微创经皮输尿管镜与逆行输尿管镜治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较

梁元，蚌凌青，刘裔道，杨晓荣德宏州人民医院泌尿外科，云南德宏　678400



微创经皮输尿管镜与逆行输尿管镜治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较

梁元，蚌凌青，刘裔道，杨晓荣
德宏州人民医院泌尿外科，云南德宏678400

［摘要］目的对比微创经皮输尿管镜与逆行输尿管镜治疗两种治疗方法在治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效。方法方便选择2013年1月—2015年1月该院收治的220例嵌顿性输尿管上段结石患者并采用随机数字法将其分成观察组（110例）和对照组（110例），观察组患者采用微创经皮输尿管镜治疗方法，对照组采用逆行输尿管镜治疗方法，比较两组患者的结石清除率。结果治疗1个月后观察组的结石清除率为100%，对照组的结石清除率为91.14%，观察组明显高于对照组，住院费用明显低于对照组（P＜0.05）。结论微创经皮输尿管镜治疗嵌顿性输尿管上段结石的结石清除率高，值得使用。

［关键词］微创技术；经皮输尿管镜治疗；逆行输尿管镜治疗

传统的治疗方法针对输尿管上段嵌顿性结石的治疗主要采取的是体外冲击波碎石（ESWL），而这种治疗方式对于嵌顿时间较长的结石效果不佳且极易引发严重的并发症［1-2］。随着医疗技术的不断发展，临床对嵌顿性输尿管结石的治疗方法也不断进行改进，为了更好地对嵌顿性输尿管结石患者进行治疗，该院对比了对比微创经皮输尿管镜与逆行输尿管镜治疗两种治疗方法在治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效，方便选取2013年1月—2015年1月该院收治的220例嵌顿性输尿管上段结石患者分别给予不同治疗措施，并对比两种治疗方法的结石清除率、住院时长和住院费用，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选择2013年1月—2015年1月该院收治的220例嵌顿性输尿管上段结石患者，所有患者均检验为中度以上肾积液或结石停留时间在同一个部位2个月以上。采用随机数字法将其分成观察组和对照组，每组110例。其中观察组男性79例，女性31例，年龄25～50岁，平均为（33.8±4.7）岁；对照组男性77例，女性33例，年龄26～53岁，平均为（34.7±3.8）岁。该实验中所有患者均且签署同意书，且均获得伦理委员会批准。两组患者在年龄、性别以及病程、结石大小等方面均差异无统计学意义，数据具有可比性。

1.2方法

观察组均采用腰硬联合麻醉或全身麻醉。观察组患者取膀胱截石位并经尿道向患侧逆行插入F7输尿管导管，留置导尿管，改为俯卧位后在B超引导下以18G穿刺针对患侧中、上目标肾盏穿刺，观察到尿液流出后置斑马导丝于集合系统内盘曲至少20 cm，以F18筋膜扩张器一步扩张皮肾通道，并留置F18 Peel-away鞘，直视下置入F8/9.8输尿管镜寻及结石，并以钬激光光纤粉碎结石，冲洗取出后顺行置入F5-7双J管，通道内留置F18肾造瘘管。对照组均采用腰硬联合麻醉或全身麻醉。

1.3统计方法

2　结果

2.1两组患者的结石清除率对比

观察组明显优于对照组，两组间的比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者碎石清楚效果比较［n（%）］

2.2两组患者住院时间、住院费用比较

观察组患者的住院时间明显少于对照组，住院费用低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2　两组间住院时间与住院费用情况（±s）

表2　两组间住院时间与住院费用情况（±s）

组别　住院时间（d）　　住院费用（元）观察组（n=110）对照组（n=110）t P 5.4±1.2 9.2±1.4 15.284 ＜0.05 6939.5±979.9 9295.6±985.7 17.779 ＜0.05

3　讨论

输尿管嵌顿性结石为一种临床相对较为常见的结石类型，是水肿的输尿管黏膜或者息肉，将结石包裹，进而形成难以移动的结石情况，结石在同一个部位时间长达2个月以上，且会导致严重的肾积水，通过逆行插管不能通过该，使用体外冲击波治疗方法多无效。嵌顿结石一般会导致输尿管严重梗阻的现象，引起肾功能损伤。随着医疗技术的发展，临床对输尿管结石的治疗方法增多，包括有输尿管镜取石、经皮肾镜取石，腹腔镜取石等。

