腰椎骨折治疗中椎弓根钉与硫酸钙灌注椎体成形术的应用

程敏

腰椎骨折治疗中椎弓根钉与硫酸钙灌注椎体成形术的应用

程敏

目的 探讨椎弓根钉内固定（PSA）与硫酸钙灌注椎体成形术（CSVP）在腰椎骨折（LVF）治疗中的应用价值。方法 选取50例LVF患者（65椎），对其进行PSA的同时采用CSVP进行治疗，分析围术期影像学特征变化、术后患者背部疼痛视觉模拟评分（VAS）、神经功能恢复情况以及椎体内固定的稳定性。结果 治疗后和随访时患者的伤椎椎体高度和椎间隙高度均显著增加，后凸Cobb角和椎体堵塞指数则均明显降低（P＜0.01）。术后患者Franke功能分级较术前提高，背部疼痛VAS评分则较术前降低（P＜0.05）。患者术后均未出现内固定的松动和断裂。结论 PSA结合CSVP治疗LVF后患者的骨折得到良好的固定和复位，患者神经功能恢复情况良好，背部疼痛得到明显缓解，椎体内固定稳定，值得临床推广使用。

腰椎骨折；椎弓根钉内固定；硫酸钙灌注椎体成形术；价值

腰椎骨折（LVF）是临床上常见的多发疾病，其治疗目前在临床上广泛采用切开复位或锥弓根钉内固定（PSA）进行治疗[1-2]。LVF患者术后随访中常发现术后内固定失效或椎体前端高度丢失，严重影响患者的治疗效果和生活质量[3-4]。采用纤维组织填充伤锥空隙亦无法恢复椎体的结构完整性和功能，患者甚至可能出现内固定过度负荷而发生松动或断裂，可严重影响治疗效果[5]。本研究分析PSA与硫酸钙灌注椎体成形术（CSVP）在治疗骨折后患者伤锥的影像学特征变化、椎体神经功能恢复情况、患者的疼痛缓解情况以及内固定的稳定性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2013年1月鄱阳县人民医院收治的50例LVF患者（65椎），其中男23例，女27例，年龄17～72岁，平均（41.45±29.18）岁。患者中高处坠落伤17例，砸伤9例，交通事故伤24例，压缩性骨折患者35椎，爆裂性骨折30锥，受伤至手术时间2～12d，平均时间（6.7±1.4）d。

1.2 治疗方法 术前均行正侧位胸片检查、CT以及CT三维重建检查。采用全麻或持续硬模外腔阻滞麻醉并利用手术床和手法进行体位复位。患者手术均采取俯卧位，亦伤锥为中心于后背正中作切口，先用两个锥弓根钉固定伤锥的上下两个椎体并进行复位调整。对严重爆裂患者安装横向连接杆。将骨折椎体的椎板、棘突和锥弓根以暴露两侧横突并使用自制前端弯曲骨刀出去椎体中骨的碎片。清楚上下椎盘之间的组织和软骨下组织，对于椎体前部骨折较完好的可予以保留。根据X现透视情况进行穿刺，将穿刺针置于骨折椎体的空腔内后拔出穿刺针心。采用负压引流器将椎体内的积血吸出并常规使用碘海醇注射液5mL进行椎体的造影。确定无明显渗漏后用注射器将硫酸钙3～6mL注射入椎体内，常规了、留置引流管并关闭切口。术后1d拔出引流管并于术后2d开始进行适当的腰背部功能的断裂。术后3周后根据患者的情况佩戴支具练习行走以逐步恢复脊柱负重。术后对患者进行每月1次的随访，随访12～16个月，每次随访均对患者进行X线及CT扫描检查，术后10～15周后根据患者的个体情况取出内固定。

