戊酸雌二醇联合地屈孕酮治疗宫腔粘连疗效分析

倪 萍 龙 玲 范 幸

戊酸雌二醇联合地屈孕酮治疗宫腔粘连疗效分析

倪 萍 龙 玲 范 幸

目的 探讨戊酸雌二醇联合地屈孕酮对宫腔粘连的治疗效果。方法 回顾性分析53例宫腔粘连患者的临床资料，均于宫腔镜下宫腔粘连电切术后第2天开始服用戊酸雌二醇2 mg，3次/d，共21天，第11天开始加用地屈孕酮片10 mg，2次/d口服，连续3个周期（1个周期为21天）。结果 53例患者术后3个月复查宫腔镜45例（84.90%）宫腔形态恢复良好，8例（15.10%）宫腔形态恢复欠佳，再次出现宫腔粘连；月经恢复正常者38例（71.69%），10例（18.87%）月经较术前增多，但较正常偏少，5(9.44%)例仍闭经。服用戊酸雌二醇患者4例出现乳房胀痛，无明显胃肠道反应，肝功能无明显异常。结论 戊酸雌二醇联合地屈孕酮治疗宫腔粘连安全有效。

宫腔粘连；宫腔镜；戊酸雌二醇；地屈孕酮

宫腔粘连(intrauterine adhesion)是由于各类宫腔操作或感染等原因造成的宫腔壁互相粘连。患者常因月经异常、周期性腹痛、反复流产、早产甚至不孕等就诊。行宫腔镜检查可明确诊断，标准治疗方案为宫腔镜下宫腔粘连电切分离术[1]，本研究于术后宫腔放置球囊3～5天，取出球囊后放置宫内节育器及宫腔注射几丁糖预防粘连，并于术后开始序贯服用戊酸雌二醇及地屈孕酮治疗3个月，现将治疗结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月～2013年12月在长沙市妇幼保健院住院进行宫腔粘连治疗的患者53例，年龄21～45岁，平均年龄（29.7±4.5）岁。均有流产刮宫史，其中刮宫2次25例，3次19例，＞3次9例。53例患者均排除因内分泌异常引起的闭经及月经异常，行妇科检查子宫大小正常，无乳腺肿块及乳腺病史，内分泌激素六项、肝肾功能、凝血功能均正常。所有患者均经宫腔镜检查，宫腔粘连诊断明确。

1.2 临床表现 患者就诊的最常见原因为月经量减少及闭经。见表1。

表1 53例患者就诊原因

1.3 研究方法 手术时期选择月经干净后3～7 d，如为闭经患者则无时期要求。术前12 h消毒阴道及宫颈后，将海藻棒插入宫颈内口以扩张宫颈，并于手术前取出，在静脉全麻下常规消毒铺巾，充分扩张宫颈口后置入宫腔镜，膨宫液为0.9%NaCl溶液，膨宫压控制为100～120 mmHg，全程由B超引导监控，用电切镜行电切分离手术，尽量恢复宫腔正常形态并暴露双侧输卵管开口。所有患者均无子宫穿孔、出血、水中毒等并发症发生。术毕放置球囊（5 mL）3～5 d取出后同时放置宫形节育器，宫腔内注射几丁糖，术后抗生素治疗3～5 d，并复查血常规。术后第2天开始口服戊酸雌二醇2 mg，Q 8h，连服21 d，第11天加用地屈孕酮10 mg，Q 12 h口服，连续治疗3个周期（1个周期为21 d，停药后月经来潮，月经来潮第3～5天开始服用下一周期药物）。

1.4 术后随访 53例患者术后每月定期随诊，询问有无药物不良反应，3个月后复查肝功能、乳腺红外线检查，复查宫腔镜并取环。

2 结果

53例患者中4例出现乳房胀痛，停药后自行消失，均无明显胃肠道反应、血栓形成，复查肝肾功能、凝血常规正常，乳腺红外线检查乳腺增生情况较术前无明显变化。复查宫腔镜34例（64.15%）术后宫腔形态恢复正常，宫腔镜下见双侧宫角与输卵管口，11例（20.75%）宫腔形态恢复基本正常，宫腔镜下未见一侧或双侧输卵管开口，8例（15.10%）患者因术前粘连严重，宫腔较术前无明显变化，再次行宫腔镜下宫腔粘连电切分离术。月经恢复正常者38例（71.69%），10例（18.81%）月经较术前增多，但较正常偏少，5例仍闭经。继发不孕的患者有5例自然受孕，1例异位妊娠，1例稽留流产，原发不孕患者1例自然受孕，1例行辅助生殖。

