加味半夏白术天麻汤治疗椎-基底动脉供血不足临床观察

李　华，谢　勇，郭耀良，王佳颖，宋　丹

加味半夏白术天麻汤治疗椎-基底动脉供血不足临床观察

李华，谢勇，郭耀良，王佳颖，宋丹

江苏张家港澳洋医院(江苏张家港 215600)

摘要：目的观察加味半夏白术天麻汤对椎-基底动脉供血不足(vertebrobasilar insufficiency，VBI)病人的近期、中期疗效。方法 将VBI病人119例随机分为治疗组79例、对照组40例，治疗组口服加味半夏白术天麻汤每日一副，对照组口服盐酸氟桂利嗪10 mg，每日一次，原发病治疗及对症处理两组相似，两周为一个疗程。对疗效评估为缓解、显效的病人进行(6～12)个月的随访，了解有无复发。结果就整体疗效而言，治疗组(93.67%)明显优于对照组(80.00%)；随访结果表明，两组病人病情复发与病程长短显著相关，即病程越长，越易复发；两组复发率比较，治疗组明显低于对照组。结论加味半夏白术天麻汤治疗VBI疗效确切，复发率低。

关键词：椎-基底动脉供血不足；加味半夏白术天麻汤；眩晕；临床疗效；随访观察

椎-基底动脉供血不足(vertebrobasilar insufficiency，VBI)是指椎-基底动脉系统局部脑血液循环障碍引起脑干、小脑、大脑半球后部灌注障碍、供血不足，临床以眩晕、视物旋转、恶心呕吐为主要表现，多见于中老年人。本研究采用加味半夏白术天麻汤治疗VBI病人，观察其近期疗效的同时，通过随访加强中期疗效的评判，为临床提供依据。

1资料与方法

1．1一般资料观察病例为2011年10月—2014年4月我院中西医结合科门诊及住院VBI病人，共119例，随机分为两组。治疗组79例，男53例，女26例，年龄42岁～75岁，病程4周至10年；对照组40例，男27例，女13例，年龄42岁～72岁，病程4周至9年。两组病人性别、年龄、病程具有可比性(P>0．05)。1．2诊断标准参照罗毅教授VBI诊断标准[1]，神经缺损的表现应定位于椎-基底动脉血管分布区；发病突然，多于24 h内缓解；间歇期无症状和体征(有脑梗死者例外)；具备下列至少2项以上：①眩晕，恶心呕吐+眼震，复视等伴随症状体征；②共济失调；③枕部头痛伴皮质盲或偏盲象限盲；④单或双侧感觉异常；⑤构音障碍，吞咽困难；⑥肢体无力；⑦头晕，不稳；⑧突发耳聋；⑨病后2 h～4 h内DWI或ECT等检查可能发现责任缺血灶；⑩经颅多普勒超声(TCD)、BAEP等检查有相应改变；磁共振血管成像(MRA)，DSA等可显示椎-基底动脉的狭窄或先天异常；除外低血压、贫血等其他科疾病及短移性脑缺血发作(TIA)、EP等神经科疾病。

1．3治疗方法治疗组口服加味半夏白术天麻汤，组方：半夏10 g，陈皮10 g，茯苓15 g，甘草5 g，白术10 g，天麻10 g，泽泻10 g，香附10 d，川芎10 d，潼白蒺藜各10 g。每日一付，水煎，分两次服。对照组口服盐酸氟桂利嗪(西比灵)10 mg，每日1次，晚饭后服。原发病治疗及对症处理两组相似。两周为1个疗程，连续治疗一到两个疗程。

1．4疗效标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[2]。缓解：眩晕及伴随症状完全消失；显效：眩晕症状明显减轻，活动时无眩晕症状发作，可正常生活；有效：静止时眩晕症状减轻或消失，活动时仍可诱发轻度眩晕症状；无效：眩晕及伴随症状较入院时无变化。

1．5随访观察对两组治疗后达到缓解及显效的病人进行(6～12)个月的随访，以了解其复发情况。3个月即复发计(+++)，>3个月且小于6个月即复发计(++)，>6个月且少于12个月即复发计(+)，12个月未复发计(-)。

