曾景平
USS脊柱钉棒内固定系统对胸腰椎骨折的效果
曾景平
目的 探讨USS脊柱钉棒内固定系统对胸腰椎骨折的效果。方法 采用回顾性分析法,随机选取80例胸腰椎骨折患者的临床资料,按照治疗方法的不同将患者分为对照组和观察组,每组40例。对照组采用传统经椎弓根钉短节段内固定术,观察组采用USS脊柱钉棒内固定,观察2组患者术前术后cobb角变化情况,术中出血量、手术时间等。结果 观察组术中出血量、手术时间、住院时间分别为(30.36±5.45)、(131.22±9.32)、(31.25±1.58),对照组术中出血量、手术时间、住院时间分别为(50.78±5.08)、(152.47±8.36)、(50.25±3.58);可见2组患者手术时间、住院时间及术中出血量比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组术前、术后cobb角分别为(10.89±5.56)、(4.35±1.48),对照组术前、术后cobb角分别为(15.23±4.02)、(8.25±0.78);可见术前2组患者cobb角比较差异无统计学意义;术后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 USS脊柱钉棒内固定系统应用于胸腰椎骨折具有较好的治疗效果,能有效改善患者骨折情况,而且手术创伤小,恢复快。
USS脊柱钉棒;内固定系统;胸腰椎骨折
胸腰椎骨折是临床上比较常见的一种高能量损伤,胸腰椎稳定性比较差,活动度大,比较容易受伤[1-2]。临床上对此病的治疗一般利用内固定法,比如经后路经椎弓根钉短节段内固定术,这种内固定方法在临床上应用比较广泛,但是这种治疗方法术后并发症比较多,容易发生角度丢失。近几年,临床上为了解决这种手术弊端开始研究新的治疗方法,USS脊柱钉棒内固定系统就是一种比较好的治疗方式,能够有效改善患者术后骨折情况,促进患者康复,本文主要研究USS脊柱钉棒内固定系统对胸腰椎骨折的治疗效果,并作如下报道。
1.1 一般资料 随机选取江西省景德镇市第一人民医院
2013年1月~2015年10月收治的80例胸腰椎骨折患者的临床资料进行回顾性分析,所有患者均符合胸腰椎骨折相关临床诊断标准。依据治疗方法的不同将患者分为对照组和观察组,每组40例;观察组:男25例,女15例,年龄23~65岁,平均年龄(42.56±3.11)岁;致伤原因:交通事故伤12例、高空坠落18例、重物砸伤8例,2例其他;脊髓损伤级别(按Frakl划分)A极5例、B极15例、C极12例、D极8例。对照组:男22例,女18例,年龄22~64岁,平均年龄(40.32±4.25)岁;致伤原因:交通事故伤10例、高空坠落12例、重物砸伤8例,10例其他;脊髓损伤级别(按Frakl划分)A极10例、B极12例、C极8例、D极10例所有患者均没有严重的肝肾疾病、血液性疾病以及其他类型的慢性病等。
1.2 方法 对照组给予传统经椎弓根钉短节段内固定术进行治疗,观察组患者采用由天津威曼生物材料有限公司提供的USS脊柱钉棒内固定系统实施治疗,首先取仰卧位,对患者实施气管插管全麻处理,系统入路方式选择正中入路,暴露患者椎体部位和骨折部位,利用医学工具支开患者椎体,透视下恢复患者伤椎椎体生理高度,再利用椎弓根植骨椎体成形,将准备好的人工骨植入患者脊椎内。然后用生理盐水冲洗患者伤口,并利用引流管引流,逐渐关闭患者切口。术后嘱咐患者注意休息、饮食,同时注意多进行功能训练。
1.3 观察指标 记录观察2组患者术中出血量、手术时间、住院时间以及Cobb角改善情况。
1.4 统计学方法 本次研究均采用SPSS20.0软件对数据进行统计处理,计量资料采用“x±s”表示,组间比较采用t检验;计数资料用例数(n)表示,计数资料组间率(%)的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 2组患者术中出血量、手术时间、住院时间比较 经过手术发现2组患者术中出血量、住院时间以及手术时间之间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 2组患者手术时间、术中出血量及住院时间比较(x±s)
