体外循环与非体外循环下冠脉搭桥术患者术中血流动力学变化比较

李静华

体外循环与非体外循环下冠脉搭桥术患者术中血流动力学变化比较

李静华

目的 对比体外循环与非体外循环下冠脉搭桥术患者术中血流动力学变化。方法 随机选取行冠脉搭桥术患者60例为本次观察对象，按患者选择手术方式分为2组，各30例。对照组实施体外循环冠脉搭桥术；观察组进行非体外循环冠脉搭桥术。分别记录2组患者舒张心输出量（CO）、心搏指数(SVI)、心脏指数(CI)、左室作功指数(LVSWI)、肺循环阻力指数(PVRI)及体循环阻力指数(SVRI)等变化情况。结果 与术前相比，2组患者术后血流动力学指标均明显改善（P＜0.05）；术后观察组患者的CO为（4.5±1.3）（L·min）、SVI为（32.3±6.8）（mL/beat·m）、CI为（2.9±1.4）（L/min·m），分别与对照组的（4.4±1.2）（L·min）、（31.2±7.4）（mL/beat·m）、（2.8±1.3）（L/min·m）比较，差异无统计学意义；术后观察组患者的SVRI为（2013.4±459.6）（dyne/ s·cm·m）、LVSWI为（36.4±10.1）（g/m·m）、PVRI为（157.9±95.1）（dyne/s·cm·m），其改善幅度均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 与体外循环冠脉搭桥术相比，非体外循环冠脉搭桥术可进一步改善患者心功能，减少体、肺循环阻力。

冠脉搭桥术；体外循环；非体外循环；血流动力学

冠脉搭桥术（CABG）治疗心血管疾病具有显著临床优势，广泛应用于冠心病心绞痛、心肌梗塞、血栓栓塞中[1]，可有效缓解心肌血液供应，提高心脏功能。体外循环（CPB）冠脉搭桥术容易造成患者心脑血管损害、肾功能损伤、认知功能障碍等[2]，引发严重并发症。近年来，非体外循环冠脉搭桥术不断普及，有效降低CPB对机体的损伤程度，促进患者术后快速康复[3]。本研究对60例病例进行回顾性分析，分别给予体外循环与非体外循环下冠脉搭桥术，并观察患者术中血流动力学变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2014年1月～2015年2月在河南省人民医院行冠脉搭桥术患者60例为本次观察对象，按患者选择手术方式均分为2组。其中对照组30例，男18例，女12例；年龄46～81岁，平均（67.9±11.5）岁；体质量51～74kg，平均（64.6±10.1）kg；心功能分级：Ⅱ级17例，Ⅲ级9例，Ⅳ级4例。观察组30例，男17例，女13例；年龄45～83岁，平均（65.4±13.1）岁；体质量49～76kg，平均（63.2±11.5）kg；心功能分级：Ⅱ级18例，Ⅲ级8例，Ⅳ级4例。所有患者均无免疫系统疾病、糖尿病、凝血功能异常、心肌梗死、肾功能障碍等疾病，且左室射血分数均＞40%。统计学比较2组患者的基本临床资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 术前给予患者肌肉注射东莨菪碱（成都天台山制药有限公司，国药准字H20080375）0.3mg，吗啡（西南药业股份有限公司，国药准字H10930078）0.1mg／kg，穿刺桡动脉或肱动脉，将PiCCO导管置入，连接CCO检测传感器。给予患者静脉注射丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20123318）2mg／kg，咪唑安定0.2mg／kg，芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123421）10ug／kg，维库溴铵（晋城海斯制药有限公司，国药准字

H20084542）0.1mg／kg。气管插管行机械通气，PETCO2维持在40～45mmHg。行颈内静脉穿刺置入Swan-Ganz导管，采用Ultraviewtm 1500型监测仪（Spacelab公司，美国）进行血液动力学参数监测。持续输入芬太尼，输入总量为55～65μg/ kg。根据患者病情，追加哌库溴铵（成都通德药业有限公司，国药准字H20084465）0.04mg/kg。体外循环开始前与结束后，分别给予硝酸甘油（山东威高药业股份有限公司，国药准字H20052053）1μg/（kg·min）。当收缩压不足100mmHg且超过1min时，给予静脉注射肾上腺素（武汉武药制药有限公司，国药准字H42022262）15～35μg/次。对照组采用Sarns9000型人工心肺机进行体外循环冠脉搭桥术，泵流量为2.2～2.4L/（min·m2），转流中血红蛋白15～85g/L，动脉压为8～10kPa，体温35℃～36℃。观察组实施非体外循环冠脉搭桥术，术中维持搬动心脏动脉压在8～12kPa。

1.3 观察指标 分别记录2组患者术前与术后舒张心输出量（CO）、心搏指数(SVI)、心脏指数(CI)、左室作功指数(LVSWI)、肺循环阻力指数(PVRI)及体循环阻力指数(SVRI)等变化情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与术前相比，2组患者术后血流动力学指标均明显改善（P＜0.05）；术后观察组患者的CO、SVI及CI与对照组比较差异无统计学意义，SVRI、LVSWI及PVRI改善幅度均显著优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 比较2组患者术前及术后血流动力学指标变化（x±s）

3 讨论

与常规冠脉搭桥术相比，CPB手术环境具有优越性，可有效提高冠状动脉吻合度[4]。但CPB由于心肌钙量释放增多，微栓量、低灌注量、炎性反应，容易造成患者认知功能障碍、肾功能障碍等[5]，预后不佳。近年来，非体外循环下冠脉搭桥术得到临床广泛应用，有效弥补CPB对患者非生理性影响的缺陷，患者术后可早期脱离呼吸机，有助于缩短住院时间，减少心、脑、肾功能障碍发生[6-7]。

本研究结果显示，与术前相比，2组患者术后血流动力学指标均明显改善（P＜0.05），表明体外循环与非体外循环下冠脉搭桥术均具有一定疗效，有助于改善患者心功能；术后观察组患者的CO、SVI及CI与对照组比较差异无统计学意义，SVRI、LVSWI及PVRI改善幅度均显著优于对照组（P＜0.05）。分析结果显示，SVRI作为左心室后负荷的指标，可反映小静、动脉舒张、收缩状态。PVRI则可直观反映肺循环阻力情况和组织器官血供状态[8]。LVSWI是反映氧耗、心脏做功、心肌受损的重要指标，LVSWI升高则表示左心功能明显改善。上述结果表明非体外循环下冠脉搭桥术有助于减少肺循环阻力，降低微血管损伤，提高血管通透性[9]。

综上所述，体外循环与非体外循环下冠脉搭桥术均有助于改善患者心功能。与体外循环相比，非体外循环下冠脉搭桥术可进一步减少患者肾功能损伤、心脑血管损伤，降低肺、体循环阻力，具有临床实践意义。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.008

河南 450053 河南省人民医院心外科 （李静华）