Insure技术治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效

张晓婷，　庞英超，　陈裕萍

518103 广东 深圳，深圳市宝安区福永人民医院新生儿科



临床研究

Insure技术治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效

张晓婷，庞英超，陈裕萍

518103 广东 深圳，深圳市宝安区福永人民医院新生儿科

【摘要】目的观察Insure技术治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的临床疗效。方法2010年1月至2011年12月深圳市宝安区福永人民医院新生儿科收治NRDS患儿36例为对照组，2012年1月至2013年12月收治NRDS患儿42例为观察组。观察组采用Insure技术进行抢救治疗；对照组采用给予肺泡表面活性物质(PS)后持续有创正压通气治疗。观察两组治疗前后动脉血气变化情况、相关并发症的发生率、呼吸机使用时间及胸部X线改善情况。结果两组治疗后5、10 h PaO2较治疗前显著升高，PaCO2显著降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前及治疗后5、10 h两组患儿的PaO2、PaCO2比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组新生儿出现肺气漏、呼吸机相关性肺炎的发生率分别为2.38%(1/42)，9.52%(4/42)，均低于对照组16.67%(6/36)，27.78%(10/36)，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患儿呼吸机上机时长为(3.29±1.08)d，显著短于对照组(5.45±0.89)d，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗12 h肺野透亮度改善率为90.5%(38/42)，对照组为91.7%(33/36)，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用Insure技术治疗NRDS疗效满意，可减少呼吸机使用时长及相关并发症的发生。

【关键词】NRDS；Insure技术；临床疗效；儿童

新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)是由于缺乏肺泡表面活性物质(pulmonary surfactant，PS)导致新生儿出生后早期出现进行性呼吸困难、呼气性呻吟、发绀，甚至呼吸衰竭为主要表现的疾病，是早产儿主要的死亡原因[1]。近年来由于外源性PS和机械通气的普及使用，相比过去，该病的死亡率大大降低，但同时机械通气上机时间过长，由此所致的各种近远期相关并发症发生率逐渐增高。Insure技术由欧洲早产儿呼吸窘迫综合征管理指南(2010年)[2]提出，包括及早行气管插管；向气管内注入PS，使其达气管深部到肺泡表面；拔管后经鼻持续气道正压通气3个步骤的治疗技术。本研究比较Insure技术与应用PS后持续有创正压通气两种治疗方法的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料2010年1月至2011年12月深圳市宝安区福永人民医院新生儿科收治NRDS患儿36例为对照组，2012年1月至2013年12月收治NRDS患儿42例为观察组。两组患儿在性别、日龄、出生体质量、出生胎龄、Apgar评分、产前应用地塞米松、分娩方式方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1　两组新生儿治疗前一般情况比较

1.2诊断标准参照《儿科学》中NRDS的诊断标准[3]。

1.3纳入标准(1)符合NRDS的诊断标准；(2)出生0～12 h发病的新生儿；(3)临床表现有呻吟、吐沫、青紫、气促等；(4)胸部X线摄片有RDS特征性改变；(5)患儿父母知情同意并签字。

1.4排除标准吸入性肺炎、湿肺、气胸、胎粪吸入综合征、先天畸形等。

1.5治疗方法两组均在入院6 h内使用PS，治疗剂量为100～200 mg/kg。观察组应用Insure技术，即予以气管插管，随即气管内注入PS，拔管后予经鼻持续正压通气(continuous positive airway pressure，CPAP)。对照组予气管插管、气管内注入PS，直接连接呼吸机辅助通气。两组患儿均给予良好的支持性治疗，包括保温处理、纠正酸中毒、保证液体和营养供应、循环支持维持适当的组织灌注以及处理动脉导管开放。

1.6观察指标(1)两组治疗前及治疗后5、10 h PaO2、PaCO2变化情况；(2)两组出现肺气漏、呼吸机相关性肺炎发生率；(3)两组呼吸机上机时长差异；(4)两组治疗前及治疗12 h后胸部X线的改善情况。

1.7胸部X线分级标准(1)1级：全肺野透亮度广泛降低，表现为均匀分散的网状阴影及细小颗粒；(2)2级：两肺透亮度继续下降，肺野的中外带可见支气管充气征；(3)3级：两肺透亮度更为降低，且其心缘不清；(4)4级：全部肺野表现为白肺[3]。

2结果

2.1两组治疗后5、10 h PaO2、PaCO2变化情况见表2。

表2　两组治疗后5、10 h动脉血气比较

注：与治疗前比较，aP<0.05。

表2结果表明，治疗前及治疗后5、10 h两组患儿的PaO2、PaCO2比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗5、10 h两组患儿PaO2、PaCO2与治疗前比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组出现相关并发症的发病率比较见表3。

表3　两组出现相关并发症发病率比较[n(%)]

注：与对照组比较，aχ2=4.39，P<0.05。

表3结果表明，观察组呼吸机相关性肺炎并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组肺气漏发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。2.3两组患儿呼吸机上机时长比较观察组患儿呼吸机上机时长为(3.29±1.08)d，显著短于对照组(5.45±0.89)d，差异有统计学意义(t=-9.54，P<0.05)。2.4两组治疗12 h后胸部X线改善情况比较观察组：入院时胸片分级1级、2级分别为13例、18例，经Insure技术抢救12 h后，胸片提示支气管充气征及毛玻璃样改变显著改善或消失，双肺肺野较前清晰。治疗前胸片3级11例中，抢救12 h后，7例见肺野透亮度显著改善，未见支气管充气征，余4例无明显改变；经48 h再次复查时，其中1例胸片基本正常，余3例予持续有创正压通气，胸片示全肺肺叶透亮度基本正常。

