社区获得性肺部感染的影响因素研究

徐萌敏，杨国彪，何靖峰

（浙江省绍兴市立医院呼吸科，浙江绍兴312000）



社区获得性肺部感染的影响因素研究

徐萌敏，杨国彪，何靖峰

（浙江省绍兴市立医院呼吸科，浙江绍兴312000）

摘要：目的探讨社区获得性肺炎（CAP）的影响因素。方法选取2013年6月-2015年7月该院收治的CAP患者183例作为观察组，随机选取同期150例非CAP患者作为对照组。比较两组的性别、年龄、体重指数、吸烟史、饮酒史、宠物饲养史、粉尘接触史、基础疾病、收缩压、舒张压、血白蛋白水平等临床资料，采用多因素Logistic回归分析患者发生认知功能减退的影响因素。结果两组在BMI、吸烟史、宠物饲养史、粉尘接触史、呼吸系统疾病史、糖尿病史、肾脏疾病史、血白蛋白水平等方面比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果表明，宠物饲养史、糖尿病史是CAP发生的独立危险因素，血白蛋白≥35 g/L是其独立保护因素（P＜0.05）。结论宠物饲养史、糖尿病史及低白蛋白血症是CAP发生的高危因素，应采取针对性的预防措施，尽可能降低CAP的发生。

关键词：社区获得性肺炎；影响因素；糖尿病；白蛋白

社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）是在院外由细菌、病毒、支原体、衣原体等病原菌感染引起的肺部实质性炎症，是常见的呼吸系统疾病，多数患者的症状较轻微，如果得不到及时诊治，CAP可以合并多种并发症，甚至危及生命，故CAP的预防至关重要。以往的研究主要针对CAP患者的预后影响因素，而就CAP的发病研究较少，且多数研究例数偏少［1-4］。本研究回顾性分析近2年本院收治的183例CAP患者和150例健康成人的资料，旨在探讨CAP发生的影响因素，为该病的防控提供依据，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月-2015年7月本院收治的CAP患者183例（观察组）。其中，男性101例，女性82例，男/女比例为1.23∶1.00；年龄38～80岁，平均（55.0±11.1）岁。所有患者符合中华医学会呼吸病学分会制定的诊断标准［5］，并对本研究知情同意。随机选取同期来本院就诊的150例非CAP患者为对照组。其中，男性79例，女性71例，男/女比例为1.11∶1.00；年龄40～79岁，平均（53.7±10.8）岁。两组的性别和年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

调查并记录全部的临床资料，包括性别、年龄、体重指数（body mass index，BMI）、吸烟史、饮酒史、宠物饲养史、粉尘接触史、基础疾病、收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、血白蛋白水平等，然后对两组患者进行单因素分析和多因素Logistic回归分析。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料用百分比或率表示，用χ2检验或t检验，多因素Logistic回归分析CAP发生的独立危险因素，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 两组临床资料比较

两组BMI、吸烟史、宠物饲养史、粉尘接触史、呼吸系统疾病史、糖尿病史、肾脏疾病史、血白蛋白水平等比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者的临床资料比较

2.2 多因素Logistic回归分析

以是否发生CAP为因变量，各因素的赋值见表2，采用逐步回归法进行多因素Logistic回归分析，结果表明，宠物饲养史、糖尿病史是CAP发生的独立危险因素，血白蛋白≥35 g/L是其独立保护因素（P＜0.05）。见表3。

表2　因素赋值表

表3　多因素Logistic回归分析结果

3　讨论

CAP是威胁人类健康和生命的常见感染性疾病，近年来发病率呈上升趋势，尽管进行有效的抗生素治疗，但是重症CAP患者的病死率仍然居高不下，故CAP的预防至关重要。为了解CAP发生的影响因素，本研究以本院收治的CAP和非CAP患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性研究，单因素分析结果表明BMI、吸烟史、宠物饲养史、粉尘接触史、呼吸系统疾病史、糖尿病史、肾脏疾病史、血白蛋白水平等是其影响因素，再进行进一步的多因素Logistic回归分析，结果提示宠物饲养史、糖尿病史是CAP发生的独立危险因素，血白蛋白≥35 g/L是其独立保护因素（P＜0.05）。

