宫颈提拉式缝合在前置胎盘剖宫产术中出现宫颈管顽固性出血时的止血效果分析

李晓娟

宫颈提拉式缝合在前置胎盘剖宫产术中出现宫颈管顽固性出血时的止血效果分析

李晓娟

目的 分析对前置胎盘剖宫产术中宫颈管顽固性出血者行宫颈提拉式缝合治疗的效果。方法 60例前置胎盘剖宫产术中宫颈管顽固性出血患者分成2组，各30例。对照组给予宫腔纱条填塞治疗，观察组给予宫颈提拉式缝合治疗。结果 观察组患者的手术时间、出血量、输血量和止血时间分别为（63.20±5.55）min、（525.40±130.30）mL、（330.20±25.25）mL、（19.50±10.50）min，对照组分别为（117.70±10.10）min、（725.18±160.18）mL、（550.35±30.48）mL、（35.50±10.44）min，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率3.33%（1/30）显著少于对照组的13.33%（4/30），组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用宫颈提拉式缝合治疗前置胎盘剖宫产术中宫颈管顽固性出血的止血效果明显，术后并发症少，安全性高，值得临床广泛推广应用。

宫颈提拉式缝合；前置胎盘；剖宫产术；宫颈管出血；止血效果

中央性前置胎盘是妊娠晚期出血的重要影响因素，随着超声影像学的发展和进步，当前临床中对前置胎盘的诊断和妊娠处理较为明确，剖宫产是临床中进行中央性前置胎盘处理的唯一方式，且手术难度较大，手术中胎盘剥离面的收缩不佳，血窦闭合困难，出血严重，有时甚至无法控制，特别是宫颈管出血的止血操作更加困难，一旦发生出血，将会引起休克、子宫切除甚至会导致产妇死亡，对患者的生命安全造成严重威胁[1]。本文以河南省柘城县中医院收治的60例前置胎盘剖宫产术中宫颈管顽固性出血患者为研究对象，探究宫颈提拉式缝合应用于前置胎盘剖宫产术中宫颈管顽固性出血的效果，现将具体研究情况整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取本院2012年7月～2014年11月收治的前置胎盘剖宫产术中宫颈管顽固性出血患者60例为研究对象。采用随机数字表法将患者均分成2组，对照组30例，年龄21～41岁，平均年龄（27.13±3.20）岁，孕周33～38周，平均（36.24±2.14）周；观察组30例，年龄22～42岁，平均年龄（28.45±3.25）岁，孕周34～39周，平均（37.80±2.22）周。对2组患者的一般信息进行比较观察，组间差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者临床中给予常规宫腔纱条填塞治疗，具体操作程序按照标准程序进行，坚持无菌操作。观察组患者临床中给予宫颈提拉式缝合治疗，麻醉成功后常规监听胎心，取膀胱截石位，在下腹部行纵向切口，子宫下段横切口将胎盘切开，胎儿娩出后给予20 U缩宫素（甘肃大得利制药有限公司；国药准字H 62020713）和250 μg卡前列素（常州四药制药有限公司；国药准字H 20094183）注射。剥离胎盘后修剪植入胎盘。对存在宫颈管顽固性出血的患者及时进行宫颈提拉式缝合术治疗，使用碘伏棉球擦洗宫颈管，将宫颈内口扩开后探明宫颈管的长度，随后使用鼠齿钳夹住宫颈组织，并向上方提拉4 cm左右[2]，注意出血创面情况。若仍存在组织下方出血情况应继续提拉，随后将无胎盘附着的正常宫颈管组织提出宫颈内口，使用可吸收线（2-0）对提拉出宫颈口的组织进行折叠缝合，保证缝合穿过子宫肌层，缝合后观察无活动性出血关闭子宫切口[3]。

1.3 观察指标 观察患者术中的出血情况，记录手术时间、出血量、止血时间和输血量，加强对患者各项生命指标的监测。观察和记录术后并发症的发生情况。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 15.0统计软件分析、处理，计量资料采用“s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标 观察组患者的手术时间、止血时间及术中出血量、输血量均显著少于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者的各项手术指标情况比对分析（s）

表1 2组患者的各项手术指标情况比对分析（s）

?

