新加黄龙汤加减治疗股骨颈骨折术后腹胀便秘疗效观察

高星瑞（陕西中医药大学2014级硕士研究生，陕西 咸阳 712046）



新加黄龙汤加减治疗股骨颈骨折术后腹胀便秘疗效观察

高星瑞
（陕西中医药大学2014级硕士研究生，陕西 咸阳 712046）

［摘 要］目的：观察新加黄龙汤加减治疗股骨颈骨折术后腹胀、便秘的临床疗效。方法：65例随机分为对照组32例和观察组33例，两组术后常规输液治疗，对照组给予四磨汤口服液治疗，观察组给予新加黄龙汤加减治疗。结果：观察组术后24h内肛门排气率明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0．05）；观察组服药3天内排便恢复率明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论：新加黄龙汤加减治疗对股骨颈术后腹胀、便秘症状具有显著临床疗效。

［关键词］股骨颈骨折术后；腹胀、便秘；新加黄龙汤加减

腹胀，是由于胃肠道内存在过多的气体，以腹部胀大或胀满不适为主要表现的一种病症。可以是患者主观上的感觉，也可以是一种客观上的检查所见。便秘是指大肠传导功能失常，引起粪便在肠内存留时间过长﹑粪质干结﹑坚硬﹑排便不畅等的一种病证，正常饮食3天未排便可确定为便秘［1］。股骨颈骨折手术患者大多为老年人，术后容易出现腹胀﹑便秘，腹胀﹑便秘，常导致患者食欲不振﹑腹痛及电解质紊乱等，严重者可诱发心脑血管疾病［2］，给患者的治疗和康复带来不利的影响。我院采用新家黄龙汤加减治疗股骨颈骨折术后腹胀﹑便秘取得较好临床疗效，报道如下。

1　临床资料

共65例，均为2011至2014年我院住院手术（全髋关节置换术或者半髋关节置换）后出现腹胀﹑便秘的患者，随机分为观察组和对照组。观察组33例，男15例，女18例；年龄60～80岁，平均70.5岁。对照组32例，男15例，女17例；年龄60～79岁，平均70.3岁。所有病例骨折前饮食﹑排便均正常，无肠道疾患；受伤骨折没有肠道损伤；术前8h禁食，6h禁饮，手术均采用硬膜外麻醉，均为后外侧入路；手术均在2.5h内完成；术后使用镇痛泵；术后6h后恢复饮食，可以进食流质或半流质食物；术后第一天正常饮食﹑畅情志﹑进行床上排便训练等宣教。

2　治疗方法

两组术后常规输液对症治疗。

对照组给予四磨汤口服液（湖南汉森制药股份有限公司生产），每次20mL，日3次口服，3天为一疗程。

观察组给予新加黄龙汤加减水煎汤剂。药用生地15g，玄参15g，麦冬15g，生大黄9g（后下），枳实12g，芒硝9g（冲服），党参12g，当归15g，桔梗10g，生甘草6g，生姜6g。水煎400mL，分早晚空腹温服各200mL，日1剂，3天为一疗程。

3　观察指标

采用SPSS17.0软件包进行数据处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4　治疗结果

两组第1天内肛门排气比较。服药第1天内观察组肛门排气22例（72.73%），对照组14例（43.75%），两组比较差异有统计学意义（χ2=5.62，P＜0.025）。

两组服药3天排便情况比较见表1。

表1　两组服药3天排便情况比较 例（%）

5　讨 论

中医认为肾主骨生髓，肝主筋，老年人肝肾渐亏﹑筋骨衰弱，受到外力作用下容易骨折。

西医认为由于老年人骨钙会逐渐丢失，容易产生骨质疏松，股骨颈较细并且在生物力学结构上削弱，所以摔伤及车祸伤等外力作用容易引起老年人股骨颈骨折。随着社会医学的进步与发展，现在老年人股骨颈骨折大多行手术治疗，这样可以提高生活质量﹑缩短卧床时间﹑减轻家庭负担等；而腹胀﹑便秘是股骨颈骨折关节置换手术后常见并发症之一，临床发病率较高，不及时治疗会影响术后康复，并且容易诱发心脑血管疾病。

