中医护理干预对胃肠道手术后患者肠功能恢复的影响

喻　培　陈　进

(四川省达州市中西医结合医院普外科，四川　达州　635002)

中医护理干预对胃肠道手术后患者肠功能恢复的影响

喻培陈进

(四川省达州市中西医结合医院普外科，四川达州635002)

【摘要】目的观察中医护理干预对胃肠道术后患者肠功能恢复的影响。方法将62例胃肠道手术患者随机分为2组，对照组术后接受常规护理，干预组在常规护理基础上增加中医护理干预。5 d后比较2组患者肠功能恢复情况。结果干预组肠鸣音恢复及首次排便、排气时间较对照组明显缩短(P<0.05)，且干预组术后第3 d胃肠胀气症状改善率高于对照组(P<0.05)。结论中医护理干预能促进胃肠道术后患者肠功能恢复，加速患者康复。

【关键词】胃肠道；手术后医护

接受胃肠道手术治疗的患者在术后常会出现肠功能障碍，表现为肠鸣音及肠蠕动减弱、肛门排气时间延迟、肠道扩张、消化吸收功能不良等[1]。为促进胃肠道术后患者肠功能恢复，加速患者康复，医护人员需加强对胃肠道术后患者的护理。2013-04—2013-12，我们采用中医护理干预胃肠道术后患者31例，并与常规护理31例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料全部62例均为我科接受胃肠道手术的住院患者，随机分为2组。干预组31例，男18例，女13例；年龄18～65岁，平均(54±11.3)岁；大肠癌9例，急性肠梗阻11例，胃癌8例，胃间质瘤3例。对照组31例，男17例，女14例；年龄21～63岁，平均(52±13.7)岁；大肠癌8例，急性肠梗阻12例，胃癌7例，胃间质瘤4例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入及排除标准纳入全身麻醉的开放式腹部手术患者。排除大肠癌术后造瘘患者，排除顽固性便秘、假性肠梗阻、炎性肠病等原有胃肠功能障碍患者。

1.3护理方法

1.3.1对照组患者在术后予常规护理，术后注意观察患者的生命体征及肠功能恢复情况，为患者进行抗感染治疗及补液，依据病情给予患者肠内或肠外营养支持，并纠正患者在术后可能出现的酸碱失衡和电解质紊乱症状。

1.3.2干预组患者除接受常规护理之外，利用中医护理方法对患者进行护理干预。具体为：(1)情志护理。《内经》云：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”良好的心理状态是治疗预后的关键，针对患者的具体心理表现，护理人员要与患者有效沟通，重点倾听患者主诉，对患者提出的问题做到详细解答，使患者消除因为疾病而形成的悲观、消极心理，提高治疗依从性。(2)中医护理。①足三里穴位按摩。具体操作如下：在术后8 h内进行按摩，患者取仰卧位，将双腿弯曲，护理人员取患者的足三里穴位，用大拇指指腹部位对双侧足三里采取点、按、揉等方式进行按摩，每次按摩时间在5～10 min之间，6 h后再次进行按摩，每日2～3次，共5 d。②予大承气汤治疗。药物组成：厚朴12 g,枳实9 g，芒硝9 g,大黄(后下)6 g。日1剂，水煎取汁300 mL，根据患者手术部位和术后症状进行治疗，经胃管或经鼻喂养管缓慢注入，不予口服，因口服可使胃肠内压急剧增高导致吻合口瘘，术后24 h开始注入，夹管4 h，每日3次，每次100 mL，共5 d。

1.4观察指标①肠鸣音的恢复时间：在患者术后6 h后开始定时进行肠鸣音的听诊，肠鸣音每min约4次为止；②首次排便及排气时间；③术后第3 d胃肠胀气的缓解情况。

2结果

2.12组术后肠鸣音恢复及首次排气、排便时间比较见表1。

表1　2组术后肠鸣音恢复及首次排气、排便时间比较　±s

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，干预组术后肠鸣音恢复及首次排气、排便时间较对照组均明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.22组胃肠胀气改善情况比较干预组31例，胃肠胀气改善25例，改善率80.6%；对照组31例，胃肠胀气改善11例，改善率35.5%。2组改善率比较差异有统计学意义(P<0.05),干预组改善情况优于对照组。