1．6统计学处理采用SPSS17．0软件进行统计学处理，两组计数资料比较采用秩和检验，病情复发与病程间相关分析采用Spearman秩相关检验。以P<0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1两组疗效治疗后治疗组总有效率为93．67%，对照组总有效率为80．00%。两组疗效比较，治疗组明显优于对照组(P<0．01)。详见表1。

表1　两组疗效比较　例

2．2随访治疗组随访60例，复发19例，复发率为31．7%，其中(+++)、(++)、(+)分别为4例、6例、9例。对照组随访20例，复发13例，复发率为65．0%，其中(+++)、(++)、(+)分别为4例、5例、4例。两组复发率比较，治疗组明显低于对照组(χ2=5．76，P<0．05)。病情复发与病程间相关检验有统计学意义，治疗组(r=0．535，P<0．0 1)；对照组(r=0．486，P<0．0 5)。提示病情复发与病程长短有显著相关性，病程越长，越易复发。

3讨论

VBI性眩晕占中老年人各种眩晕的60%以上，具有发病率高、病情复杂、反复发作等特点，轻者妨碍正常工作及生活，重者可发展为脑血管事件，甚至危及生命[3]。VBI性眩晕在中医学中属“眩晕”范畴，多由痰浊、瘀血、肝阳、肾虚引起。半夏白术天麻汤出自清代名医程钟龄《医学心悟》，为治疗眩晕的良方。方中用二陈汤祛痰化湿，白术健脾利湿，天麻平肝熄风，共奏祛痰熄风止眩。现代医学认为天麻的有效成分天麻素有镇静安神、抗脑缺血、促进受损组织修复、缓解头痛眩晕等作用[4]；半夏的有效成分半夏生物碱有化痰降脂，通过抑制中枢起到止吐效果[5]；白术有扩张血管作用，可增加脑血流量[6]。本研究所用复方在其基础上加用泽泻、川芎、香附、潼白蒺藜等药，旨在加强化痰、活血、平肝、补肾力量。

已有的西药治疗手段如钙离子拮抗剂、血管扩张剂、血小板聚集抑制剂等，中药治疗手段如祛痰熄风活血通络中药汤剂及葛根素、参芎、血栓通等中药针剂，对VBI性眩晕均有不同程度的疗效，但存在的共性问题是对反复发作无法控制，或者缺乏中远期疗效评估。

本研究显示，两组治疗后获得缓解、显效的病例随访发现，病情复发与病程长短有明显的相关性，即病程越长，越易复发；复发率比较治疗组显著低于对照组。久病入络，怪病多痰，VBI病程愈长，痰瘀互结犹著。即便治疗得当，获效一时，痰瘀之结犹在，复发情理之中。与加味半夏白术天麻汤固本清源，主攻痰瘀不无关系，其确切机制有待进一步的研究。

参考文献：

[1]罗毅．椎-基底动脉供血不足的临床诊断[J]．中华老年心脑血管病杂志，2005，7(3)：145-147．

[2]孙传兴．临床疾病诊断依据治愈好转标准[M]．第2版．北京：人民军医出版社，2002：410．

[3]张怀亮．中医药对椎基底动脉供血不足性眩晕实验研究进展[J]．辽宁中医药大学学报，2013，15(1)：24-27．

[4]张勇，席刚明，周少华．天麻及其成分对神经系统的作用[J]．国际中医中药杂志，2006 ，28(5)：268．

[5]王蕾，赵永娟，张媛媛，等．半夏生物碱含量测定及止呕研究[J]．中国药理学通报，2005，21(7)：863-867．

[6]孙进华，秦霞，倪艳，等．半夏白术天麻汤的组方规律研究[J]．中国实验方剂学杂志，2010，16(5)：89-91 ．

(本文编辑王雅洁)

通讯作者：谢勇，E-mail：xieyongzg@qq．com

中图分类号：R743R255

文献标识码：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．03．026

文章编号：1672-1349(2016)03-0303-02

(收稿日期：2015-03-30)