远端不稳定骨折的临床研究[J].临床和实验医学杂志,2014,13(17):1476-1478.

[2] 李宗起.切开复位内固定治疗桡骨远端不稳定性骨折疗效观察[J].山东医药,2014,54(34):46-47.

[3] 朱学敏.桡骨远端骨折分型研究进展[J].中国矫形外科杂志,2013,21(22):2264-2270.

[4] 王树,王加宽,顾加祥，等.桡骨远端骨折复位后桡腕关节形态学特征与腕关节功能的相关性研究[J].中华手外科杂志,2014,30(5):330-332.

[5] 李生茂,马长福,江明，等.老年桡骨远端不稳定性骨折的治疗体会[J].武警后勤学院学报(医学版),2013,22(5):436-438.

[6] 赵勇,崔秀仁,关继超，等.内外固定治疗桡骨远端不稳定骨折的临床对照研究[J].中国骨伤,2011,24(11):894-897.

[7] 喻林波,李晓文,欧春培，等.不同内固定治疗上肢长骨干骨折的临床研究[J].河北医学,2013,19(6):897-899.

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[9] 李亮,王新家,孔抗美，等.改良磷酸钙骨水泥修复兔桡骨骨缺损的实验研究[J].汕头大学医学院学报,2011,24(2):91-94.

[10] 匡光志,冯华杰,吴焯鹏，等.骨水泥对血液流变学影响的实验研究[J].中华关节外科杂志(电子版),2013,7(1):92-95.

Investigation of the Therapeutic Effect of the Treatment of Unstable Distal Radius Fractures with Intramuscular Fixation with Bone Cement

HUANG JunleiCHEN GuanWANG LeiJIANG Dechu

Department of Surgery, Shaoguan Institute of Occupational Medicine,Shaoguan 512028,China

Abstract:Objective To investigate the therapeutic effect of the treatment of unstable distal radius fractures with intramuscular fixation with bone cement. Methods 92 patients with unstable distal radius fractures were randomly divided into the observation group and the control group with 46 cases in each group. Patients in the control group were treated with closed reduction and plaster external fixation while patients in the observation group were treated with open reduction and internal fixation with bone cement. The clinical effect, safety and patient satisfaction of the two groups were observed. Results The healing time of fracture was significantly shorter in the observation group compared with the control group and the difference was statistically significant (P<0.05); observation in treatment group, The excellent treatment rate and the rate of patient satisfaction were respectively 93.48% and 97.83%, which were higher than 82.61% and 84.78% in the control group. The difference was statistically significant (P<0.05); The complication rate in the observation group was 4.35%, which was significantly lower compared with 15.22% in the control group. The difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion For patients with unstable distal radius fractures, the treatment of intramuscular fixation with bone cement can effectively shorten the healing time, promote the recovery of joint function, reduce complications and also can improve patient satisfaction.

Key words:Unstable Distal Radius Fractures; Internal Fixation; Bone Cement; Therapeutic Effect

基金项目：项目类别：2016年度韶关市卫生计生科研项目立项课题，编号：Y16079，项目名称：骨水泥骨髓腔内填充内固定治疗上肢骨干骨折的临床研究。

【中图分类号】R683.41

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2016)08-0053-02

(收稿日期：2016.02.17)