对照组：入院时胸片分级1级、2级分别为9例、19例，患儿治疗12 h后胸片提示支气管充气征及毛玻璃样改变显著改善或消失，双肺肺野较前清晰。治疗前胸片3级8例中，5例双肺清晰度及透亮度正常，3例无明显改善。观察组治疗12 h肺野透亮度改善率为90.5%(38/42)，对照组为91.7%(33/36)，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

NRDS为出生后不久出现呼吸窘迫并进行性加重的临床综合征[4]。主要是由于缺乏PS所引起，加大了肺泡表面张力，呼气末功能残气量降低，肺泡进行性萎陷，肺毛细血管通透性增高，液体漏出，形成嗜伊红透明膜，进一步加重气体弥散障碍，由此导致缺氧和酸中毒程度加深，而抑制PS的产生，循环往复，不断恶化[5]。1959年Avery和Mead[6]首次发现，NRDS是由于PS缺乏所致，与非上皮细胞合成分泌PS不足密切相关。并有资料显示，出生后6 h内使用PS，可使NRDS病死率减低33%[7]。因为外源性PS能覆盖在肺泡表面，防止呼气末肺泡萎陷，以保持功能残气量，及时改善通气与换气功能障碍，提高其氧合程度[8]；CPAP治疗可使肺泡保持持续正压，避免肺泡塌陷，有效降低肺内的分流量，增加PaO2，并能减少PS的消耗[9]。两者连用，优势互补。在此理论基础上，欧洲新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)防治指南》提出了Insure技术(气管插管—使用PS—拔管后使用CPAP)，意义在于不影响疾病本身治疗的同时，较大程度上减少有创呼吸机的使用，由此减少其相关并发症的发生，降低病死率。本研究结果显示，与持续有创正压通气相比，Insure技术也可以达到纠正呼吸窘迫症状的目的，并且大大地减少了呼吸机相关性肺炎的发生，患儿免疫力低下，加上长时间气管插管和应用呼吸机引起的继发性肺内感染，可加重原疾病，影响呼吸机的撤离[10-11]，而本方法减少了长时间使用呼吸机，自然也减少了相关性肺炎的发生。本研究中，使用持续有创正压通气的对照组患儿肺炎发生率为27.78%，而应用Insure技术的观察组患儿肺炎发生率仅为9.52%，充分说明了Insure技术的优势。综上，Insuer技术的应用可在较短时间内纠正患儿的呼吸窘迫，改善肺的通气、换气功能，缩短患儿呼吸机使用时间，由此减少呼吸机相关性肺炎、肺气漏等疾病的发生。Insure技术具有较大程度地减少创伤、达到纠正缺氧目的、相关并发症少、住院费用低、安全性良好的特点，可在NRDS中广泛使用。

参考文献

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(本文编辑：刘颖)

Clinical effect of Insure technique in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome

ZHANGXiaoting，PANGYingchao，CHENYuping.

DepartmentofPediatrics,FuyongPeople′sHospitalofBaoanDistrict,Shenzhen518103,China.

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effect of Insure technique in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome(NRDS).MethodsFrom January 2010 to December 2011,36 children with NRDS who were treated in Neonatal Department of Fuyong People′s Hospital of Baoan District were included as control group,and 42 cases of NRDS who were treated from January 2012 to December 2013 were included as the observation group.The control group was given continuous invasive positive pressure ventilation in the treatment after administration of pulmonary surfactant;the observation group was treated with Insure technology for salvage therapy.Observe the blood gas changes of two groups before and after treatment,the incidence of related complications,time of use of breathing machine and chest X-ray improvement.ResultsAt 5 h and 10 h after treatment,PaO2 increased significantly than before in both groups,while PaCO2 was significantly reduced(P<0.05).Before treatment and 5 h and 10 h after treatment,PaO2 and PaCO2 had no statistically significant difference between the two groups(P>0.05).In observation group incidence rate of air leak and ventilator-associated pneumonia was 2.38%(1/42)and 9.52%(4/42),which was lower than control group[16.67%(6/36),27.78%(10/36)]respectively,the difference being not statistically significant(P>0.05).In the observation group,the length of ventilation on the machine was(3.29±1.08)d,significantly shorter than the control group(5.45±0.89)d,the difference being statistically significant(P<0.05).The improvement rate of 12 h lung field transparency in the observation group was 90.5%(38/42),while in the control group it was 91.7%(33/36),the difference being not statistically significant(P>0.05).ConclusionInsure technique is used to treat NRDS with satisfactory curative effect,which can reduce the duration of ventilator use and the occurrence of related complications.

【Keywords】NRDS;Insure technology;Clinical efficacy;Children

作者简介：张晓婷(1983-)，主治医师。研究方向：新生儿疾病的诊治通讯作者：庞英超，E-mail：pangyingchao@126.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.02.022

【中图分类号】R722.1

【文献标识码】A

【文章编号】1674-3865(2016)02-0190-03

(收稿日期：2015-10-19)