脊髓损伤神经学分类国际标准检查表最新修订及解读

王一吉，周红俊，李建军，刘根林，郑樱，郝春霞，张缨，

卫波1,2a，康海琼1,2a，逯晓蕾1,2a，袁媛1,2a

脊髓损伤神经学分类国际标准检查表最新修订及解读

王一吉1,2a，周红俊1,2a，李建军1,2b，刘根林1,2a，郑樱1,2a，郝春霞1,2a，张缨1,2a，

卫波1,2a，康海琼1,2a，逯晓蕾1,2a，袁媛1,2a

目的 探讨最新版脊髓损伤神经学分类国际标准(ISNCSCI-2013)检查表的修订之处及其意义。方法 通过详细对比ASIA国际标准委员会提供的最新版ISNCSCI-2013检查表(英文版)与ISNCSCI-2011检查表(英文版)，找出修订之处，同时根据ISNCSCI-2011检查表使用体会，分析其修订意义。结果 与ISNCSCI-2011检查表相比，ISNCSCI-2013共有11处改动。新版的检查表更便于区分和强调某些条目，同时对某些条目进行了细化。结论 ASIA标准委员会根据应用ISNCSCI-2011检查表的实践体会，对该检查表进行较大的修改，提出了更加科学的记录方法，使之能更加直观、清楚地反映出检查结果。本次修订更有利于脊髓损伤神经功能评估结果的记录和判定。

脊髓损伤神经学分类国际标准；版本；修订；解读

[本文著录格式] 王一吉，周红俊，李建军，等.脊髓损伤神经学分类国际标准检查表最新修订及解读[J].中国康复理论与实践,2015,21(8):879-882.

CITED AS:Wang YJ,Zhou HJ,Li JJ,etal.Latestedition and interpretation of International Standards for Neurological Classification of SpinalCord InjuryWorksheet[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(8):879-882.

美国脊柱损伤委员会(American Spinal Injury Association,ASIA)在1982年首次提出脊髓损伤神经功能分类标准[1]，并被美国脊柱损伤委员会和国际脊髓学会(International Spinal Cord Society,ISCOS)共同推荐为国际标准。该标准在第6版(2006年修订)增加了检查表[2]，用于规范地记录和辨认查体结果。在2011年第7版时曾进行少量的改动(加入了单个神经平面填写框)[3]，2013年ASIA首次对检查表进行了较大幅度的修改，见附图。本文拟对检查表的修订进行对比和分析，为国内广大医务工作者行脊髓病损检查时提供参考。

1 资料与方法

仔细对比ISNCSCI-2013检查表英文版与ISNCSCI-2011检查表英文版，找出其中不同之处，并根据ISNCSCI-2011版检查表的应用体会，分析和解读本次修改的意义。

2 结果

本次研究发现ISNCSCI-2013检查表英文版与ISNCSCI-2011检查表英文版相比，有11处改动。见表1。

表1 ISNCSCI-2013检查表与ISNCSCI-2011检查表相比的11处修改

3 讨论

中国康复研究中心脊髓损伤康复科一直致力于脊髓损伤神经学分类国际标准的应用和推广，曾在2007年获得美国脊柱损伤协会授权，翻译出版了《脊髓损伤神经学分类国际标准参考手册》[4]，并首次刊登中文版检查表。在近10年的检查表使用中，体会到使用检查表记录评价结果的方便、快捷，检查表中的项目能够较为直观、清楚地反映患者的功能状况，便于相关资料的统计和整理。

3.1 对相关的logo位置进行调整

把上一版本检查表中ASIA图标、ISCOS图表、该标准全称及其缩写位置进行调整，集中放置在检查表的左上角。

3.2 对姓名栏和日期栏位置进行调整并增加签名栏

把上一版本检查表中检查者、患者姓名栏和日期栏放置在检查表的右上角，考虑到电子签名的存在，首次加入签名栏。

3.3 对皮节图进行调整

把上一版本检查表中放置在右侧的28处关键点皮节图调整至检查表的中间，并缩减为半侧显示。

3.4 对感觉计分框位置进行调整

所谓矮小症或矮身材（short stature）是指在相似环境下，身高较同性别、同年龄健康儿童身高均值低2个标准差（-2SD）以上或每年生长速度低于5厘米者，其中部分属正常生理变异。生长是青少年的基本特征，也是青少年健康状况的一面镜子，在青少年生长发育过程中，年生长速率的判定是识别生长障碍的一个敏感指标，青少年生长发育过程具有连续和不均衡特征，一般＜2岁时每年生长速率＜7cm，4.5岁至青春期开始生长速率＜5cm/年，青春期生长速率＜6cm/年均提示存在生长障碍，应及时查找原因。

把上一版本检查表中放置在一起的双侧感觉计分框分别放置在检查表的左右两侧。上一版本将双侧触觉、针刺觉计分框放置在一起，一侧触觉和针刺觉计分框中间还夹着另一侧的触觉或针刺觉计分框，在确定一侧感觉平面时需要跳过另一侧感觉评分框，可能出现误看情况，而将双侧感觉计分框分开可避免此种情况的发生。

3.5 对运动计分框位置进行调整

在上一版本检查表中感觉计分框和运动计分框是分开放置的，在确定神经损伤平面时不是很方便，此次将同侧的感觉计分框和运动计分框放置在一起，并根据所代表的脊髓平面将感觉和运动计分框进行对齐排列，方便神经损伤平面的确定。

