腹腔镜胆囊切除术后应用护理干预预防腹胀的效果分析

张岩

【摘要】 目的 评价腹腔镜胆囊切除术后应用护理干预措施预防腹胀的护理效果。方法 142例腹腔镜胆囊切除术患者， 随机分成对照组和观察组， 各71例。对照组采用常规护理， 观察组在常规护理基础上采用护理干预。比较两组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间以及腹胀发生情况。结果 观察组患者术后肠鸣音恢复时间为（11.7±4.3）h， 优于对照组的（26.1±5.2）h， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后肛门排气时间为（21.4±5.6）h， 优于对照组的（28.7±5.9）h， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后出现腹胀患者7例， 腹胀发生率为9.86%， 对照组患者术后出现腹胀患者19例， 腹胀发生率为26.76%；两组腹胀发生率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜胆囊切除术后患者应用护理干预措施能够有效的缩短肠鸣音恢复时间和肛门排气时间， 大大的降低手术后腹胀的发生率， 减轻患者的不适， 促进患者的康复， 值得在临床中推广应用。

【关键词】 腹腔镜；胆囊切除术；护理干预；腹胀

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.181

腹腔镜胆囊切除术是目前治疗胆囊炎、胆石症的首选方式， 具有时间短、创伤小、出血少和恢复快等优点， 在临床中应用越来越广泛， 得到医务工作者和患者的认可[1]。腹胀是腹腔镜胆囊切除术术后并发症中较为常见的一种， 不利于腹壁切口以及肠管吻合口的愈合， 严重者将会引起肠粘连、肠梗阻以及肠源性感染， 甚至危及患者的生命[2]。因此， 加强腹腔镜胆囊切除术后患者的护理， 特别是对可能导致腹胀的原因进行护理干预将大大降低腹胀的发生。2011年5月～

2016年5月本院对腹腔镜胆囊切除患者应用护理干预措施预防腹胀， 取得了较为满意的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2011年5月～2016年5月收治的142例腹腔镜胆囊切除术患者， 随机分成对照组和观察组， 各71例。对照组患者中男41例、女30例， 年龄32～77岁， 平均年龄（46.3±12.4）岁， 疾病种类：结石性胆囊炎32例、胆囊结石21例、胆囊息肉18例。观察组患者中男39例、女32例， 年龄34～73岁、平均年龄（47.1±12.6）岁， 疾病种类：结石性胆囊炎30例、胆囊结石24例、胆囊息肉17例。两组患者性别、年龄和疾病种类等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 护理方法 对照组采用常规护理， 观察组在常规护理基础上采用护理干预， 具体包括：①心理护理干预：患者通常对自己的疾病和采取的手术治疗存在恐惧和焦虑心理， 对治疗的预后情况充满疑虑。因此护理人员需要详细了解目前存在的心理问题， 通过与患者进行言语上的沟通交流使患者认知疾病的发生、发展、治疗的效果和预后。正确认识手术可能存在的风险以及术后并发症的发生， 以积极主动的心态面对手术治疗。护理人员通过专业的心理疏导消除不良情绪。同时需要加强患者家属的心理辅导， 积极配合医护人员开展医疗活动。共同完成患者的护理工作[3]。②饮食指导：由于患者的疾病原因， 术前24 h应该以低渣易消化、纤维素含量较高的食物为主。术后8 h以无渣流质饮食为主、术后24 h以半流质饮食为主、并且应坚持少食多餐的原则， 从而利用食物对神经节的刺激作用促进肠壁蠕动和恢复胃肠功能。应当避免使用地瓜、鸡蛋和牛奶等产气食物， 防止积气导致腹胀加重[4]。③氧气吸入：腹腔镜术后二氧化碳气体在腹腔内未及时排出而残留于腹腔是导致患者出现腹胀的一个重要原因。护理人员在术后应协助术者通过负压吸引及挤压动作将残留气体排出干净， 采取高流量氧气持续吸入提高血液中氧含量促进二氧化碳气体排出， 预防高碳酸血症出现引起腹胀。④体位：患者术后宜使用头部略低、下肢抬高15～30°的头低脚高卧位。早期进行下地活动， 进行上下肢肢体的活动， 减少吞气动作防止气体潴留在胃肠道而产生腹胀。⑤按摩及外治：术后早期可按摩右肩部及季肋部3～5 min， 进行3次/d， 时间3 d。还可以使用热水袋以及炒热的芒硝进行腹部的热敷处理， 选用中医耳穴压豆、针灸和艾灸等治疗方法刺激胃肠功能的恢复；沿结肠的走行进行腹部顺时针按摩促进肛门排气和恢复肠鸣音[5]。西医也可以肌内注射新斯的明缓解腹胀症状；还可以使用温肥皂水进行灌肠以及开塞露肛注促进排便和恢复肠蠕动缓解腹胀。⑥基础护理：指导患者术前禁烟禁酒， 进行正确的呼吸训练和咳嗽咳痰动作， 以防止气体大量进入肠道内产生腹胀和咳嗽咳痰动作产生腹部疼痛导致的腹胀， 指导患者练习排尿排便动作， 避免术后无法顺利在床上进行排便排尿。术前也可通过灌肠清除肠道内粪便， 也具有减轻术后腹胀的作用。

