中西药合用治疗外周导入中心静脉置管术后机械性静脉炎观察

陈 越，刘 韧，余 涛，郑瑞红，于士玉（中国石油天然气集团公司中心医院肿瘤科，河北 廊坊 065000）



中西药合用治疗外周导入中心静脉置管术后机械性静脉炎观察

陈 越，刘 韧，余 涛，郑瑞红，于士玉
（中国石油天然气集团公司中心医院肿瘤科，河北 廊坊 065000）

［摘 要］目的：观察如意金黄散联合地塞米松湿敷治疗外周导入中心静脉置管术后机械性静脉炎的效果。方法：54例随机分为两组，实验组28例用如意金黄散联合地塞米松湿敷，对照组26例用50%硫酸镁湿敷。结果：治愈率实验组高于对照组（P＜0．05），疗效起效时间实验组早于对照组（P＜0．05）。结论：如意金黄散联合地塞米松湿敷治疗外周导入中心静脉置管术后机械性静脉炎，效果较好。

［关键词］外周导入中心静脉置管；静脉炎；如意金黄散；地塞米松

［Abstract］Objective：To observe the effect of wet compress with a mixture of Ruyi Jinhuang Powder， dexamethasone and the tea locally applied on peripherally inserted central catheter related phlebitis among chemotherapy patients. Method： 54 cases were randomly divided into treatment group（28 cases） and control group（26 cases）.The patients in the control group were treated by wet compress with 50% magnesium sulfate solution while the patients in the treatment group were treated by wet compress with a mixture of Ruyi Jinhuang Powder，dexamethasone and the tea. Result：The therapeutic effect of the treatment group was remarkably higher than that of the control group（P＜0．05）.The effect onset time of the treatment group was shorter than that of the control group. Conclusion： Wet compress with mixture of Ruyi Jinhuang powder，dexamethasone and the tea could treat peripherally inserted central catheter-related phlebitis among chemotherapy patients effectively.

［Key Words］Ruyi Jinhuang Powder；Dexamethasone；Peripherally inserted central catheter（PICC）；Phlebitis

外周导入中心静脉置管（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC）是由外周静脉（贵要静脉﹑肘正中静脉﹑头静脉）置入中心静脉导管，其导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的深静脉穿刺技术，适用于需长期肿瘤化疗﹑胃肠外营养﹑刺激性外周静脉药物的静脉输液，是一种安全可靠的建立静脉通道的选择［1］。该技术不受年龄﹑性别﹑疾病种类限制，只需外周穿刺，穿刺危险小﹑创伤小﹑成功率高，留置时间长，能提供稳定的静脉输液通道。尽管PICC有许多优点，但仍存在一些并发症，如静脉炎﹑血栓形成﹑感染等［2-3］。静脉炎在PICC肿瘤化疗临床中较常见，原因可能是机械﹑化学﹑血栓或细菌性的，其中最常见的是机械性静脉炎，多在置管后48～72h发生，发生率可达15.15%～17.%［4］。好发生于穿刺点上方8～10cm，是因各种机械冲击原因损伤静脉壁而出现的炎症反应，属于急性无菌性炎症。我们采用如意金黄散联合地塞米松湿敷治疗PICC取得较好效果，报道如下。

1　临床资料

共54例，均为2010年1月至2015年6月我科机械性静脉炎患者，其中贵要静脉穿刺置管49例﹑肘正中静脉3例﹑头静脉2例，胸片示导管尖端都位于上腔静脉内。年龄（64.53±10.73）岁。置管后（49.26±17.15）h评估为静脉炎，其中静脉炎Ⅰ级22例﹑Ⅱ级17例﹑Ⅲ级10例﹑Ⅳ级5例。随机分为对照组26例和实验组28例，两组治疗前静脉炎严重程度分级比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

静脉炎分级标准［5］。0级无临床症状，无需治疗。Ⅰ级输液部位发红﹑有或不伴有疼痛。Ⅱ级输液部位疼痛﹑伴有发红和（或）水肿。Ⅲ级输液部位疼痛﹑伴有发红和（或）水肿，静脉条索状改变，可触及条索状静脉。Ⅳ级输液部位疼痛﹑伴有发红和（或）水肿，静脉条索状改变，可触及条索状硬结大于2.54cm，有脓液渗出。

排除标准：化学性静脉炎，血栓性静脉炎，细菌性静脉炎。

2　治疗方法

常规换药。实验组将如意金黄散粉末（北京同仁堂生产）1袋倒入洁净容器，用晾好的茶水（任何茶叶均可）倒入混成糊状，加入5mg地塞米松调匀，涂抹于炎症部位（可用小贴膜覆盖以避开穿刺点及外露导管），范围大于炎症部位2～3cm，用保鲜膜包裹以保持湿润和防止弄脏衣服，每12h更换1次。

对照组：将50%的硫酸镁溶液浸湿纱布4层，纱布浸湿程度以不滴为宜，间断向纱布补加硫酸镁液体以保持其湿度，干燥时随时更换。

3　疗效标准

治愈：局部疼痛﹑红肿消失，静脉变软﹑条索及硬结状消失，血管弹性及肢体活动恢复正常。有效：局部疼痛﹑红肿基本消失，静脉仍有条索状改变，硬结消失，血管弹性及肢体活动未完全恢复正常。无效：局部疼痛﹑红肿及静脉条索状改变无明显好转，仍可触及硬结，血管弹性及肢体活动无明显恢复正常。