关于宠物饲养和CAP发生的关系，既往研究报道不一。旷翠萍等［6］选取罗湖区人民医院近期收治的132例14岁以上的CAP患者和132例非肺炎患者作为研究对象，单因素分析结果表明，CAP患者的宠物饲养发生率为9.09％，与对照组的10.61％比较，差异无统计学意义，提示宠物饲养与CAP发生无关。金汇明等［7］在上海市选取134例CAP患者作为对照组，通过1∶1配对选取另外134例同一社区的健康者作为对照组，单因素条件Logistic回归分析结果表明宠物接触史不是CAP发生的独立影响因素（OR＾=0.730，P=0.377）。但也有研究得出相反观点，这可能与地域、研究方法、纳入的样本数等有关系。ALMIRALL等［8］研究结果表明，饲养宠物可增加CAP发生的风险，且宠物数量越多，风险越高。本研究发现饲养宠物可使患者CAP的发生风险增加131.8％，提示饲养宠物是CAP发生的独立危险因素，这主要是由于与宠物的接触能增加病原菌的传播途径，宠物的毛发能通过空气吸入饲养者的气道内，加重气道的炎症反应［9-10］，故建议CAP发生的高危人群，例如老年、抵抗力低下等居民尽量远离宠物。糖尿病是目前临床上最常见的内分泌紊乱性疾病之一，本研究结果表明，糖尿病者发生CAP的发生风险是非糖尿病者的3.095倍。糖尿病患者由于存在代谢紊乱及并发症，其防御功能较非糖尿病者明显降低，更容易出现感染，而肺炎是最常见的呼吸系统感染，故CAP同样是糖尿病患者的一大并发症，且糖尿病合并CAP的病程较长、病情较重、合并症较多，降糖、抗炎是治疗的关键点［11］，故临床上应加强对糖尿病患者的血糖控制，尽可能降低肺炎的发生。本研究还发现白蛋白≥35 g/L是CAP发生唯一的独立保护因素，血白蛋白≥35 g/L者发生CAP的风险是＜35 g/L者的77.9％，与以往的研究结果类似［12］。白蛋白是人体的一大营养蛋白，反应机体脏器蛋白合成情况，也能提示机体的营养状况，是机体的一个重要的保护因素，低白蛋白血症可减少呼吸道中黏蛋白的合成，引起肺泡和支气管黏膜的修复功能受损，改变肺泡表面活性物质的稳定性［13］。既往有研究证实，CAP患者中低白蛋白患者的预后较差，尤其是持续降低患者［13-14］。因此，对因各种原因的白蛋白降低患者，应尽可能输注白蛋白，保持在正常水平以上，降低CAP的发生风险。

综上所述，宠物饲养史、糖尿病史及低白蛋白血症是CAP发生的高危因素，应给予针对性的预防措施，尽可能减少CAP的发生。

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（申海菊编辑）

Related factors of community-acquired pneumonia

Meng-min Xu，Guo-biao Yang，Jing-feng He
（Department of Respiratory Diseases，Shaoxing Municipal Hospital，Shaoxing，Zhejiang 312000，China）

Abstract:Objective To explore the related factors of community-acquired pneumonia（CAP）. Methods Totally 183 patients with CAP from June 2013 to July 2015 were enrolled into observation group. And 150 patients without CAP in the same period were into control group. Gender，age，body mass index（BMI），history of smoking，drinking，pet-raising，dust exposure，basic diseases，systolic blood pressure（SBP），diastolic blood pressure（DBP），and blood albumin level were compared between the two groups. Multivariate logistic regression analysis was performed to investigate the related factors of CAP. Results There were significant differences in BMI，history of smoking，pet-raising，dust exposure，respiratory diseases，diabetes，kidney diseases and blood albumin level between the two groups（P＜0.05）. Multivariable logistic regression analysis showed that history of pet-raising and diabetes were the independent risk factors for CAP，and blood albumin≥35 g/L was the independent protective factor（P＜0.05）. Conclusions History of pet-raising，diabetes and low blood albumin level are the high risk factors for CAP. Therefore，corresponding preventive measures should be given to reduce the occurrence of CAP.

Keywords:community-acquired pneumonia；related factor；diabetes；albumin

中图分类号：R631.1

文献标识码：B

DOI:10.3969/j.issn.1005-8982.2016.11.023

文章编号：1005-8982（2016）11-0105-04

收稿日期：2015-12-24