该次实验中观察组患者采用微创经皮输尿管镜治疗方法，其优势较高，主要包括：首先，此方法的手术通道可以有效地缩短手术距离，窥镜能够直接到达结石部位；其次，手术的成功率一般较高，多在95%以上，且窥镜能够自上到下更清晰地观察到结石组织的情况，有效地提高了手术安全性。此外，手术中可以及时清除结石颗粒，提高了疗效。医生在清晰的视野下完成手术，避免了输尿管损伤，降低了并发症的发生。

微创经皮输尿管镜治疗方法与逆行输尿管镜治疗相比，观察组碎石成功率为90.9%，对照组碎石成功率为71.82%；治疗后1周观察组的结石清除率为96%，对照组的结石清除率为86.08%，观察组明显高于对照组。治疗1个月后观察组的结石清除率为100%，对照组的结石清除率为91.14%，观察组明显高于对照组。此外，观察组患者的住院时间明显少于对照组的住院时间；观察组的住院费用明显低于对照组。由此可见，微创经皮输尿管镜治疗方法在治疗嵌顿性输尿管上段结石的过程中具有良好的治疗效果，这与任维果等［8］学者的研究结果显示的微创经皮输尿管治疗梗阻性输尿管上段结石与逆行输尿管镜治疗梗阻性输尿管上段结石相比，住院时长（5.4±1.2）明显短于逆行输尿管镜治疗方法（9.2±1.4），且住院费用（6239.5±960.9）明显少于逆行输尿管镜治疗方法（9393.6±935.9）这一观点是相符的。

综上所述，微创经皮输尿管镜治疗嵌顿性输尿管上段结石的结石清除率高，虽未明显减少住院时间，但能有效节约住院费用，较能被患者所接受，值得在临床中推广使用。

［参考文献］

［1］倪颖，周广臣，丁雪飞.“三步曲”腔内手术方案治疗嵌顿性输尿管上段结石效果观察［J］.海南医学，2015，26（24）：3695-3697.

［2］陈东.微创经皮肾穿刺取石和经尿道输尿管镜碎石治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较［J］.中国医药指南，2015，13（36）：97-98.

［3］陈静，鹿超，左立，等.后腹腔镜和输尿管镜治疗输尿管上段〉2 cm嵌顿性结石的比较［J］.中华腔镜泌尿外科杂志：电子版，2015，9（6）：27-30.

［4］黄寿付，覃斌，李长赞.无管化微创经皮肾镜手术用于嵌顿性输尿管上段结石的临床分析［J］.浙江临床医学，2015，17 （12）：2165-2166.

［5］彭赟杰.微创经皮肾镜碎石与输尿管镜碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效分析［J］.中国医学工程，2015，23 （11）：77.

［6］刘欣，姚宝庚，朱欧奇.两种微创碎石手术治疗复杂性输尿管上段嵌顿性结石的疗效分析［J］.实用临床医药杂志，2015，19（23）：124-125.

［7］李国栋，李志江，陈亮.钬激光经皮肾镜碎石与输尿管镜碎石治疗输尿管上段嵌顿性结石疗效比较［J］.浙江创伤外科，2015，20（5）：967-968.

［8］任维果，孙晓文，夏宝山，等.微创经皮肾穿刺取石术治疗输尿管上段结石［J］.泌尿外科杂志：电子版，2014，9（1）：26-28，32.

Comparison of Curative Effect of Minimally Invasive Percutaneous Nephrolithotomy and Ureter Radioparent Calculus in Treatment of Impacted Upper Ureterolithiasis

LIANG Yuan，BANG Ling-qing，LIU Yi-dao，YANG Xiao-rong
Department of Urinary Surgery，Dehong People's Hospital，Dehong，Yunnan Province，678400 China

［Abstract］Objective To compare the curative effect of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy and ureter radioparent calculus in treatment of impacted upper ureterolithiasis. Methods 220 cases of patients with impacted upper ureterolithiasis admitted and treated in our hospital from January 2013 to January 2015 were selected and randomly divided into two groups with 110 cases in each，the observation group were treated with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，the control group were treated with ureter radioparent calculus，and the stone-free rates of the two groups were compared. Results The stone-free rate in the observation group was obviously higher than that in the control group after 1 month，（100%vs 91.14%），and the hospitalization cost in the observation group was obviously lower than that in the control group，P＜0.05. onclusion The stone-free rate of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in treatment of impacted upper ureterolithiasis is high，which is worth application.

［Key words］Minimally invasive technique；Percutaneous Nephrolithotomy treatment；Ureter radioparent calculus treatment

［中图分类号］R693+.4

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）05（a）-0093-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.13.093

［作者简介］梁元（1980.1-），男，回族，广西柳州人，医学学士，主治医师，主要从事微创泌尿外科工作。

收稿日期：（2016-02-01）