采用Fisher确切概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。

4　治疗结果

两组治疗2周疗效比较见表1。

表1　两组治疗2周疗效比较 例（%）

两组治疗4周疗效比较见表2。

表2　两组治疗4周疗效比较 例（%）

两组起效时间比较见表3。

表3　两组起效时间比较 例（%）

5　讨 论

PICC是肿瘤患者化疗过程中经常使用到的医疗护理技术［6］，主要用于强烈刺激性药物的输注和持续性静脉输液治疗。随着PICC器材的不断改进，该技术能够明显减少化疗患者的痛苦，越来越广泛应用于住院和门诊化疗患者［7］。

PICC置管引起的静脉炎有机械性静脉炎﹑化学性静脉炎﹑感染性静脉炎。其中，机械性静脉炎最常见或为主因﹑始动因素。机械性静脉炎是PICC 穿刺﹑置管过程中穿刺鞘和导管对静脉血管内膜﹑静脉瓣膜摩擦和撞击刺激引起的变态反应，属于急性无菌性反应，通常发生于穿刺后48～72h。静脉炎的发生都有不同程度的红﹑肿﹑热﹑痛﹑条索状改变，臂围增粗。50%硫酸镁湿热敷是临床防治静脉炎的传统方法，能够促进血管扩张，减少血管内导管对血管壁的摩擦，减轻静脉炎的发生。但增加了护理工作量，且限制了患者的肢体活动，易弄湿床单和衣服，也易导致穿刺点出血或贴膜潮湿脱落等不适［8-9］。

化疗患者多为老年人，血液凝固作用增高，血液粘稠度增加，PICC静脉炎更易发生，且不易治愈［10］。临床上对于PICC静脉炎的防治有诸多方法［11-12］，包括选择条件好的血管﹑严格无菌技术﹑提高穿刺的成功率，稀释药物浓度﹑减慢输液速度﹑使用精密过虑输液器，药物现用现配﹑防止药物结晶沉淀，提高患者机体免疫力﹑提高机体对血管壁创伤的修复能力，冷热外敷或红外线照射。药物外敷，除硫酸镁外还有马铃薯﹑紫花烧伤膏﹑芝麻油等。

如意金黄散为中药复方制剂，含有姜黄﹑大黄﹑黄柏﹑苍术﹑厚朴﹑陈皮﹑甘草﹑生天南星﹑白芷﹑天花粉等成分。主要作用为活血化瘀﹑清热解毒﹑消肿散结。研究显示，如意金黄散具有保护血管内皮细胞，减少血管通透性，迅速恢复血管弹性的作用，起到较好的抗炎﹑止痛﹑收敛﹑减轻水肿的效果［13］，外敷使用时具有渗透性好﹑药物温和﹑使用方便的优点。方中大黄﹑黄柏﹑甘草清热解毒，生天南星﹑白芷﹑天花粉﹑姜黄消肿止痛，姜黄配合苍术﹑厚朴﹑陈皮理气活血。黄柏﹑大黄的水煎剂可以激活吞噬细胞，具有较强的抗菌作用［14-15］。如意金黄散的使用方法除用清水调敷外，还有用蜂蜜﹑醋﹑葱酒﹑植物油调敷，但不易保鲜，用新泡茶水与地塞米松调合，在一定程度上能够掌控外敷物的洁净。在使用如意金黄散期间患者应忌辛辣食物。如意金黄散禁用于破溃的皮肤。

茶叶具有药理作用的主要成分是茶多酚﹑咖啡碱﹑脂多糖，具有抑制病毒和细菌生长的作用。其中茶多酚有较强的收敛作用，对保持炎症部位皮肤的干燥有明显效果。浓茶叶水具有收敛﹑生肌﹑祛腐作用，湿敷能促进局部血液循环，促进创面修复［16］。

地塞米松是人工合成的肾上腺皮质激素，目前一般认为其对各种原因（物理﹑化学﹑生物﹑免疫等）引起的炎症都有很强的作用，如减轻炎症早期的渗出﹑水肿﹑毛细血管扩张﹑白细胞浸润及吞噬反应，从而改善红﹑肿﹑痛等症状。炎症后期，可抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，延缓肉芽组织生成，防止粘连及疤痕形成，减少后遗症。我们曾使用蜂蜜调如意金黄散外敷治疗静脉炎，偶有患者于用药后1～3h诉局部持续瘙痒明显，查看外敷的红肿部位多有浓密的小丘疹出现，考虑为局部皮肤过敏，静脉炎症状加重。使用地塞米松后避免了类似情况发生。

综上所述，如意金黄散联合地塞米松用茶水混合湿敷的方法可有效治疗PICC静脉炎，疗效可靠﹑且操作简单﹑经济﹑适用﹑安全﹑便于观察﹑无特殊气味，且恢复快﹑能及早减轻患者痛苦。

［参考文献］

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［3］ Yufang Gao，Yuxiu Liu，Xiaoyan Ma，et al．The incidence and risk factors of peripherally inserted central catheter-related infection among cancer patients［J］．Ther Clin Risk Manag，2015，11：863-871．

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［14］ 李锋，贾彦行．黄柏的临床药理作用［J］．中医药临床杂志，2004，16（2）：191．

［15］ 黄昆山，王秀琴，董凡．现代临床中药学［M］．北京：中国中医药出版社，1998：340-347．

［16］ 张艳，向莉，汪碧琼．金黄散治疗化疗静脉炎疗效观察［J］．西南军医，2010，12（1）：11-12．

［中图分类号］R543.6

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2016）05-0470-03

［通讯作者］于士玉

［收稿日期］2016-01-15