不同麻醉方法下行腹腔镜手术CO2气腹对呼吸与循环功能的影响

周长源

不同麻醉方法下行腹腔镜手术CO2气腹对呼吸与循环功能的影响

周长源

目的 探讨不同麻醉方法下行腹腔镜手术CO2气腹对呼吸与循环功能的影响。方法 选取92例腹腔镜妇科手术患者为研究对象，按数表法随机分成A、B组。B组（n=46）采用插管全麻，A组（n=46）则采用腰麻联合硬膜外麻醉方案完成麻醉。记录各时间点2组患者血流动力学指标变化及呼吸功能指标变化情况。结果 （1）A组气胸前各血动力学指标与气胸后（T2、T3）、排气后指标对比差异无统计学意义，B组气胸前后各血动力学指标对比差异有统计学意义（P＜0.05）；（2）气胸前后，2组患者血氧饱和度对比差异均无统计学意义，呼气末二氧化碳分压对比差异有统计学意义（P＜0.05）；B组气胸前后潮气量气道压对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腰-硬联合麻醉方案应激反应更小，血流力学波动平缓，对腹腔镜妇科手术CO2气腹患者呼吸及循环功能影响较低，值得临床推广。

麻醉方法；腹腔镜妇科手术；CO2气腹；呼吸循环功能

人工气腹是妇科腹腔镜手术的先决条件之一，临床研究证实[1-2]，不同麻醉方案对患者腹腔镜妇科手术CO2气腹后呼吸及循环功能损伤程度不同。本次研究选取92例就诊患者为研究对象，以探讨不同麻醉方法对对呼吸与循环功能的影响，现整理报道内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取上饶市立医院2014年6月～2015年5月收治的92例腹腔镜妇科手术患者为研究对象，乱数表法随机分成联合麻醉阻滞组（A组）和全麻组（B组），每组46例。本次受试的92例患者均于术前行常规实验室检查与影像学检查，检查结果无异常情况显示。患者中位年龄（29.6±0.8）岁；ASA评分：Ⅰ级78例，Ⅱ级14例。其中，A组患者年龄19～42岁，平均年龄（27.8±4.1）岁；I级患者41例，Ⅱ级患者5例；本科患者26例，专科患者10例，硕士研究生5例，博士研究生5例；已婚27例，未婚19例。B组患者年龄17～45岁，平均年龄（28.6±3.8）岁；I级患者37例，Ⅱ级患者9例；本科患者20例，专科患者12例，硕士研究生5例，博士研究生9例；已婚22例，未婚24例。2组患者在年龄、病情、文化程度、婚姻状况等一般资料上对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组均于术前12 h禁食，术前0.5 h苯巴比妥钠（天津金耀药业有限公司，国药准字H 12020381，0.1 g/1 mL），0.1 g，iv+阿托品（沈阳兴齐眼药股份有限公司，国药准字H 20052295，规格2.5 g：25 mg），0.5 mg，iv。

1.2.1 B组采用插管全麻：（1）咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H 10980025，规格：1 mL：5 mg）0.1 mg/ kg+芬太尼0.004 mg/kg+丙泊酚5.5 mg/kg+阿曲库铵0.8 mg/kg行麻醉诱导；（2）气管插管机控呼吸；（3）维持麻醉：吸入2%异氟醚，丙泊酚每小时6 mg/kg，iv。

1.2.2 A组采用腰麻联合硬膜外麻醉：（1）诱导麻醉；咪达唑仑0.6 mg/kg+1/2杜氟合剂，iv；（2）辅助麻醉：人工气腹时0.8 mg/kg丙泊酚静脉推注，后微泵静注每小时4 mg/kg丙泊酚直至手术结束前5 min；（3）气腹面罩吸氧，其余时间则鼻管吸氧。

1.3 观察指标 分别于气腹前（T1）、气腹后10 min（T2）、气腹后0.5 h（T3）及排气后10 min（T4）四个时间点测量并准确记录2组患者血流动力学指标（血压、心率）变化及呼吸功能指标（脉搏氧饱和度、呼气末二氧化碳分压及潮气量气道压）变化情况[3]。

1.4 统计学方法 采取统计学软件SPSS 17.0对数据进行处理，计量资料采用“s”表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后血动力学指标变化情况分析 A组气胸前各血动力学指标与气胸后（T2、T3）、排气后指标对比差异无统计学意义，B组气胸前后各血动力学指标对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 治疗前后呼吸功能指标变化情况分析 气胸前后，2组患者血氧饱和度对比差异均无统计学意义；呼气末二氧化碳分压对比差异有统计学意义（P＜0.05）；B组气胸前后潮气量气道压对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 治疗前后血动力学指标变化情况（s）

表1 治疗前后血动力学指标变化情况（s）

注：组内比较，与T1相比,aP＜0.05,bP＜0.05,cP＜0.05；与A组比较，dP＜0.05

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表2 治疗前后呼吸功能指标变化情况分析（s）

表2 治疗前后呼吸功能指标变化情况分析（s）

注：与T1对比，bP＜0.05；与T1相比，aP＜0.05

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3 讨论

临床研究证实[4-5]，CO2气腹是实施腹腔镜妇科手术的必要条件，其使用的CO2气体对患者呼吸及循环系统存在毒副作用，可能引起高碳酸血症[6-7]，对患者生命健康安全不利。如何选择最佳麻醉方案减轻人工气胸对呼吸机循环功能损害成为当前各医师探寻的热门话题。

