心理干预联合拉米夫定对慢性乙肝患者细胞免疫功能的影响研究

肖祥云 胡雍 严冬霞

心理干预联合拉米夫定对慢性乙肝患者细胞免疫功能的影响研究

肖祥云 胡雍 严冬霞

目的 分析心理干预联合拉米夫定对慢性乙肝患者细胞免疫功能的影响。方法 收集已确诊的慢性乙肝患者300例，随机分为实验组与对照组，各150例。2组患者均给予口服拉米夫定100mg/d，口服治疗。观察组在此基础上给予心理干预，对2组患者的临床干预效果进行对比分析。结果临床治疗前，2组患者的SAS和SDS评分差异无统计学意义，临床治疗后，实验组患者的SAS和SDS评分显著低于对照组（P＜0.05）；临床治疗前，2组患者的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平之间的差异无统计学意义，临床治疗后，实验组患者的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平显著高于对照组（P＜0.05）。结论 对慢性乙肝患者采取心理干预联合拉米夫定共同治疗，可以使患者不良心理得到改善，同时还可以使患者细胞免疫功能得到明显改善，具有临床推广价值。

心理干预；拉米夫定；慢性乙肝；细胞免疫功能

目前，临床治疗慢性乙型肝炎病的药物有很多种，可是长时间使用会造成乙肝病毒发生基因变异，进而形成耐药性。LAM（拉米夫定）属于一种核苷类似物，其对乙肝病毒有一定的拮抗作用，可以对机体免疫功能给予有效调节[1]。近年来心理护理呗广泛应用于临床，在改善患者焦虑、抑郁程度、生活质量等方面均取得了良好效果，为探讨心理干预联合拉米夫定对慢性乙肝患者细胞免疫功能的影响，本研究收集已确诊的慢性乙肝患者300例，对其中150例患者采取心理干预联合拉米夫定共同治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016年1月～2017年12月江西省上饶市第二人民医院传染科收治的已确诊的慢性乙肝患者300例，随机分为实验组与对照组，每组150例。实验组男86例，女64例；年龄20～67岁，平均年龄（36.2±8.7）岁。对照组男85例，女65例；年龄22～69岁，平均年龄（39.1±9.3）岁。2组患者的相关资料差异无统计学意义，能够进行对比。

1.2 临床标准

1.2.1 入选标准 （1）年龄在18～73岁；（2）患者意识清晰、认知正常、无读写能力障碍；（3）征得患者本人同意，能够自愿参加配合参与此次研究[2]。

1.2.2 排除标准 （1）合并酒精性肝损害的；（2）已经发展为肝硬化及肝癌的患者；（3）伴有严重的精神疾病或具有精神病史；（4）合并其他严重的心、脑、肾疾病。

1.3 临床疗法 2组患者均给予口服拉米夫定100mg/d，口服治疗。观察组在此基础上给予心理干预，首先要建立一个良好的心理干预基础，主动接待患者，获得患者的信任，同时要耐心倾听患者的主诉，根据其既往病史、个人生活习惯等制定一个相对应的心理干预方案，分析其现实的思维活动，患者采取针对性的心理疏导，采取鼓励性语言来激励患者，正确引导患者面对和承认现实，使患者不良情绪得到明显改善，使其适应能力明显增强。另外，临床医护人员要耐心讲解这种疾病的相关知识，和患者一同分享不良情绪对自身免疫系统和病情的影响，同时组织小组进行讨论，以便增强对其认知概念，使患者可以通过自我解释以及体会看到扭曲认知所导致的心理障碍和对疾病带来的不良影响，获得正确认知的重建，进而建立一个战胜病魔的自信心，使其治疗依从性明显增强。2组均治疗12周。

1.4 临床观察指标 观察指标：观察2组治疗前、治疗3个月后抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）以及焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分，及测定免疫功能(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)变化情况。

1.4.1 焦虑自评量表及评分标准 SAS采用4级评分，主要评定症状出现的频度，SAS标准分的分界值为50分，分值越高，焦虑倾向越明显[3]。

1.4.2 抑郁自评量表及评分标准 该表分别是由 20 个陈述句和相应问题构成。其中，每个题目相当于一个相关的症状，分别按1～4级进行评分。抑郁评定的临界值为53，分值越高，抑郁倾向越显著[4]。