1. 3 观察指标 观察比较两组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间以及腹胀发生情况。

1. 4 腹胀评价标准[6] ①患者术后出现肛门排气前无腹胀的感觉为无腹胀；②患者术后出现肛门排气前自觉轻微的腹胀， 腹腔内有气体转动， 无切口胀痛感为轻度腹胀；③患者腹部略膨隆、切口有可忍受的胀痛感为中度腹胀；④患者腹部膨隆， 切口明显胀痛， 伴有呻吟、烦躁， 呼吸困难等症状为重度腹胀。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者术后肠鸣音恢复时间为（11.7±4.3）h， 优于对照组的（26.1±5.2）h， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后肛门排气时间为（21.4±5.6）h， 优于对照组的（28.7±5.9）h， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后出现腹胀患者7例， 腹胀发生率为9.86%， 对照组患者术后出现腹胀患者19例， 腹胀发生率为26.76%；两组腹胀发生率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

患者高龄、营养不良、低蛋白血症、手术创伤以及水电解质紊乱是传统开腹手术较为常见的引起腹胀的原因， 而腹腔镜手术由于需要建立气腹和残留的二氧化碳气体导致的碳酸血症使得腹腔镜手术术后腹胀的发生率显著的升高[7]。因此， 针对导致腹胀的各种因素进行有效的护理干预， 通过心理护理、饮食护理、基础护理以及吸氧按摩护理和体位护理， 可以有效的降低腹胀的发生率[8]。本组研究中， 观察组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间以及腹胀发生率均低于对照组（P<0.05）， 表明护理干预措施对预防和减轻腹胀具有重要的作用。与李婧[9]研究结论相一致。

综上所述， 腹腔镜胆囊切除术后患者应用护理干预措施能够有效的缩短肠鸣音恢复时间和肛门排气时间， 大大的降低手术后腹胀的发生率， 减轻患者的不适， 促进患者的康复， 值得在临床中推广应用。

参考文献

[1] 练雄珍. 早期护理干预对妇科腹腔镜术后患者腹胀的影响观察. 临床医学工程， 2016， 23（2）：237-238.

[2] 肖萍. 早期护理干预对妇科腹腔镜术后腹胀68例的影响. 中国民族民间医药， 2016， 25（11）：132.

[3] 王彩秀， 吴林娟， 吴丽平. 舒适护理在普外科腹腔镜手术中的干预效果探讨. 基层医学论坛， 2016， 20（21）：3021-3022.

[4] 孙东梅. 护理干预在腹腔镜胆囊切除术后预防腹胀中的应用研究. 中国现代药物应用， 2014， 8（24）：179-180.

[5] 何林映， 曹少华， 张桃， 等. 护理干预对腹腔镜胆囊切除术后腹胀的影响. 微创医学， 2011， 6（5）：496-497.

[6] 马朝梅. 早期护理干预对腹腔镜下胆囊切除术后CO2气腹后遗效应的影响. 全科护理， 2013， 11（32）：2991-2992.

[7] 张建红. 综合护理干预对缓解腹腔镜术后腹胀的效果观察. 中国医药指南， 2014， 12（31）：276-277.

[8] 陶小芝， 易芸， 刘静， 等. 腹腔镜胆囊切除术后行早期护理干预对术后腹胀的预防效果. 内蒙古中医药， 2015， 34（12）：138.

[9] 李婧. 护理干预对腹腔镜胆囊切除术术后腹胀的预防效果观察. 吉林医学， 2013， 34（26）：5503-5504.

[收稿日期：2016-07-28]