股骨颈骨折术后腹胀﹑便秘属中医“便秘”范畴，中医认为便秘是胃肠传导功能失司，气机不畅，糟粕内停所致。依据上述本病的发病原因，结合中医学基本理论，股骨颈骨折术后患者虽然有燥屎内结的标实证，但还有机体气血津液失调﹑气血津液亏虚的本虚证，所以术后腹胀便秘是本虚标实，以本虚为主。中医认为六腑以通为用﹑以降为顺，本病本虚标实，治当健脾补气养血，滋阴润燥，活血行气，泄热润肠通便。故选用清代著名温病学家吴鞠通《温病条辨》中新加黄龙汤加减治疗。方中大黄味苦性寒泻下，具有泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经的功效；芒硝咸苦寒，泻下攻积﹑润燥软坚﹑清热消肿以助生大黄泻热通便［3］；药理研究大黄能增加肠蠕动﹑抑制肠内水分吸收，促进排便；芒硝在肠内形成高渗溶液，阻止肠内水分的吸收，使肠内容积增大，引起机械刺激从而促进肠蠕动而致泻。甘草味甘性平，可以补肺益气﹑祛痰止咳﹑缓急止痛﹑清热解毒﹑调和诸药，药理研究甘草具有缓解胃肠平滑肌痉挛及镇痛作用；以上三药实则是调胃承气汤的组成，可以缓下热结，减缓攻下力量，将原方炙甘草换为生甘草取其清热解毒﹑调和诸药之效；枳实破气消积﹑化痰除痞，药理研究其具有使胃肠收缩节律增加奥狄括约肌张力的作用；以上四味合而用之，可以行气除满﹑缓下热结；党参味甘性平，可以补脾肺气，补血﹑生津，药理研究其具有调节胃肠运动的功能；当归味甘﹑辛性温，可以补血调经，活血止痛﹑润肠通便，药理研究其具有明显的抗血栓作用；党参﹑当归合而用之，既补益气血又活血止痛，同时当归又有润肠通便之效，扶正以利驱邪，使攻下不伤正；桔梗味苦性平，可以宣肺﹑祛痰﹑利咽排脓，药理研究其具有镇静﹑镇痛﹑解热及松弛平滑肌的作用；中医讲肺与大肠相表里，欲通肠胃，必先开宣肺气，故配伍桔梗上开肺气以利大肠，以助通腑之大黄，上宣下通［4］；玄参﹑生地﹑麦冬三药配合同用为增液汤，《温病条辨》所谓“水不足以行舟，而结粪不下者”当增水行舟，其中玄参清热凉血﹑泻火解毒﹑滋阴，可以启肾水以滋肠燥，药理研究具有降压﹑抗炎﹑镇静﹑抗惊厥作用；生地可以清热凉血﹑养阴生津，药理研究其具有降压﹑镇静﹑抗炎﹑抗过敏作用，可以增强玄参滋阴润燥之力；麦冬滋阴肺胃阴津，肺与大肠相表里，取其润肠燥﹑增液润燥滋养阴血之意，药理研究其具提高免疫功能作用；生姜味性温，可以温中止呕﹑温肺止咳﹑解表散寒，在大量寒凉药中加少许生姜在这里取其温中之性，可以减缓大黄﹑生地﹑玄参﹑麦冬等的寒凉之性的作用，有反佐之意，药理研究其具有促进消化液分泌，保护胃黏膜作用；其中生姜﹑甘草﹑党参﹑当归补益正气﹑制约其中药物寒凉及泻下，新加黄龙汤方中以增液汤养其阴，“寓泻于补，以补药之体，作泻药之用”［5］。诸药合用，既攻下通便，又益气﹑养阴﹑生津﹑养血﹑活血，大便通利﹑瘀积从下而解，胀满﹑便秘即消，同时由便秘引起的发热可退。综上所述，新加黄龙汤加减治疗股骨颈骨折术后腹胀﹑便秘效果较好。

［参考文献］

［1］ 王卫国，孙宝国，曹学成，等．增液承气汤加味治疗骨折术后便秘的临床研究［J］．现代中西医结合杂志，2006，15（6）：721．

［2］ 袁君君，钱明摇，王希．下肢创伤性骨折与便秘关系及护理对策［J］．中外医学研究，2011，26 （9）：97-98．

［3］ 高学敏，张廷模，张俊荣，等．中药学［M］．2版．北京：中国中医药出版社，2009：157-159．

［4］ 邓中甲，李冀，连建伟，等．方剂学［M］．北京：中国中医药出版社，2008：73．

［5］ 李刘坤，李颖，刘洋，等．吴鞠通医学全书［M］．北京：中国中医药出版社，1999：48．

［中图分类号］R442.2

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2016）05-0440-02

［收稿日期］2016-01-24