3.6 对计分框进行调整

将计分框大小增加15%，便于填写。同时将针刺觉计分框较轻触觉计分框增加10%的灰度，使其在打印出来时能够与轻触觉区分，这样进一步减少视觉误差的可能性。

3.7 对鞍区感觉运动填写框位置进行调整

将肛门括约肌自主收缩填写框、S4-5感觉计分框以及直肠深压觉填写框排列在同一横线上，并将填写框加粗，便于查阅。

3.8 对感觉、运动总评分框位置进行调整

把上一版本检查表中分散放置的感觉、运动总计分框集中放在检查图的下方，并且横向对齐，便于查阅。

3.9 对神经平面填写框中项目进行编号

根据神经学分类步骤对填写框中分类项目进行编号1～5，便于步骤的熟悉和巩固。

3.10 对单个神经平面的名称和定义进行修订

上一版本为单个神经平面，其定义为身体两侧感觉和运动功能的最低正常平面，也是步骤1、2确定的感觉和运动平面中的最高值。此次用神经损伤平面(neurological levelof injury,NLI)来代替，其定义是指由步骤1和步骤2确定的神经支配完整的最低脊髓节段，必须满足该节段的感觉正常和肌力≥3级的同时上一节段感觉运动功能均正常这两个条件。神经损伤平面比单个神经平面更容易被检查者理解，同时更详细地描述了其定义，有利于准确的判定。

3.11 明确非关键肌的功能及其所代表的平面

2003年的参考指南中已经提及非关键肌功能，但存在争议[5]，因此委员会决定，在确定运动平面或运动评分时不使用这些肌肉。本次检查表附页中首次对非关键肌的功能及其所代表的平面进行说明。见表2。明确了非关键肌的检查对象为AIS分级B级的残存非关键肌功能患者，用于区分AIS是B级还是C级时。值得注意的是，目前没有一个标准的方式来检查非关键肌功能。此外，躯干和骨盆的非关键肌功能尚未确定。

最后，如同ASIA国际标准委员会指出 “标准要在临床实践中不断完善”[6]，本次检查表可能并不完美，但至少可以保证记录的一致性，相信今后的检查表使用过程中仍会有一些问题出现，而ASIA国际标准委员会也欢迎来信对检查表提出问题和建设性意见，不断完善检查表。关于ISNCSCI-2013检查表的更多信息可登陆www.asialearningcenter.com查询[7]。

表2 非关键肌的功能及其所代表的平面

[1]Ditunno JF Jr,YoungW,DonovanWH,etal.The International Standards Booklet for Neurological and Functional Classification of SpinalCord Injury[J].Paraplegia,1994,32(2):70-80.

[2]美国脊柱损伤协会,国际脊髓学会.李建军,周红俊,孙迎春, 等,译.脊髓损伤神经学分类国际标准(第6版,2006)[J].中国康复理论与实践,2008,14(7):693-698.

[3]李建军,王方永.脊髓损伤神经学分类国际标准(2011年修订)[J].中国康复理论与实践,2011,17(10):963-972.

[4]李建军,周红俊,译.脊髓损伤神经学分类国际标准参考手册[M].北京:人民卫生出版社,2008.

[5]Waring WP 3rd,Biering-Sorenson F,Burns S,et al.2009 reviewsand revisionsof the international standards for the neurological classification of spinal cord injury[J].JSpinal Cord Med,2010,33(4):346-352.

[6]美国脊髓损伤协会,国际脊髓损伤学会.李建军,王方永,译.脊髓损伤神经学分类国际标准(ASIA 2011版)最新修订及标准解读[J].中国康复理论与实践,2012,18(8):797-800.

[7]ASIA Learning Center[OL].www.asialearningcenter.com.

Latest Edition and Interpretation of International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord InjuryWorksheet

WANG Yi-ji1,2a,ZHOU Hong-jun1,2a,LI Jian-jun1,2b,LIU Gen-lin1,2a,ZHENG Ying1,2a,HAO Chun-xia1,2a,ZHANG Ying1,2a,WEIBo1,2a,KANGHai-qiong1,2a,LU Xiao-lei1,2a,YUANYuan1,2a
1.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Beijing 100068,China;2.a.Department of Spinal Cord Injury Rehabilitation,b.Department of Spinal and Neural Function Reconstruction,Beijing Bo'ai Hospital, China Rehabilitation Research Center,Beijing 100068,China

Objective To study themodification of the International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury (ISNCSCI)worksheet(2013 version)and the significance for clinical practice.Methods The latest English version of ISNCSCIworksheet-2013was compared with the previousversion to find theadvantagesof currentversion and analyze itssignificanceaccording to theexperience from using theworksheet-2011.Results 11modificationswere found in ISNCSCI-2013,in which somewere just discrimination, some were for emphasis,and the otherswere detailing.Conclusion The ASIA International Standards Comm itteemade prudentmodificationsaccording to the practicalexperience of the ISNCSCI-2011 tomake theworksheetmore scientific and clear for recording.Themodification w ill bemore beneficial to record and determ ine the evaluation results of neurological exam ination of spinal cord injury in clinical practice.

InternationalStandards for NeurologicalClassification of SpinalCord Injury;version;modification;interpretation

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.08.002

R651.2

A

1006-9771(2015)08-0879-04

2015-05-19

2015-06-04)

中央级公益性科研院所基本科研业务费专项资金(No.2015CZ-7)。

1.首都医科大学康复医学院，北京市100068；2.中国康复研究中心北京博爱医院，a.脊髓损伤康复科，b.脊柱脊髓损伤功能重建科，北京市100068。作者简介：王一吉(1982-)，男，汉族，湖南衡阳市人，硕士，主治医师，主要研究方向：脊髓损伤康复。通讯作者：周红俊。E-mail:zh87569303@qq.com。