胰岛素治疗结合中医分期辨证论治2型糖尿病50例临床观察

叶文平　刘云雅　张　捷

广东省惠州市仲恺高新区人民医院内科，广东　惠州　516029

胰岛素治疗结合中医分期辨证论治2型糖尿病50例临床观察

叶文平刘云雅张捷

广东省惠州市仲恺高新区人民医院内科，广东惠州516029

【摘要】目的:研究中医分期辨证论治对糖尿病患者血糖达标及胰岛功能的影响。方法:选取2型糖尿病患者100例，随机分为观察组和对照组各50例。对照组给予胰岛素控制血糖，观察组在胰岛素治疗基础上加用中医分期辨证论治。观察对比两组治疗前后血糖指标及胰岛功能情况。结果：观察组治疗后空腹血糖、餐后血糖以及糖化血红蛋白均明显低于对照组(P<0.05)；观察组治疗后血糖达标率为72.0%，对照组为42.0%，观察组血糖达标率明显高于对照组(P<0.05)；观察组治疗过程中平均发生低血糖次数(5.15±0.72)次、高血糖次数(21.32±2.78)次，均明显低于对照组的(9.23±1.23)次、(30.37±3.02)次，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后胰岛素水平下降程度和胰岛素抵抗指数均明显低于对照组，胰岛功能数值明显高于对照组(P<0.05)。结论：中医分期辨证论治能够有效控制血糖，提高糖尿病血糖达标率，明显降低治疗过程中低血糖以及高血糖的发生率,还能提高胰腺β细胞功能，改善患者体内胰岛素抵抗状态。

【关键词】辨证论治；2型糖尿病；血糖；胰岛功能

糖尿病是一种慢性代谢性疾病，我国是糖尿病发病率高的大国，且我国糖尿病患者血糖的达标率不到一半。据研究调查显示90%的糖尿病患者为2型糖尿病，而其中约80%的2型糖尿病患者存在不同程度的超重或肥胖。肥胖常导致糖尿病患者胰岛素抵抗加重，因此临床上需要增加不同种类降糖药物才能达到控制血糖的目的，西药降糖快速，但易引起低血糖等不良反应。中医具有辨证论治以及整体观特点，治疗各种慢性疾病具有很大的优势[1]。笔者通过对糖尿病患者采用中医分期辨证论治结合西药治疗，对糖尿病患者血糖的控制有较好的临床效果，具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2013年4月至2015年3月收治的2型糖尿病患者100例，随机分为观察组和对照组，每组各50例。观察组男性32例，女性18例，年龄23～74岁，平均年龄(52.13±10.22)岁；病程2～10年，平均病程(5.32±1.33)年；其中气阴两虚证17例，阴阳两虚证16例，血瘀脉络证17例。对照组男性34例，女性16例，年龄21～70岁，平均年龄(51.29±11.13)岁；病程2～11年，平均病程(5.98±1.52)年；其中气阴两虚证15例，阴阳两虚证17例，血瘀脉络证18例。两组的年龄、性别、病程及中医症候分型比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会讨论通过。

1.2病例选择标准

1.2.1诊断标准参考中国2型糖尿病防治指南(2013年版)糖尿病诊断标准[2]；中医辨证分型参照《中药新药临床研究指导原则》中糖尿病中医证候诊断标准[3]。

1.2.2纳入标准①符合上述西医及中医证候标准者中的气阴两虚证、阴阳两虚证及血瘀脉络证者；②同意参加本研究并签署知情同意书者；

1.2.3排除标准①继发性糖尿病者；②伴有严重心肝肾功能不全者；③怀孕或准备怀孕者、哺乳期妇女；④近期服用激素类药物者。

1.3方法对照组患者采用门冬胰岛素30(商品名：诺和锐30，诺和诺德中国制药公司生产，批号：s20090097)皮下注射控制血糖，根据患者入院时血糖检测结果起始剂量为0.2u/(kg·d)。早晚各一次皮下注射，根据血糖监测结果调整剂量。

观察组在对照组治疗方案基础上采用中医分期辨证论治：①气阴两虚证：给予生脉散加味，组方：人参9g，麦门冬9g，五味子6g，生黄芪30g，葛根15g，黄精30g，陈皮10g；②阴阳两虚证：给予益气固本汤加味，组方：黄芪20g，白术10g，陈皮8g，山药20g，生牡蛎20g，生地黄15g，熟地黄15g，苍术10g，茯苓10g，五倍子10g，菟丝子15g，锁阳15g，葛根10g；③血瘀脉络证：给予真武汤合二陈汤加味，组方：茯苓9g，芍药9g，生姜(切)9g，附子(炮，去皮，破八片)9g，白术6g，半夏(汤洗七次)15g，橘红各15g，白茯苓9g，甘草(炙)4.5g，桃仁12g，红花10g，丹参20g。以上汤剂每日一服，水煎两次，分三次于早、中、晚服。

两组均治疗3个月。治疗期间两组均密切监测患者末梢血糖。观察对比治疗后3个月血糖及胰岛功能情况。

1.4评价指标①血糖指标：糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)。其中糖化血红蛋白采用免疫比浊法测定；血糖采用葡萄糖氧化酶法测定。血糖达标：空腹血糖4.4～6.1mmol/L，餐后2h血糖4.4～8.0 mmol/L；高血糖(末梢血糖>11.1mmol/L)；低血糖(末梢血糖<4.0mmol/L)。②胰岛功能指标：空腹胰岛素水平(FIns)、胰岛β细胞功能(HOMA-β)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。胰岛素水平采用免疫学方法测定。

