疱疹甲钴胺注射液治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察

张建兰 潘红

疱疹甲钴胺注射液治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察

张建兰 潘红

目的 探讨甲钴胺注射液治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效。方法 选取推拿科中重度疼痛患者60例，平均分为2组，各30例。治疗组予甲钴胺注射液，皮下注射；对照组予门诊口服镇痛药曲马多，比较2组治疗情况。结果 治疗组总有效率（83.33%）显著高于对照组（46.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组不良反应发生率（20.00%）显著高于观察组（6.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 甲钴胺注射液是治疗带状疱疹后遗神经痛的理想方法。

甲钴胺注射液；带状疱疹后遗神经痛；疗效

临床中，带状疱疹严重疼痛为带状疱疹后遗神经痛，是一种严重后遗症。临床以持续性或者是阵发性灼痛、刀割痛、跳痛、刺痛等为主要表现，对患者精神、睡眠以及休息造成严重影响。为缓解患者疼痛，本研究使用甲钴胺注射液治疗带状疱疹后遗神经痛，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月～2013年12月常州市儿童医院门诊推拿科患者60例作为研究对象，随机分为对照组和治疗组，各30例。治疗组，男30例，女10例，年龄45～76岁，平均（60.13±15.36）岁，疼痛持续3个月者23例，持续半年者5例，持续1年以上者2例；后遗神经痛发生部位：在胸腰部18例，头颈部8例，上肢3例，下肢1例。对照组，男30例，女10例，年龄45～75岁，平均（60.13±15.24）岁，疼痛持续3个月者22例，持续半年者6例，持续1年以上者2例；后遗神经痛发生部位：胸腰部17例，头颈部9例，上肢2例，下肢2例。所有患者原发皮损已消退，只遗留轻微色素沉着。2组患者均无严重的心脑血管疾病，无肝肾疾病。2组患者在性别、年龄、病程上差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断 标准参照1994年IASP国际疼痛学会所认定的诊断依据确定。患带状疱疹后，局部皮疗结痂后仍持续性长期疼痛即诊断为带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia，PHN）。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 药物：甲钴胺注射液（扬州制药有限公司生产，1mL:0.5mg，批号100816）1mg，NS1mL，2%利多卡因（盐酸利多卡因注射液，河北天成药业股份有限公司生产，10mL:0.2g，批号101030）2mL，器具：带7#针尖的一次性注射器。操作方法：（1）选取皮肤主诉疼痛最明显的皮表为中心，用抽取药液的针尖刺入皮下，平刺，并于皮下做扇形展开平刺，同时推注药液2.5mL。（2）根据患者疼痛部位，选取对应脊神经节段，取脊柱棘突旁1.5cm处进针，提插，有针灸得气感，患者有酸胀麻感时推注药液2.5mL。(3)注射治疗完成后应用微波治疗。

1.3.2 对照组 门诊口服镇痛药曲马多［盐酸曲马多缓释片，商品名舒敏，格兰泰制药(中国)有限公司生产，0.1g/片，批号100716］1～2片，q6h，每天不超过6片，服药时间不超过5d。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效评价标准 参照1994年IASP国际疼痛学会所认定的疗效评价标准确定以下标准。在这里采用的是视觉模拟评分法（VAS）。VAS法灵活简便，能将疼痛缓解程度以及疼痛变化直接反应出来。国内，临床一般使用中华医学会疼痛学会监制VAS卡，在卡上有一条直线，长约10cm，将0、10分别标记在其两端，无痛为0，剧烈疼痛为10。在进行测量以前，向患者说明VAS具体方法，让患者移动VAS表中标尺，标尺部位即为疼痛程度。患者能见到的一面并无数字，但医师见到的一面上有数字刻度，可以读到1mm的精度[1]。

治疗后，患者疼痛消除，患者皮肤感觉无异常，即为痊愈；治疗后，患者疼痛减少2个等级，即为显效；治疗后，患者疼痛减少1个等级，即为有效；治疗后，患者疼痛并未缓解，甚至加重，即为无效[2]。总有效率＝（总例数-无效例数）/总例数。

1.4.2 不良反应监测 监测2组患者用药期间不良反应情况，作统计学分析。

1.5 统计学方法 本次研究采用SPSS20.0统计学软件分析所有数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 观察组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组疗效比较(n)

2.2 不良反应监测 观察组出现轻度血压下降1例，头晕1例，不良反应发生率为6.67%（2/30）。对照组出现血压下降2例，头晕1例，过敏反应1例，皮疹2例，不良反应发生率为20.00%（6/30）。对照组不良反应发生率（20.00%）显著高于观察组（6.67%），差异有统计学意义（P<0.05）。2组不良反应患者均随用药时间延长，症状自行消退，未进行对症治疗。