2.2 2组患者手术前后Cobb角比较 术前2组患者Cobb角差异无统计学意义;术后2组患者Cobb角差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 2组患者手术前后Cobb角比较(x±s)
胸腰椎骨折在临床治疗中主要治疗目的是维持和恢复患者正常序列,保持患者脊椎稳固性,防止患者出现脊椎畸形或瘫痪等并发症[3]。临床上一般采用手术方式进行治疗,包括前路手术、后路手术以及联合手术等均能够起到较好的治疗和固定作用。但是这些方法治疗后容易发生并发症,不利于患者长期稳定效果的提高。
近几年,临床上研制出一种新的治疗方法--USS脊柱钉棒内固定系统,这种治疗方法对患者创伤比较小、术中出血量少,能够有效促进患者康复[4-5]。有专家设计在脊柱内进行后路椎间融合同时行导航系统下微创腰椎内固定治疗,取得较好的效果[6]。这种治疗方法的主要优势是:术野小,手术对患者腰背肌肉损伤比较小;单纯内固定过程中无须对患者椎管减压,避免患者术中出现骨性出血,所以术中出血量比较少;术中患者脊椎旁肌肉以及其神经损伤的伤害比较小,不会损伤患者支配神经,从而能够有效预防术后肌肉纤维化现象的发生,能够使患者在较短的时间内康复[7-8]。而且手术过程中采用的内固定物能够取出,减少融合节段,有效保障患者脊椎功能完整性;手术还能够减少患者椎体高度和角度的丢失,从而使患者脊椎保持长期稳定,有效缩短患者手术时间,促进患者快速康复。
手术过程中有很多问题需要特别注意:系统上面的各种指示标记应该牢牢记住,AO/ASIF键代表的是螺钉进针,SSA表示的进针矢点状角;能够根据X线确定各个切角的位置和大小,这样的设计和操作能够为患者带来诸多便利。加大复位力矩,也可防止穿出椎体壁伤及前方重要血管。另外,手术过程医生要合理把握手术时机,这样才能够最大限度的降低手术对患者的影响,提高术后治疗效果。有些专家认为胸腰椎骨折手术时机应该选择在伤后4h以后,而手术减压的最佳时间是术后6h内,在治疗的过程中要抓住这个机会进行积极的治疗,以便提高患者治疗效果。目前临床上对于胸腰段骨折的治疗仍然存在较多的疑问和不足,而且早起诊断具有一定的困难,所以在诊断的过程中一旦发生有类似情况就必须及时治疗,以便降低手术难度,提高手术治疗效果,挽救患者脊髓神经残存功能,降低患者残疾程度,促进患者术后康复。
本次研究结果显示,2组患者住院时间、手术时间以及术中出血量等差异有统计学意义,提示USS脊柱钉棒内固定系统治疗胸腰椎骨折能够有效减少患者术中出血量,减少患者术后并发生的发生,而且能够缩短患者手术时间和住院时间,从而促进患者尽快康复。术前2组患者Cobb角没有明显的差异;术后2组患者Cobb角有明显的差异,提示USS脊柱钉棒内固定系统应用于脊椎骨折治疗中能够有效改善患者Cobb角,恢复患者脊椎长期稳定性,提高治疗效果。
综上所述,在脊椎骨治疗中采用USS脊柱钉棒内固定系统手术方式进行治疗比其他手术具有更好的治疗效果,此手术方法不仅创伤小、固定性好,而且术中出血量较少,减少术后并发症,有效改善患者脊椎功能,提高患者治疗效果,值得在临床上推广应用。但是,此手术对操作医师的要求比较高,要求医生必须具有丰富的手术经验和娴熟的手术技巧;而且由于目前仍然没有完整的脊柱骨折微创内固定器,而且不能安装横向连接器,所以临床上必须对此治疗方法进行进一步的研究和讨论,以便最大限度的提高患者治疗效果。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.110
江西 333000 江西省景德镇市第一人民医院急诊科 (曾景平)