鼻喷激素治疗儿童重度腺样体肥大致鼻堵效果观察

黄华

鼻喷激素治疗儿童重度腺样体肥大致鼻堵效果观察

黄华

目的 探讨鼻喷激素对儿童中重度腺样体肥大导致鼻堵效果。方法 将60例（3～7岁）经鼻内镜诊断为腺样体重度肥大且没有药物治疗史的患儿随机分为2组，各30例。第1组（治疗组）使用鼻喷激素（糠酸莫米松），第2组（对照组）使用生理盐水。治疗3个月后观察鼻堵改善情况。采用患儿家长填写问卷评估主观鼻堵情况，鼻内镜检查腺样体占后鼻孔面积评估客观治疗后腺样体肥大鼻堵效果。结果 2组患者治疗后鼻堵均有一定缓解，但鼻喷激素治疗组鼻堵改善明显，2组间差异有统计学意义（P<0.01）。结论 鼻喷激素（糠酸莫米松）对于儿童重度腺样体肥大导致鼻堵有一定短期治疗效果。

腺样体；鼻堵；激素

腺样体是位于鼻咽顶后壁生后及存在的分叶状具淋巴组织，具有免疫防御功能[1]。腺样体肥大是儿童期常见多发病，发病率高达2%～8%。过度腺样体肥大通常影响鼻腔正常通气，长期腺样体肥大易导致面容、生长发育迟后、肥胖、肺源性心脏病、分泌性中耳炎、智力低下等[2]，通常需要手术切除。然而，除了单纯腺样体肥大切除术对儿童咽淋巴环防御功能有一定影响外，儿童腺样体切除术需要全身麻醉，术后疼痛及出血可能，部分患儿痊愈后长期自觉鼻咽干燥不适，保守治疗儿童腺样体肥大对于患儿家长及医生有重要临床意义。

糖皮质激素通过糖皮质激素受体介导抑制炎症反应，临床观察发现鼻喷激素可以缓解腺样体肥大导致的鼻堵症状[3-4]。然而对于重度腺样体肥大堵塞后鼻孔患儿采用鼻喷激素是否有效，目前尚缺乏足够证据。本研究采用随机对照双盲前瞻性研究鼻喷激素治疗单纯腺样体肥大效果，为临床应用鼻喷激素治疗腺样体肥大提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究病例资料来源于西安凤城医院耳鼻喉科门诊于2014年10月～2015年1月期间就诊经鼻内镜检查确诊为腺样体肥大患儿。

纳入标准：经全身系统检查及纤维鼻咽镜检查，确诊单纯腺样体肥大并堵塞后鼻孔75%以上；年龄3～7岁；男女不限。排除标准：无哮喘、过敏性鼻炎、慢性鼻炎鼻窦炎，无扁桃体肥大，近个月内无急性上呼吸道感染史，无药物治疗史，无腺样体手术史，无面骨、鼻腔骨性结构异常，无全身慢性病及使用鼻喷激素禁忌。

本实验共60例诊断为重度腺样体肥大（腺样体堵塞后鼻孔75%以上），男31例，女29例。不分性别通过抽签方式随机分为2组：治疗组与对照组，各30例。其中治疗组年龄3～7岁，平均年龄（4.3±1.2）岁，男︰女为14︰16；对照组年龄3～7岁，平均年龄（4.7±1.4）岁，男︰女为17︰13。2组病例之间的年龄、性别及腺样体肥大程度差异无统计学意义。本研究经过了西安凤城医院伦理委员会批准，所有病例均经过了患儿家长知情同意。

1.2 实验方法 治疗组采用康酸莫米松2喷/每鼻孔（50 g/喷），连续使用12周。对照组采用与糠酸莫米松包装一致的生理盐水鼻喷剂2喷/鼻孔（50 g/喷），连续使用12周。4周复诊检查鼻喷剂用法与用量以及不良反应，共复诊3次。

1.3 观察指标 治疗结束时患儿家长填写鼻堵评分问卷[5]：0=无鼻堵；1=偶尔鼻堵；2=经常鼻堵；3=持续鼻堵。

腺样体肥大评价标准[6]：用小儿纤维鼻咽喉镜采集后鼻孔区图片（检查时不使用鼻腔黏膜收缩剂，采集图片时为吸气终末期），将后鼻孔面积4等分，以腺样体所堵塞后鼻孔程度比例分为4度：0～25%为1度，26%～50%为2度，51%～75%为3度，大于75%为4度。本研究中将4度腺样体堵塞后鼻孔划分为重度腺样体肥大。