2结果

2.1两组血糖指标对比两组治疗后FPG、2hPG及HbA1c均较治疗前下降，观察组治疗后FPG、2hPG及HbA1c均明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组治疗前后血糖对比　±s)

注：与本组治疗前比较，*P<0.05;与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.2两组高血糖、低血糖发生情况对比观察组治疗后血糖达标36例，达标率为72.0%；对照组达标21例，达标率为42.0%，观察组血糖达标率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗过程中平均发生低血糖次数(5.15±0.72)次、高血糖次数(21.32±2.78)次，均明显低于对照组的(9.23±0.23)次、(30.37±3.02)次，经统计学分析，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组治疗中高血糖及低血糖发生情况对比

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3两组胰岛功能情况对比观察组治疗后胰岛素水平下降程度明显低于对照组、胰岛功能数值明显高于对照组、胰岛素抵抗指数明显小于对照组，经统计学分析，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　两组治疗前后胰岛功能对比　±s)

注：与对照组治疗后比较，*P<0.05。

3讨论

糖尿病是一种慢性代谢紊乱性疾病，由于血糖控制欠佳，伴随并发症的出现，尤其是出现心脑血管并发症，可加重患者的经济负担，对患者预后有巨大的影响[4]。近年来国内外提出了血糖达标的概念，即能够有效使血糖达标，不仅能够有效的保护胰岛β细胞，同时能够延缓糖尿病并发症的出现。中医分期辨证论治是指根据患者病情发展阶段，给予不同的中药诊治的方法，在高血压、糖尿病肾病等慢性疾病中的应用已经取得一定的临床效果[5-6]。郭宁等[7]采用中医分期辨证论治配合血液透析能够更好的缓解尿毒症患者病情。向艳南等[8]采用分期辨证论治能够加快脑出血患者病情恢复。以上均说明了分期辨证论治在治疗一些慢性病中具有明显的疗效。

糖尿病属于中医学“消渴”、“消瘴”、“鬲消”、“肥消”等范畴，吕仁和等[9]认为糖尿病的出现、发展和演变过程与《内经》所论述的脾瘅、消渴、消瘅3个时期极为相似。现代学者根据部位将其归结为上、中、下三消，再采取西医辨病分期与中医辨证分型的方法，根据疾病发生发展分为三个阶段[10]。第一阶段为气阴两虚阶段，临床主要表现为多饮、消谷善饥、形体消瘦、疲倦乏力、短气懒言、面色少华、舌红苔少、脉细数无力等，临床主要采用益气养阴中药给予调理，方用生脉散加味，其中代表药物以人参、五味子、麦门冬为主，具有益气生津，敛阴止汗之功。随着消渴进一步加重，证型由气阴两虚转变为脾肾阳虚型，临床中出现颜面肢体浮肿、腰膝酸冷、畏寒肢冷、夜尿频多、脉沉细无力等表现，主要采用温阳补气为主，方用益气固本汤加味，代表药物主要为黄芪、山药、菟丝子、锁阳等。而消渴病末期主要为血瘀脉络证，症见胸痛、腰痛、肢体麻木、面部瘀斑、脉弦或沉而涩，主要给予活血化浊为主，方用真武汤合二陈汤，代表药为茯苓、芍药、生姜、附子、白术、桃仁、红花、丹参等，有温阳利水、活血化浊之功。

本研究采用中医分期辨证论治组治疗后血糖达标率为72.0%，对照组达标率为42.0%，观察组优于对照组。观察组治疗后空腹血糖、餐后血糖以及糖化血红蛋白下降程度均明显优于对照组，说明了分期辨证论治能够有效的在西药治疗基础上提高糖尿病患者的血糖达标，有效地控制血糖的水平，从而能减轻高血糖状态对各耙器官血管的损伤。但也有研究发现血糖达标中出现严重低血糖是导致死亡率增加的主要原因[11]。反复发生或持续性的严重低血糖可能引起急性心脑血管事件或加快糖尿病并发症的进程，不但会增加糖尿病患者治疗的经济负担，甚至为降糖治疗带来困难[12-13]。本研究发现观察组治疗过程中平均发生低血糖次数、高血糖次数均明显低于对照组，说明了中医分期辨证论治不仅能够有效控制血糖、提高血糖达标率，同时能够有效的降低高血糖以及低血糖发生次数。糖尿病患者由于体内胰岛素抵抗，因此常采用二甲双胍改善胰岛素抵抗，但随着时间延长，其疗效会出现偏差，尤其是部分肥胖患者需采用外科减重手术治疗，但外科术后常见的并发症主要有术后伤口感染、伤口疝、贫血等[14-15]，对患者的预后较差。本研究中，采用中医分期辨证论治的观察组治疗后胰岛素水平下降程度和胰岛素抵抗指数均明显低于对照组、胰岛功能数值明显高于对照组，说明了中医分期辨证论治能够有效的改善糖尿病患者体内胰岛素抵抗状态，保护提高胰腺β细胞功能。

总之，采用中医分期辨证论治结合胰岛素治疗糖尿病能够在短期内稳定血糖、提高患者血糖达标率、改善患者体内胰岛素抵抗状态，降低治疗过程中低血糖以及高血糖的发生率，因此其在糖尿病治疗中疗效肯定，值得临床应用。

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作者简介：叶文平(1976- )，男，广东惠州人，本科学历，副主任医师，研究方向：中西医结合内科。

【中图分类号】R587.1

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2016)08-0049-02

(收稿日期：2016.02.05)