3 讨论

近年来，由于人们生活观念的开放，人工流产尤其是重复人工流产人数逐年增多，反复多次的宫腔操作导致子宫内膜基底层受损严重，加之宫腔感染率增加，以及妊娠结束后的低雌激素状态[2]，导致宫腔粘连的发病率呈逐渐上升趋势。由宫腔粘连引起的

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Objecive To explore the therapeutic effects of estradiol valerate combined with dydrogesterone on intrauterine adhesions. Methods Retrospective study was employed to analyze the clinical data of 53 patients with intrauterine adhesion during 2013. After hysteroscopy electrotomy, all the patients took esradiol valerate 2 mg q 8h for 21 days and took dydrogesterone 10 mg q 12 h during the last 10 days for 3 months. Results 53 patients were reexamined with hysteroscope after 3 moneths, the uterine shape recovered well in 45 patients (84.90%), the rest of patients didn’t improve and formed new intrauterine adhesion. Menstruation of 38 patients (71.69%） resumed normal, 10 patients (18.87%) fewer than normer, 5 patients (9.44%) still amenorrhoea. No gastrointestinal reactions occurred and liver function examination was normal for all the patients but 4 has beast pain. Conclusion Estradiol valerate combined with dydrogesterone is an effective and save therapy method on intrauterine adhesions.

Intrauterine adhesions; Hysteroscopy; Estradiol valerate; Dydrogesterone

湖南 410007 长沙市妇幼保健院 （倪萍 龙玲 范幸）月经失调，妇科炎症及不孕等症状严重的影响患者的身心健康。

宫腔镜检查是目前诊断宫腔粘连的金标准，可以明确宫腔粘连的部位、程度、范围，并可在诊断的同时进行治疗。宫腔镜下宫腔粘连电切分离术是治疗宫腔粘连的有效方法[3]。在宫腔镜直视通过镜下手术剪对宫腔粘连部位进行锐性分离来增大宫腔容量，尽量恢复宫腔大小和形态并尽量暴露双侧输卵管开口，术后通过放置膨宫介质并口服雌孕激素促进子宫内膜生长[4]。

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.098

宫腔粘连分离术后应用雌激素可增加子宫血供，周期性雌激素可刺激子宫内膜的生长迅速覆盖以前粘连处的纤维症痕，加速裸露区上皮化，促进子宫内膜腺体间质增值修复，有利于新生内膜的生长，增加内膜厚度。目前临床使用较多的是戊酸雌二醇。戊酸雌二醇是从豆类提取的植物雌激素，最接近于天然雌激素，不良反应小，对肝脏、胃肠道的影响较小。宫腔粘连的治疗目的是促进损伤子宫内膜再生修复，改善月经情况和生育功能，预防粘连复发。术后宫腔形态及月经是否恢复是评价宫腔粘连治疗效果的重要指标。王雪峰等[5]于宫腔粘连分离术后给予戊酸雌二醇10 mg/d，联合孕激素进行周期治疗3个月后复查宫腔镜，85.71%无宫腔粘连，与对照组患者无粘连者57.41%比较差异有统计学意义（P＜0.05）。牟晓玲[6]的研究中将6例宫腔粘连严重的患者术前予口服戊酸雌二醇6 mg/d，连续治疗2个疗程后复查宫腔镜，病情均有不同程度的好转，83.87%的患者宫腔恢复良好。熊小娟[7]等对57例宫腔粘连患者的研究中予戊酸雌二醇序贯治疗3个月后患者月经恢复率96%，有效宫内妊娠率52.9%，提示该治疗方案可作为由于宫腔粘连所致不孕患者的首选。本研究中45例（84.90%）宫腔形态恢复良好，48例（90.56%）患者月经改善，其中38例（71.69%）患者月经恢复正常，不孕患者自然受孕率66.67%（6/9）。53例患者中4例出现乳房胀痛，停药后自行消失，无明显胃肠道反应、无血栓形成，复查肝肾功能、凝血常规正常，乳腺红外线检查乳腺增生情况较术前无明显变化，患者服药的依从性较好。

综上所述，戊酸雌二醇联合地屈孕酮治疗宫腔粘连安全有效。临床医生在进行人流等宫腔操作时需尽量小心仔细，避免暴力增加子宫内膜的损伤。而加强卫生宣教，指导女性做好避孕，减少意外妊娠所致人工流产是预防宫腔粘连最重要和最根本的措施。