1.4 统计学方法 本实验数据采用SPSS19.0统计学软件处理。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后2组鼻堵症状评分、腺样体肥大堵塞后鼻孔程度比较 治疗组中，治疗后治鼻堵症状评分降低至（1.8±0.46）、腺样体堵塞后鼻孔程度降低至（0.64±0.10），治疗前后差异均有统计学意义（P<0.01）；对照组中，治疗后鼻堵症状缓解评分稍微增高，虽然腺样体堵塞后鼻孔程度稍减轻，但二者治疗前后差异无统计学意义。见表1。

表1 2组一般情况及治疗前后评分（x±s）

2.2 2组鼻堵缓解率 治疗组中，21例鼻堵缓解，9例鼻堵持续，鼻堵缓解率为70.0%；对照组中，2例鼻堵缓解，22例鼻堵症状持续，6例鼻堵加重，鼻堵缓解率为6.7%；治疗组鼻堵缓解率相对于对照组差异有统计学意义（χ2=25.45，P<0.01）。

3 讨论

自1995年Demain与Goetz首先报道鼻喷激素治疗腺样体肥大有效以来，多种鼻喷激素均有一定治疗效果[4,7-8]。由于糠酸莫米松适用于3岁儿童，而且其局部使用生物活性低、与腺样体肥大时腺体组织内高表达的糖皮质激素受体亲和力强[9]，局部使用100～200 g/d对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴无明显抑制，本研究选定其为治疗药物[10]。

本研究采用同一剂量（200 g/d）连续治疗3个月，不同于文献报道使用200 g/d 2个月后减量至200 g/2d维持治疗4个月，或者100 g/天治疗1～3个月不等[3,11-12]。虽然目前尚无康酸莫米松使用最佳使用剂量与治疗时间[3]，但本研究结果与文献报道[3,11-13]结果均显示治疗结束后可有效缓解肥大的腺样体对后鼻孔的堵塞。然而，Lepcha等[14]报道26例3～12岁腺样体肥大患儿，使用倍氯米松200 g/d治疗8周后，结果显示鼻喷激素治疗腺样体肥大无明显效果。导致本研究结果与Lepcha结果间差异可能由于：本研究采用了腺样体所占后鼻孔平面的面积比客观测量腺样体大小，而Lepcha使用鼻咽X线成像方法以及内镜下估计腺样体与犁骨距离；二者使用不同的鼻喷激素；另外，本研究病例最大年龄7岁，而Lepcha报道结果中最大年龄为12岁且样本量每组仅13例。

鼻喷激素治疗腺样体肥大改善鼻堵症状具体机理欠清楚，可能与如下机制有关[10,13]：糖皮质激素对淋巴组织的溶解作用从而减小腺样体体积、糖皮质激素的抗炎作用减轻鼻咽部及腺样体炎症对炎症刺激因子的炎症反应。

需要注意的是本研究观察时间较短，尚缺乏停止使用鼻喷激素后腺样体肥大自然转归资料。另外，本研究在我国西北地区冬春季完成，即使纳入标准排除了近期上呼吸道感染、慢性鼻鼻窦炎，寒冷干燥空气对腺样体也有一定刺激并导致水肿。后续研究中需要考虑季节的影响。

总之，本研究结果显示鼻喷激素（糠酸莫米松）对于重度腺样体肥大有一定短期缓解鼻堵效果。后续较长期多中心大样本观察研究将进一步论证该结果。

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Objective To assess the efficacy of intranasal corticosteroids for improving nasal airway obstruction in children with severe adenoidal hypertrophy.Methods Sixty cases of endoscopic severe adenoidal hypertrophy aged 3-7 years no history of medical treatment were enrolled in this study.All the cases were randomly divided into two groups.Group 1 (study group) was

mometasonefuroate nasal spray for 3 months,and Group 2 (control group) was underwent saline nasal spray for the same period.All the patients were assessed with clinical scoring system which was obtained from the parents with a questionnaire.The adenoid size was evaluated using endoscope.And the ratio of the area of the adenoid relative to the area of the posterior choana was measured to assess the degree of adenoidal hypertrophy.Results Resolution of nasal obstruction in study group were statistical significantly higher as compared control group (P<0.01).Conclusion It is effective that intranasal corticosteroids spray in the treatment of nasal airway obstruction in children with severe adenoidal hypertrophy in short period.

Adenoid;Nasal obstruction;Corticosteroid

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.083

陕西省科技计划项目（ S2013SF3167）

陕西 710018 西安凤城医院耳鼻咽喉科（ 黄华）