3讨论

接受胃肠道手术治疗的患者在术后常会出现胃肠功能障碍，现代医学认为导致其出现的主要原因有以下3个方面，一是患者在接受手术过程中交感神经系统处在较高程度的兴奋之中，而在术后其兴奋性依然较高，从而抑制了患者胃肠道的蠕动；二是胃肠道手术会给患者带来一定的组织创伤，患者的免疫水平也会因手术的影响而发生改变，致使位于胃肠道中的中性粒细胞被激活，激活后的中性粒细胞会释放出大量的炎症因子，炎症因子会使患者的肠壁发生水肿并降低肠道的蠕动；三是在手术中麻醉剂的使用对神经系统有一定的抑制作用，从而影响了胃肠道功能在术后的恢复[2]。

中医学认为，患者在接受胃肠道手术后，其胃肠经络受到损伤，气血瘀滞，致使胃失和降，脾失健运，脾胃受损，使得胃肠气机运行受到阻碍，从而影响胃肠功能的恢复。因而在中医上认为要恢复胃肠功能，可通过情志护理、穴位按摩、大承气汤治疗等方式恢复胃肠的气机运行，以帮助恢复胃肠蠕动，从而达到胃肠的正常生理功能。在本次研究中为患者实施的中医护理干预主要是情志护理、足三里穴位按摩和大承气汤治疗方法，取得了较好的效果。人有情志,中医把喜、怒、忧、思、悲、恐、惊称为七情，又把怒、喜、思、忧、恐称为五志，人的精神面貌、思想状态对疾病的发生、发展有很大影响。在正常情况下，这七种情志是精神活动的外在表现，但七情过激则会引起人体的阴阳失调、气血不和、经络阻塞。不同的情志变化可直接使脏腑功能失调，导致病情加重；而情志舒展、气血和畅则可缓解病情，加速痊愈[3]。因此，情志护理可促进术后患者胃肠道功能的恢复。足三里是足阳明胃经中的主要穴位之一，对其进行按摩具有健脾和胃、降逆化浊、益气升清和通调肠腑的功效，能够疏通经络，理气消胀，同时，胃部的幽门括约肌的收缩频率会显著升高，从而增加胃肠的蠕动，帮助恢复患者的胃肠道功能[4]。现代医学研究表明，足三里穴在被刺激后能够促进脑细胞的功能恢复，激活多种消化酶，改善患者食欲不振和消化不良等症状，并且对心功能的改善和增加红、白细胞计数具有促进作用[5]，因而被广泛应用于治疗和护理胃肠功能受损的患者。大承气汤具有通里攻下、通腑荡积、行气散结之功效，可增加胃肠蠕动，改善肠道血循环，降低毛细血管通透性，减少炎性渗出，促进渗液吸收[6]。有研究证实，大承气汤能增强胃平滑肌肤的收缩力，使胃内压升高，并能增加单位时间内胃的收缩次数，增加肠道血流量，提高肠道反应性，还可以促进胃肠道平滑肌肤的蠕动和推进，改善肠壁血液循环，减轻组织水肿，促进坏死组织吸收及抗菌抗炎[7]。

本研究结果表明，干预组患者术后肠鸣音恢复时间及首次排便、排气时间较对照组明显缩短，且干预组患者术后第3 d腹胀症状改善率高于对照组。说明将情志护理、足三里穴位按摩及大承气汤治疗对患者进行中医护理干预能够明显促进肠功能恢复，胃肠胀气状况得到了明显改善，且肠鸣音在较短的时间内就得到了恢复，且与对照组相比具有明显差异，这说明干预组患者的胃肠在术后较短时间内就恢复了蠕动。而在排气、排便时间和胃肠胀气恢复上，干预组的表现都明显优于对照组，这说明中医护理干预确实对胃肠术后患者的肠功能恢复具有积极作用，值得临床推广与应用。

参考文献

[1]韩利军，杨冬梅.中西医结合治疗腹部术后胃肠功能障碍60例体会[J].内蒙古中医药，2009,28(3)：35-36.

[2]奚晓华，杨刚.腹部手术后胃肠功能障碍的现代概念[J].吉林医学，2013,34(1):127-130.

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.03.040

作者简介：喻培(1982—)，女，主管护师，学士。从事临床护理及管理工作。

【中图分类号】R248.1

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2016)03-0450-03