青蓝甘草汤联合脑苷肌肽治疗重症手足口病56例临床观察

朱　杰

(河北省威县人民医院儿科，河北　威县　054700)

青蓝甘草汤联合脑苷肌肽治疗重症手足口病56例临床观察

朱杰

(河北省威县人民医院儿科，河北威县054700)

【摘要】目的观察青蓝甘草汤联合脑苷肌肽治疗重症手足口病(HFMD)临床疗效。方法将112例重症HFMD患儿随机分为2组。对照组56例予抗病毒、降颅压及相应对症支持治疗，治疗组56例在对照组治疗基础上加用青蓝甘草汤、脑苷肌肽治疗。2组均治疗7 d后统计疗效，并观察2组治疗前后临床症状体征缓解时间、住院时间及神经功能评分。结果治疗组总有效率85.7%，对照组总有效率66.1%，2组比较差异有统计学意义 (P<0.05)，治疗组疗效优于对照组;治疗组临床症状体征缓解时间及住院时间均短于对照组(P<0.05)；2组治疗后神经功能评分均低于本组治疗前(P<0.05)，且治疗组治疗后神经功能评分低于对照组治疗后(P<0.05)。结论青蓝甘草汤联合脑苷肌肽能够有效减轻重症HFMD患儿临床症状、体征，缓解神经功能障碍，减少病后患儿神经系统损伤所致的后遗症。

【关键词】手足口病；中西医结合疗法；大青叶；板蓝根；甘草

手足口病(hand-foot-mouth disease，HFMD)是由肠道病毒感染导致的一种急性传染病，其中重症HFMD多因肠道病毒71型(EV71)感染导致[1]。HFMD好发于学龄前儿童，且以5岁以内儿童最为常见[2]。HFMD临床表现主要为口腔黏膜疱疹、溃疡以及手、足、臀部等部位的疱疹或斑丘疹等，多于1周内自行愈合，预后良好。重症HFMD患儿多表现为中枢神经系统损害，且多于病后数日内出现脑炎、脑膜炎、脑脊髓膜炎或脑干脑炎等。个别患儿可出现肺水肿、肺出血及心力衰竭等致命性并发症[3]。因此，对于重症HFMD患儿的治疗显得极其重要。2011-06—2012-05，笔者应用青蓝甘草汤联合脑肌苷肽治疗重症HFMD 56例，并与甘露醇、利巴韦林注射液治疗56例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料全部112例均为我院儿科重症HFMD住院患儿，随机分为2组。治疗组56例，男32例，女24例；年龄9个月～8岁，平均(4.5±1.4)岁；病程1.5～72 h，平均(11.4±2.8)h。对照组56例，男34例，女22例；年龄7个月～8岁，平均(4.7±1.5)岁；病程1～72 h，平均(12.2±2.5)h。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2病例选择参照中华人民共和国卫生部发布的“手足口病诊疗指南”(2010版)关于手足口病的相关诊断标准[4]，同时符合病毒性脑炎的相关诊断标准，临床表现为手足及口腔不同程度的疱疹，且同时伴有不同程度的神经精神系统症状：①症状：嗜睡、易惊、昏迷、呕吐等；②体征：肌肉阵挛、共济失调、肌无力等；③体格检查：脑膜刺激征、巴彬斯基征等病理征可引出，肌腱反射减弱或消失等；④实验室检查：脑脊液常规压力增高，白细胞计数增多，蛋白含量轻度增高或正常；⑤影像学检查：颅脑MRI可见脑干、脊髓灰质受累；⑥脑电图可见弥漫型慢波，少数可见棘慢波[5]。

1.3治疗方法2组入院后均予低剂量糖皮质激素治疗，同时给予清热解毒、降低颅内压力等对症支持治疗。1.3.1对照组复方甘露醇注射液(江苏正大天晴药业股份有限公司，国药准字H32026395)100～250 mL，每日1～4次静脉滴注，可根据病情酌情使用。利巴韦林注射液(辰欣药业股份有限公司，国药准字H20013147)10～15 mg/(kg·d)，用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释成每mL含1 mg的溶液后缓慢静脉滴注，每次滴注20 min以上。1.3.2治疗组在对照组治疗基础上加用青蓝甘草汤、脑肌苷肽。青蓝甘草汤药物组成：大青叶25 g，板蓝根25 g，生甘草15 g。日1剂，水煎取汁200 mL，分早、晚2次服。脑肌苷肽[凯洛欣，诺氏制药(吉林)有限公司，国药准字H22025046]10 mL加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液300 mL，日1次缓慢静脉滴注。

1.3.3疗程2组均连续治疗7 d。

1.4观察指标采用HFMD神经功能评分标准对所有患儿治疗前后进行神经功能评分[4]。并观察2组临床症状体征缓解时间及住院时间。

1.5疗效标准治愈：手足及躯干部皮疹消退，口腔疱疹或溃疡愈合，无发热、鼻塞、咳嗽等症。有效：口腔溃疡减轻，手足及躯干部皮疹明显消退，其他症状得到改善；无效：皮疹消退不明显，发热不退或合并皮肤及口腔感染[6]。

2结果

2.12组临床疗效比较见表1。

表1　2组临床疗效比较　例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。

2.22组临床症状、体征恢复时间及住院时间比较见表2。

组 别n临床症状体征恢复时间住院时间治疗组562.4±0.3*8.3±1.0*对照组563.6±0.410.2±1.5

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，治疗组临床症状体征恢复时间及住院时间均短于对照组(P<0.05)。