3 讨论

最近几年以来，带状疱疹后遗神经痛发病率逐年上升。相关报道显示，带状疱疹发病率约为1.5%～4.9%，其中21%左右患者均遗留神经痛。带状疱疹后遗神经痛高发人群为＞50岁老年患者。

带状疱疹是由嗜神经的水痘病毒感染入体后潜伏在感觉神经节（脑神经或脊神经背节）中，机体抵抗力下降时，在感觉神经节神经元和卫星细胞中大量复制，并通过周围神经传播到皮肤引起疱疹，损伤局部皮肤，感觉神经也同时受损，损伤的神经因脱髓鞘及痂痕形成易出现异位放电，交互混传导致神经中枢敏化，从而引起顽固的神经痛[3]。

通过皮肤病理学研究发现，病变区主要为浅筋膜、皮下组织以及皮肤的真皮层与表层。在发生良性病变以后，会有不规则且广泛的纤维结缔组织粘连、痉挛以及疤痕遗留，附属结构、皮肤感受器发生排列紊乱，使得末梢神经发生一定程度损伤，局部出现缺氧、缺血，引发酸性代谢产物聚集，增加局部氢离子，对已经损伤神经末梢产生刺激，进而导致强烈疼痛。应用局部皮下注射甲钴胺注射液，可使局部疤痕硬结，改善局部缺血缺氧状态，促进神经末髓鞘的修复[4]。

研究发现，对于带状疱疹后遗神经痛患者，需采取维持治疗。甲钴胺属于维生素B12衍生物，是神经营养药物，对比其他维生素，甲钴胺能与甲基基团结合，对于神经组织的通透性比较好，容易进入到神经细胞，经甲基转移达到辅酶作用，对髓鞘、蛋白质以及核酸的成分卵磷脂合成产生促进作用，加快恢复突触传递，可有效恢复损伤神经，除此之外，甲钴胺可以作为甲基供体，促进神经细胞的卵磷脂合成，早期使用能避免发生脱髓鞘以及髓纤维变性，有助于变形神经再生，使得损伤神经纤维得以修复[5]。

甲钴胺注射液是一种内源性的辅酶B12，参与一碳单位循环，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的转甲基反应过程中起重要作用。体外研究表明，甲钴胺可促进培养的大鼠组织中卵磷酯的合成和神经元髓鞘形成，适用于周围神经病变[6]。而曲马多是一种人工合成的具有中枢活性的镇痛药，它通过抑制去甲肾上腺素及5-羟色胺的重摄取发挥镇痛作用。曲马多的不良反应有尿潴留，变态反应，低钾麻痹，成瘾性高均有文献报道[7-8]。关于变态反应的报道主要涉及休克，皮肤过敏，呼吸道痉挛等[9]。由此可见，通过2组对比，结果显示，采用甲钴胺注射液治疗带状疱疹后遗神经痛取得较好疗效，且观察组（6.67%）不良反应发生率显著低于对照组（20.00%）（均P<0.05），不良反应小，安全，全身及部分病变均可施术，从而减轻病人的痛苦。

[1] 韩济生.疼痛学[M].北京大学医学出版社，2012.

[2] Choi B,Rowbotham MC.Effect of adrenergic receptor activation on postherpetic neuralgia pain and sensory disturbances[J].Pain,1997,69(2):55-63.

[3] 王娅娟，逢书明，辛仁东，等.甲钴胺的药理及临床应用评价[J].山东医药工业杂志，2002（21）:21.

[4] 杨廷强，朱瑾，李秀钧.大剂量甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].华西医药，2007，22(1):131-132.

[5] 沈海容.中药内服外敷联合甲钴胺注射液治疗带状疱疹后遗神经痛疗效观察[J].新中医，2015，5（4）:220-221.

[6] 程志，王虎军.盐酸曲马多的不良反应[J].药物不良反应杂志，2008，10（4）:261-262.

[7] 潘忠泉.强的松联合甲钴胺及吲哚美辛治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察[J].海南医学，2013，5（10）:1462-1464.

[8] 黄忠奎，丁钰，陈平.鼠神经生长因子联合甲钴胺及红外线治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察[J].中国药房，2014，8（22）:2067-2068.

[9] 张建玲.阿昔洛韦联合甲钴胺片治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，7（9）:116-117.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.104

江苏 213000 常州市儿童医院 （张建兰 潘红）