1.3 评价方法 视觉模拟评分法（VAS）[6]：患者根据自我疼痛感受在10cm刻度尺无刻度一面进行选择的相应刻度即为分值，分值0～10分，分值越高，疼痛越剧烈。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件处理数据，计数资料比较采用χ2检验，多组计量资料比较采用单因素方差（F）分析，进一步两两比较采用SNK-q检验，两组计量资料比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后LVF患者不同时间伤锥影像学检测结果比较以随访12个月所得影像学数据作为随访影像学结果。与治疗前比较，治疗后和随访时患者的椎体高度和椎间隙高度均显著增加，后凸Cobb角和椎体堵塞指数则均明显降低（P＜0.01）。见表1。

2.2 术后患者背部疼痛VAS评分、神经功能恢复情况以及椎体内固定的稳定性分析 术后患者Franke功能分级较术前提高，VAS评分则较术前降低（P＜0.05），见表2。术后及随访过程中50例患者术后均未出现内固定的松动和断裂。

3 讨论

LVF是脊柱外科常见的疾病，其主要治疗方法是PSA治疗[7]。PSA治疗疗效良好，然而存在术后复位角度不良等多种问题[8]。PSA只能为椎体提供临时的固定方法和暂时的稳定，PSA后形成蛋壳样椎体，若不进行有效的填充和治疗患者会因内固定受压和超负荷而发生松动和断裂，对骨折节段进行力学支持至骨折愈合是腰椎骨折矫正角度和椎体前端高度丢失的重要环节。目前关LVF的PSA与CSVP治疗的研究报道甚少，明确LVF的PSA与CSVP治疗效果可为LVF的治疗提供依据。

表1 治疗前后LVF患者不同时间伤锥影像学检测结果比较（x±s）

表2 术后患者背部疼痛VAS评分、神经功能恢复情况比较

本研究结果显示，采用PSA与CSVP治疗后，LVF患者的椎体高度和椎间隙高度增加，后凸Cobb角和椎体堵塞指数降低，患者椎体前端高度丢失小，术后角度复位良好，椎体堵塞指数低，总体恢复情况良好。采用PSA与CSVP治疗后，腰椎患者均明显感觉疼痛缓解，神经功能恢复情况良好，患者术后均未出现内固定的松动和断裂，PSA联合CSVP治疗LVF可有效缓解患者的疼痛感觉，促进患者神经功能的恢复，治疗过程中内固定稳定，保证治疗的有效进行。

综上所述，PSA联合CSVP治疗LVF后患者的骨折得到良好的固定和角度复位，患者神经功能恢复情况良好，背部疼痛得到明显缓解，椎体内固定稳定，是LVF的有效治疗方案。

[1] 顾宇彤,张键,姜晓幸,等.微创椎弓根钉内固定加经皮穿刺椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性骨折的疗效分析[J].中国矫形外科杂志,2012,20(12)：1057-1061.

[2] 张鹏,王丽雅,魏开斌,等.椎弓根钉内固定并不同植骨方法治疗胸腰椎爆裂性骨折临床分析[J].中国矫形外科杂志,2012, 20(20)：1841-1844.

[3] 黎松波,刘先银,郭建恩,等.经椎间孔椎间融合术结合椎弓根钉内固定治疗高位腰椎间盘突出症[J].广东医学,2010,31(12)：1543-1545.

[4] 史君,胡力,周忠,等.单双侧椎弓根钉内固定结合椎间融合术治疗腰椎退行性疾病的疗效比较[J].中国矫形外科杂志,2013, 21(7)：651-657.

[5] 严瀚,刘恩志,郭东明,等.改良X线影像导航引导椎弓根钉内固定术在治疗腰椎滑脱症中的应用[J].中国现代医学杂志,2013, 23(24)：107-110.

[6] 卢川,邱前辉.变应性鼻炎免疫治疗中VAS评分波动情况分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2012,26(2)：65-66.

[7] 沈源彬,关宏刚,陈苑妮,等.Iso-C3D导航系统下椎弓根钉内固定治疗颈椎骨折脱位[J].中国矫形外科杂志,2012,20(14)：1278-1281.

[8] 羊国民,何文山,徐国平,等.单边椎弓根钉内固定椎间植骨融合治疗极外侧腰椎间盘突出症[J].中国矫形外科杂志,2010,18(11)：957.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.022

江西 333100 鄱阳县人民医院骨科 （程敏）