1.5 统计学方法 采取SPSS15.0统计学软件进行分析。计量资料以“x±s”表示，组间比较行t检验，计数资料以（%）表示，用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床干预前后的SAS和SDS评分情况对比临床治疗前，2组患者的SAS和SDS评分差异无统计学意义，临床治疗后，实验组患者的SAS和SDS评分显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 2组患者临床干预前后的CD4+、CD8+、CD4+/ CD8+水平评分情况对比 临床治疗前，2组患者的CD4+、 CD8+、CD4+/CD8+水平之间的差异无统计学意义，临床治疗后，实验组患者的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 2组患者临床干预前后的SAS和SDS评分情况对比（x±s，分）

表2 2组患者临床干预前后的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平评分情况对比（x±s，分）

3 讨论

目前，无论是国内还是国外，对心理干预联合药物共同治疗在慢性乙肝患者治疗期间对细胞免疫功能的相关报道较少。随着现代医学模式的不断转变，生物-心理-社会-环境的新型医学模式已经得到大部分研究人员的认同[5]。

拉米夫定属于一种核苷类似物，在细胞当中可以转为成为L-TP（拉米夫定三磷酸盐），同时利用环腺苷磷酸的形式联合乙肝病毒多聚酶嵌入病毒DNA中，终止病毒DNA链的合成。另外，拉米夫定还对乙肝病毒多聚酶起到良好的抑制作用，使血清中的乙肝病毒含量明显减少[6-8]。

徐艳、白春琴等[9]将接收抗病毒治疗的艾滋病患者随机分为2组，对照组予以常规护理，干预组增加心理护理干预，结果显示，干预组干预3个月、6个月CD4+T淋巴细胞计数均显著高于对照组，组间比较差异明显；苗天爱等[10]将67例食管癌术后患者随机分为2组，均予以长春地辛(VDS)方案辅助化疗，观察组在此基础上予以心理护理干预，结果显示，经心理护的理观察组CD3+、CD4+、CD4+／CD8+及NK细胞活性均显著高于对照组，二者比较具有统计学差异，综合上述学者研究结果，心理护理干预对患者的免疫功能具有积极的调节作用。本研究结果显示，经心理护理，实验组患者的SAS和SDS评分显著低于对照组（P＜0.05）；实验组患者的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平显著高于对照组（P＜0.05），与相关研究结果大致相同。

综上所述，对慢性乙肝患者采取心理干预联合拉米夫定共同治疗，可以使患者不良心理得到改善，同时还可以使患者细胞免疫功能得到明显改善，具有临床推广价值。

[1] 廖晓辉.98例肺结核患者合并乙肝病毒感染临床分析[J].现代诊断与治疗，2011，22（2）：105-106.

[2] 中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J].实用肝脏病杂志，2011,14（2）：81-89.

[3] 吴文源.焦虑自评量表(SAS)[J].上海精神医学,1990,新2(增)：44.

[4] 吴文源.抑郁自评量表(SDS)[J].上海精神医学,1990,新2(增)：41.

[5] 王娟，阚全程，余祖江.乙型肝炎病毒感染中耐药相关基因变异位点的动态分析及其与拉米夫定疗效的相关性研究[J].中国当代医药，2010,17（24）：180-184.

[6] 赵钢德，石翠翠，王晖，等.维甲酸诱导基-Ⅰ诱导干扰素的产生在乙型肝炎病毒感染清除中的作用[J].肝脏，2012,17（8）：554-557.

[7] 郑玉山.慢性乙型肝炎心理干预的疗效观察[J].中国行为医学科学,2012,11(5)：515-516.

[8] 魏倪,高彦欣.乙型肝炎发病及复发与心理社会因素的关系[J].中国公共卫生,2010,16(3)：204-205.

[9] 徐艳,白春琴,范春红，等.心理护理干预对艾滋病患者免疫功能的影响[J].护理学杂志,2012,27(1)：71-73.

[10] 苗天爱,王功朝,王春芹，等.心理护理干预对食管癌患者免疫细胞功能的影响[J].护理学杂志,2006,21(23)：6-8.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.067

江西 334000 江西省上饶市第二人民医院 （肖祥云 胡雍） 江西上饶市实验中学 （严冬霞）