2.32组治疗前后神经功能评分比较见表3。

表3　2组治疗前后神经功能评分比较　分，±s

与本组治疗前相比，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

由表3可见，2组治疗后神经功能评分均降低(P<0.05)，且治疗组降低优于对照组(P<0.05)。

3讨论

手足口病是儿科临床常见的急性传染性疾病之一，好发于学龄前儿童，以夏秋最为高发，因高传染性，易引发大规模流行[7]。现代医学认为，EV71、柯萨奇病毒、埃可病毒的某些血清型多种肠道病毒感染是其发病的主要危险因素，而以71型(EV71)致病为主。由于上述病毒具有一定嗜神经性，故部分重症患儿可有神经系统、循环系统及呼吸系统等多系统受累，甚至多系统功能障碍，个别患儿可因严重多系统功能障碍而死亡。本研究结果亦表明，手足口病患儿伴有不同程度的神经系统损伤，其治疗前神经功能评分明显增高，经治疗后神经功能趋于好转，体现出神经功能的变化与病情发展密切相关，是临床研究手足口病需要关注的重要靶点。因此，早期发现并在早期给予积极正确治疗，将对病情的控制、病死率的降低及并发症发生率的降低等具有重要临床价值[8]。在治疗方面，现代医学多以抗病毒、降颅压等对症治疗为主，旨在控制病情进展，进而降低患儿病死率。而笔者临床诊治过程中，所选择的重症HFMD患儿均为合并中枢神经系统受累，充分意识到在一般治疗基础上加用神经系统保护性药物可在有效抗病毒、降低颅内压的基础上对损伤神经元进行修复，同时为神经传导、支配功能的恢复提供必要的能量支持，可降低病后患儿神经系统后遗症发生，提高患儿病后生活质量。本研究所用脑苷肌肽是一种复方制剂，由多肽、神经节苷脂及氨基酸等成分组成。对于损伤的神经细胞，神经节苷脂能够嵌入神经细胞膜以保持其完整性，从而降低钙离子内流，减轻脑水肿，缓解症状体征，另外能够促进损伤神经元的修复及再生，改善神经传导功能，恢复神经支配功能等；而多肽、氨基酸等成分能够为脑活动提供必要的能量支持，同时参与神经系统信息物质的生成与传递[9-10]。

手足口病属中医学温病、湿病、时疫范畴，多因感受疠气所致，故湿热疫毒为病因。患儿感染时邪后，内蕴肺脾与气血相搏，湿热夹湿，形成疱疹； 重症患儿因热毒夹湿、毒热内陷厥阴、热入营血、蒙蔽心包进而扰动肝风，湿热窜及经络而出现肌肉无力、头痛、呕吐、嗜睡等神经系统症状体征[11]。可见，手足口病多表现为实证、热证的病性，治之须急则治其标，以清热解毒为主。青蓝甘草汤方中大青叶清热解毒凉血；板蓝根清热解毒，凉血消斑，利咽止痛；生甘草清热解毒，补脾益气，调和诸药[12]。在常规治疗的基础上加用青蓝甘草汤，可在西药抗病毒、降低颅内压、促进神经功能恢复基础上进一步起到清热解毒的作用，进而减轻患儿手足口等部位皮疹、湿疹及溃疡，并对患儿机体进行整体调理，促进病情的恢复。

观察结果表明，治疗组有效率高于对照组，临床症状体征缓解时间以及住院时间均短于对照组(P<0.05)，同时，神经功能评分改善程度显著优于对照组(P<0.05)。可见，青蓝甘草汤联合脑苷肌肽治疗重症HFMD疗效显著，能够在一般抗病毒、降低颅内压等对症支持治疗基础上促进神经功能的恢复及神经元的再生，同时中医施治起到清热解毒、凉血消斑、整体调理的作用，从而有效减轻患儿临床症状体征，缓解神经功能障碍，减少病后患儿神经系统损伤所致的后遗症，降低患儿病死率。

参考文献

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(本文编辑：董军杰)

Clinical observation of Qinglan-gancao decoction combined with cattle encephalon glycoside and ignition on the treatment of severe hand-foot-mouth disease

ZHUJie.

DepartmentofPediatrics,WeiCountyPeople’sHospitalofXingtaiCityinHebeiProvince,Hebei,WeiCounty054700

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effects of Qinglan-gancao decoction combined with cattle encephalon glycoside and ignition on the treatment of severe hand-foot-mouth disease (HFMD). Methods112 children with severe HFMD were randomly divided into two groups. 56 subjects in control group were treated by antiviral treatment reduce intracranial pressure, symptomatic and supportive treatment. 56 subjects in treatment group were treated by Qinglan-gancao decoction combined with cattle encephalon glycoside and ignition on the basis of control group treatment. The remission time of clinical symptoms and signs, hospital stays and neurological score before and after treatment were observed in two groups. ResultsThe effective rate in treatment group (85.7%) was superior to that in control group (66.1%,P<0.05). The remission time and hospital stays in treatment group was shorter than those in control group (P<0.05). The neurological score after treatment was decreased in two groups (P<0.05), and the decreased in treatment group was lower than that in control group (P<0.05). ConclusionQinglan-gancao decoction combined with cattle encephalon glycoside and ignition can effectively improve the clinical symptoms of HFMD, relieve neurological disorder, and alleviate the sequela of nervous system injury, decrease mortality.

【Key words】Hand-foot-mouth disease; Combined therapy of traditional Chinese and western

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.03.021

作者简介：朱杰(1981—)，女，主治医师，学士。从事儿科临床工作。

【中图分类号】R725.125; R725.125.058

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2016)03-0391-03

(收稿日期：2014-06-17)