妇科腹腔镜手术需要行CO2气腹并持续保持一定压力，加之头低足高位，对呼吸及循环系统均有不良影响，故麻醉要求必须起效快速，术后迅速苏醒，避免气腹性生理损害，减少术后疼痛及其引起的血流动力学变化和并发症发生率[8-9]；同时，为了避免合并多种慢性疾病，以导致各种生理机能衰退，麻醉和手术耐受性较差，而发生严重呼吸和循环改变，故麻醉不仅要达到足够深度，保证镇痛和肌松充分，有效抑制伤害性应激反应，而且应对生理功能干扰小，保持心血管系统的稳定[10-11]。

本次研究发现，采用腰-硬麻醉方案的A组患者气腹前后血流力学波动及呼吸功能指标变化较采用插管全麻的B组患者而言平缓，且A组在麻醉过程中于患者体内注射麻药用药剂量少，可有效降低术后呼吸系统并发症发生风险，缩短患者苏醒时间，更利于其预后质量的提高。这一结果说明腰-硬麻醉较插管全麻而言，阻隔外周伤害对中枢传导效果明显[12-13]，能有效降低阻隔区域内交感神经张力，达到代偿体循环外周阻力的目的，以此减轻CO2气腹引起的内脏牵拉不适症状[14]，减轻不良反应发生几率，改善呼吸机循环功能损伤，提高患者生活质量。

综上所述，腰麻联合硬膜外麻醉方案较插管全麻方案而言，患者应激反应更小，血流力学波动平缓，对其呼吸及循环功能影响小，更利于腹腔镜妇科手术CO2气腹患者预后质量的提升。

[1] 张雪晶.腹腔镜胆囊切除术老年病人瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注静脉麻醉的效果[J].当代医学，2011，17(4):197-199.

[2] 金建涛.妇科腹腔镜手术老年患者应用舒芬太尼复合异丙酚麻醉的临床效果[J].中国老年学杂志，2011，31(18):3492-3494.

[3] 古博，闵苏.老年妇科腹腔镜手术气腹、体位及高碳酸血症对循环功能的影响[J].重庆医学，2010，39(6):695-696，698.

[4] 吴美艳，彭晓慧，郭艳军，等.妇科腹腔镜手术中气腹和非气腹对呼吸循环功能影响的比较研究[A]//第二十四届航天医学年会暨第七届航天护理年会论文集[C].2011:97-101.

[5] 杨琦琳，柴静，王坚伟，等.靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术麻醉的临床研究[J].重庆医科大学学报，2012，37(3):267-269.

[6] 姚东旭，魏立民，李民.瑞芬太尼和丙泊酚靶控输注用于老年患者妇科腹腔镜手术麻醉的研究[J].中国微创外科杂志，2012，9（2）：116-118.

[7] Lehmann K A,Gerhard A,Horriehs-Haermayer G,et a1.Postoperative patient controlled analgesia with sufentanih analgesic eflleaey and minimum efective concentrations[J].Acta Anaesthesiol Seand,2012,35(3):221-226.

[8] 周仁龙，王珊娟，杭燕南.雷米芬太尼靶控输注在老年患者全麻诱导中的应用[J].临床麻醉学杂志，2011，24（2）：100-102.

[9] 张燕，李羽斌，胡佳燕.瑞芬太尼与芬太尼在胸腔镜手术中的麻醉效果比较[J].中国基层医药，2011，17（17）：2367-2368.

[10] Goulson DT.Anesthesia for outpatient gynecologic surgery[J].Curt Opin An aesthesiol,2013,20(3):195-200.

[11] 吴志农.腹腔镜手术在妇科疾病诊治中的应用[J].中国基层医药，2010，17（2）：57-58.

[12] 刘忠勉.60岁以上老年妇女腹腔镜手术临床分析[J].当代医学，2012，9（3）：226-227.

[13] 甘丽霞，梁宁.CO2气腹对老年患者呼吸循环功能影响的研究进展[J].广西医学，2010，32（7）：860-861.

[14] 周庆蒙.异丙酚联合瑞芬太尼靶控输注与恒速输注模式在颅脑外科手术中效果比较[J].当代医学，2010，16（8）：1254-1255.

Objective To investigate the effect of different anesthesia on gynecologic laparoscopic surgery CO2pneumoperitoneum on respiratory and circulatory function. Methods 92 cases of laparoscopic gynecologic surgery were selected as the research object, random table method were randomly divided into A, B two groups, 46 patients in each group. Group B with intubation anesthesia, group A with combined spinal and epidural anesthesia for complete anesthesia. Record the time of two groups of patients with changes in hemodynamics and respiratory function changes. Results (1)Group A gas chest each hemodynamic indexes and pneumothorax (T2, T3), exhaust after index comparison was not statistically signif i cant, Group B before and after pneumothorax contrast dynamic index of each blood signif i cantly (P＜0.05); (2)Pneumothorax, two groups of patients blood oxygen saturation had no signif i cantly difference, divided pressure contrast markedly end tidal carbon dioxide (P＜0.05); Group B before and after pneumothorax tidal volume airway pressure differences obviously (P＜0.05). Conclusion The combined spinal epidural anesthesia scheme stress smaller, hemodynamic fl uctuation, low impact on gynecologic laparoscopic surgery for patients with ventilator CO2pneumoperitoneum circulatory function, is worth the clinical promotion.

Anesthesia; Laparoscopic gynecologic surgery; CO2pneumoperitoneum; Respiratory and circulatory function

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.043

江西 334000 上饶市立医院麻醉科 （周长源）