2.2 并发症 观察组患者的并发症发生率为3.33%（1/30）,对照组为13.33%（4/30），观察组显著少于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者的并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

前置胎盘产妇行剖宫产分娩手术容易导致宫颈管顽固性出血的发生，前置胎盘附着在子宫下段，经常会覆盖宫颈内口，情况严重时甚至会导致宫颈管嵌入。剖宫产术后会增加胎盘附着面的血管破裂和血窦开放[4]。同时，子宫下段平滑肌和宫颈部的肌纤维较少，不能够有效促进血管闭合，进而增加顽固性宫颈管出血的风险。临床中常采用宫腔纱条填塞、子宫按摩联合宫缩剂等治疗，但是其对宫颈管顽固性出血的止血效果不十分理想。由于子宫下段、宫颈血管主要来源于子宫动脉下行支和阴道动脉[5]，而传统止血治疗主要针对子宫动脉，故效果不佳。

目前，临床中尚不存在治疗胎盘娩出后宫颈管大量流血的特效措施，尤其是中央性前置胎盘覆盖宫颈口胎盘厚度超过2 cm，或宫颈管胎盘组织嵌塞的高危患者。但是，已经有关于宫颈纵行切开直视下缝合、“U”型缝合的报道，其中宫颈纵行切开需要充分下推膀胱再切开宫颈4～5 cm[6]，手术创伤较大，而“U”型缝合的止血效果较好，但应注意术中保证宫颈管的通畅性，以免子宫卒中[7]。宫颈提拉式缝合时在不改变宫颈解剖结构的条件下进行的操作，经过对颈管粘膜的提拉可进行有效缝合和迅速止血[8]，同时，前置胎盘附着在宫颈口和子宫下段可促使宫颈内口松弛[9]，进而为手术操作提供一定的空间，牵拉胎盘剥离面等正常宫颈组织可将出血面完全暴露[10]，并可将正常的组织覆盖、缝合与出血面之上，进而达到良好的止血效果。本研究中，观察组患者的手术时间、出血量、止血时间和术中输血量均显著少于对照组，且其并发症发生率低于对照组，证实其临床价值。

综上所述，对前置胎盘剖宫产术中宫颈管顽固性出血者行宫颈提拉式缝合治疗可有效的缩短手术时间，降低术中出血量，止血效果明显，安全性高，值得在临床中推广应用。

[1] 陈霞.宫腔水囊压迫治疗前置胎盘剖宫产术出血的临床研究[J].中国妇幼健康研究,2013,24(2):213-215.

[2] 保留子宫的前置胎盘剖宫产术[J].中国妇幼保健,2014,29(35): 5809-5811.

[3] 姜雪琴.60例中央性前置胎盘剖宫产术出血治疗体会[J].河南外科学杂志,2013,19(2):76-77.

[4] 陈娅,孙美果.剖宫产史合并前置胎盘对母儿围生期的影响[J].安徽医药,2014,18(2):280-282.

[5] 项瑛英.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术不同缝合方法的临床研究[J].当代医学,2014,16(33):97-98.

[6] 邓黎,常青,徐惠成，等.宫颈提拉式缝合在前置胎盘剖宫产术宫颈管出血中应用效果观察[J].实用妇产科杂志,2014,30(4):281-283.

[7] 李战飞,刘慧冰,史保珍，等.前置胎盘剖宫产术中止血方案的研究[J].实用医学杂志,2014,30(2):264-366.

[8] 高凤莲.前置胎盘剖宫产术止血方法探讨[J].山西医药杂志,2012, 41(3):283-284.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.025

河南 476200 柘城县中医院妇产科 （李晓娟）