老年痴呆患者并发脑梗死所致谵妄40例临床特征分析

李玉平

老年痴呆患者并发脑梗死所致谵妄40例临床特征分析

李玉平

目的 探讨老年痴呆患者并发脑梗死所致谵妄的临床特征。方法 选择40例老年痴呆患者并发脑梗死患者，对比患者谵妄前与谵妄后的临床表现，并利用中文版简易职能精神状态检查表（MMSE）以及谵妄量表（DSS）对患者在谵妄发生时以及谵妄症状消失后进行相关的数据测定，并进行评论。结果 谵妄症状存在时幻觉情况评分为（1.08±0.90）分、语言的清晰度为（1.38±0.84）分、意识能力（1.14±0.50）分、注意力（0.73±0.58）分；谵妄后，幻觉情况评分为（2.82±0.44）分、语言的清晰度为（2.79±0.50）分、意识能力（3.01±0.20）分、注意力（2.94±0.53）分对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。另外，谵妄前后MMSE项目评分数据，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 通过老年痴呆患者并发脑梗死所致谵妄临床特点进行观察与分析有利于对谵妄症状的鉴别，取得良好的社会效益，具有临床推广的应用价值。

老年痴呆症；脑梗死；谵妄；临床特征

老年痴呆从最初的头痛健忘开始的，从短时记忆丧失到长时间的记忆消失，最终变糊涂；在此过程中还伴有情绪暴躁、多疑以及出现幻听幻视、随时出现逻辑思维的混乱、智力下降；到痴呆症晚期会出现丧失语言的能力以及行动障碍。一般是由于年龄增大后脑部神经质流失，造成脑功能异常进而造成老年痴呆，与谵妄极为相似[1]。本文择40例老年痴呆患者并发脑梗死患者为研究对象，探讨老年痴呆患者并发脑梗死所致谵妄的临床特征。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年11月～2015年9月在河南省鄣城县中医院治疗的40例老年痴呆患者并发脑梗死患者为研究对象，其中男18例，女22例，年龄60～80岁，平均年龄(69.0±3.1)岁，患病时间(3.0±1.5)年。14例混合性痴呆、15例血管性痴呆、11例阿尔茨海默病。所选患者均为老年痴呆并发脑梗死患者，均无其他重大疾病以及精神疾病。

1.2 治疗方法[2]在老年痴呆症患者谵妄发生时及谵妄症状消失后，利用专业的谵妄量表（DSS）来对患者的谵妄的特征及严重程度进行评测，其中评测的内容包括：出现幻觉情况、语言的清晰度、意识能力、对环境的模糊程度、注意力以及精神运动性兴奋水平；利用中文版简易职能精神状态检查表（MMSE）对患者的智力状态机认知缺损程度进行评测。

1.3 评价指标 专业的谵妄量表（DSS）中，每1项评定值0～3分，其中0分表示情况最严重、1分表示较为严重、2分表示基本正常、3分表示正常，共检测6项，总分值0～18[3]。在中文版简易职能精神状态检查表（MMSE）检测中，总分为0～16分，其中时间、地点定向5分，记忆力3分，注意力和计算能力5分，患者的回忆力3分。

1.4 统计学方法 采取统计学软件SPSS14.0对数据进行分析和处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 谵妄发生时及谵妄消失后DSS项目评分数据比较对40例患者进行检测后，在专业的谵妄量表（DSS）中，谵妄症状存在时与谵妄症状消失后，患者出现幻觉情况、语言的清晰度、意识能力、对环境的模糊程度、注意力以及精神运动性兴奋水平6个评分差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 谵妄发生时及谵妄消失后DSS项目评分数据比较（x±s，n=40）

2.2 谵妄发生时及谵妄消失后MMSE项目评分数据比较 利用中文版简易职能精神状态检查表（MMSE）对患者的智力状态机认知缺损程度进行评测，在谵妄发生时及谵妄消失后MMSE项目评分数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 谵妄发生时及谵妄消失后MMSE项目评分数据比较（x±s，n=40）

3 讨论

根据相关资料可知，目前越来越多的老年人患有痴呆病，严重影响老年人的生活质量。老年痴呆患者并发脑梗死患者的临床表现是多重性的，其中包括出现幻觉、语言表达能力下降、时间及地点的定向性不高、注意力和计算能力下降、记忆力下降等。其中意识障碍是谵妄症的基本特征，记忆力障碍虽然也十分严重，但应视为伴随性并发症状。另外，虽然意识障碍在精神科范畴也有相对明确与具体的概念，但与神经科、外科等的描述不尽相同，造成各科医生对意识障碍的理解和临床评价不统一，对谵妄判断的一致性造成困难，这应引起相关学者关注。此外，老年痴呆并发脑梗死的发病机理复杂，目前尚无特定有效的方法治疗，只能根据具体病症对症治疗[4]。该病已引起相关心脑学管疾病，一般具有病程长、治疗过程漫长的特点[5]。同时高血压也会引起老年痴呆，也要从日常饮食上注意[6]。总之老年痴呆患者并发脑梗死，严重影响患者生活，给患者及患者家庭带来巨大的负担[7-8]。

由上述结论可知：在专业的谵妄量表（DSS）以及利用中文版简易职能精神状态检查表（MMSE）对患者的智力状态机认知缺损程度进行评测，谵妄症状存在时与谵妄症状消失后，在出现幻觉情况、语言的清晰度、意识能力、对环境的模糊程度、注意力、精神运动性兴奋水平、定向力（时间、地点）、回忆能力、注意力和计算能力、记忆力上等方面数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，通过老年痴呆患者并发脑梗死所致谵妄临床特点进行观察与分析有利于对谵妄症状的鉴别，取得良好的社会效益，具有临床推广的应用价值。合理的临床路径对治疗老年痴呆患者并发脑梗死具有积极的作用。

[1] 郑学宝,王洪飞,李金亮,等.综合医院精神科会诊患者谵妄的临床特点[J].临床精神医学杂志,2014,24(2)：128-129.

[2] 焦文菊.老年痴呆患者并发脑梗死所致谵妄32例临床特征分析[J].中国医药指南,2015,13(20)：19-20.

[3] 艾亚婷,胡慧.国内外老年痴呆病人护理研究现状[J].全科护理,2013,11(8)：2088-2090.

[4] 李改丽,汪丙昂,张慧萍,等.安理申联合恩必普和金纳多治疗老年痴呆症的疗效评价[J].西部医学,2010,2(24)：674-675.

[5] 刘福平.中老年心脑血管疾病的预防及治疗[J].当代医学,2011, 17(25)：47-48.

[6] 钟碧橙，邹淑珍，杨凤姣.老年痴呆病人社区护理现状调查分析[J]护理研究,2010,24(6A)：1526-1527.

[7] 张光栓,张桂芳.中西结合治疗老年痴呆病疗效观察[J].中医学报, 2010,25（4）：718-719.

[8] 邹展平,周莉.老年痴呆照料者心理健康教育干预的对照研究[J].浙江预防医学,2011,23(2)：79-81.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.026

河南 477150 河南省郸城县中医院神经内科 （李玉平）