产前超声检查在双胎妊娠并发症诊断及治疗中的价值

符元春

产前超声检查在双胎妊娠并发症诊断及治疗中的价值

符元春

目的 探究和讨论对于双胎妊娠并发症诊断和治疗而言，产前超声检查的意义和价值。方法 随机选取行产前超声检查孕妇85例，详细分析讨论超声检查的结果。结果 双绒毛膜双羊膜囊双胎（DCDA）及单绒毛膜双羊膜囊双胎（MCDA）孕妇构成比为分别为49.41%和45.88%，而单绒毛膜单羊膜囊双胎（MCMA）孕妇构成比为仅为4.71%，明显少于DCDA及MCDA产妇比例，差异有统计学意义（P<0.05）；DCDA的并发症发生率2.38%明显低于MCDA及MCMA的28.21%和75.00%，DCDA的胎儿丢失率2.38%也明显低于MCDA及MCMA的30.77%和25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论超声检查和超声监测对于双胎妊娠并发症诊断和治疗而言应用意义显著，可以有效降低胎儿并发症发生率和胎儿丢失率。

双胎妊娠；超声检查；妊娠并发症

最近几年促排卵药物的使用范围逐渐增加，辅助生育的技术水平也不断提高，导致双胎妊娠率逐年升高。双胎妊娠是一种高危妊娠，相对于单胎妊娠孕妇、胎儿而言，其并发症的发生率明显较高。所以，为保证孕妇及胎儿的安全，保证生育的质量，对于双胎妊娠孕妇而言进行定期的产前超声检查和超声监测是十分必要的，这对于医院妇产科和超声诊断检查部门而言也是一项巨大的挑战[1]。为探究产前进行超声检查的临床价值，本次研究特此抽选近两年的双胎妊娠孕妇资料加以研究、分析，最终得以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽选2013年6月～2014年6月与湖南省妇幼保健院行产前超声检查孕妇85例，经统计孕妇年龄22～31岁，平均（25.4±3.7）岁。超声检查孕周17～36周，平均孕周（26.5±4.3）周。孕妇并发妊娠期糖尿病合并肝内胆汁淤积症和子宫肌瘤伴红色变性1例，重度子痫前期1例，妊娠期高血压病、高尿酸血症1例，妊娠期高血压、子宫复旧不良、肺部感染1例，糖耐量异常1例，高脂血症1例，肝内胆汁淤积症1例，急性心功能不全1例。

1.2 检查方法

1.2.1 所用仪器 美国飞利浦公司生产的彩色多普勒超声诊断仪，型号为IU22。探头平频率范围3.5～8.0MHz的凸振探头。以及GE公司生产的VOLUSON730 E8 E6，最大的探头频率为12.6MHz，扫查的最大角度为190°×120°。

1.2.2 方法 全部孕妇孕周11～13w6d的时候常规接受超声筛查，确定其绒毛膜性，判断的标准为：（1）双绒毛膜双羊膜囊双胎（DCDA）：通过超声检查可见孕妇子宫内胎儿及胎盘回声均为2个，超声诊断检查的时间为：孕18～24w、孕28～32w和产前；经超声检查可见孕妇宫腔胎儿、羊膜均为2个，但是胎盘却只有1个，而且2个胎儿之间分隔膜和胎盘的相连接的地方呈处“A”字形，也就是所谓的“双胎峰征”[2]。（2）单绒毛膜双羊膜囊双胎（MCDA）：超声检查可见孕妇宫腔胎儿、羊膜均为2个，但是胎盘却只有1个，而且2个胎儿之间分隔膜和胎盘的相连接的地方呈处“T”字形，超声诊断检查的时间为：绒毛膜性确诊以后到孕26孕周之前，每周都要至少进行1次超声监测，26孕周之后，超声检查频率可降低，保证每2～4周接受1次超声复诊即可。（3）单绒毛膜单羊膜囊双胎（MCMA）：超声检查显示孕妇子宫宫腔内部2个胎儿，但是胎盘和羊膜囊回声却均为1个，超声检查的时间和单绒毛膜双羊膜囊双胎孕妇相同[3]。

1.3 观察指标 统计各孕妇的绒毛膜性，同时比较双绒毛膜双羊膜囊双胎（DCDA）、单绒毛膜双羊膜囊双胎（MCDA）以及单绒毛膜单羊膜囊双胎（MCMA）3种情况下，胎儿并发症发生率及胎儿丢失率[4]。

1.4 统计学方法 数据分析软件为SPSS17.0，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孕妇的绒毛膜性检查结果 经统计DCDA及MCDA孕妇构成比分别为49.41%和45.88%，而MCMA孕妇构成比仅为4.07%，明显少于DCDA及MCDA孕妇比例，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 孕妇的绒毛膜性检查结果

2.2 各绒毛膜性下胎儿并发症发生率及胎儿丢失率统计DCDA的并发症发生率2.38%明显低于MCDA及MCMA的28.21%和75.00%，DCDA的胎儿丢失率2.38%也明显低于MCDA及MCMA的30.77%和25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 各绒毛膜性下胎儿并发症发生率及胎儿丢失率统计结果[n(%)]

3 讨论

最近几年促排卵药物的使用范围逐渐增加，辅助生育的技术水平也不断提高，导致双胎妊娠率逐年升高。双胎妊娠是一种高危妊娠，相对于单胎妊娠孕妇、胎儿而言，其并发症的发生率明显较高[5]。本次调查、统计的结果显示：DCDA及MCDA孕妇构成比分别为49.41%和45.88%，而MCMA孕妇构成比仅为4.07%，明显少于DCDA及MCDA孕妇比例，差异有统计学意义（P<0.05）；DCDA的并发症发生率2.38%明显低于MCDA及MCMA的28.21%和75.00%，DCDA的胎儿丢失率2.38%也明显低于MCDA及MCMA的30.77%和25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。其中DCDA孕妇1例并发双胎生长不一致，1例胎儿死亡，剩余胎儿均存活。而MCDA并发双胎输血综合征（TTTS）6例，选择性胎儿生长受限（sIUGR）3例，唇腭裂畸形1例，双胎之一胎儿宫内死亡1例。MCMA并发双胎之一无心畸形1例，联体双胎1例，双胎之一胎儿宫内死亡1例。通过这一结果可以说明产前超声检查和监测的重要性，可以及时确定胎儿的生长状态，对畸形加以预防和针对性治疗。

双胎妊娠主要可以分成分为双绒毛膜双羊膜囊双胎（DCDA）、单绒毛膜双羊膜囊双胎（MCDA）以及单绒毛膜单羊膜囊双胎（MCMA）三种情况。一些学者对MC双胎（单绒毛膜双羊膜囊双胎以及单绒毛膜单羊膜囊双胎）孕妇的胎盘情况进行了研究，结果发现全部MC双胎胎盘均存在2个胎儿之间血液循环相通的情况，也就是2个胎儿间存在吻合血管。但是DCDA型孕妇的胎盘则不存在这样的情况，这也就是MC双胎容易产生双胎输血综合征（TTTS）的主要原因[6]。另外，导致MC双胎并发症和胎儿丢失率较高的另一个原因是胎盘共享不平衡，也就是说胎盘份额不均等。在这样的情况下，2个胎儿的营养供应是不同的，所以会导致其中各1个胎儿出现生长受限，在出生的时候体质量过低，存活率也较低。通过超声检查可以尽早发现胎儿生长的异常情况，及时给予干预和治疗后，可以大大降低胎儿死亡及并发症发生率[7]。相关学者的调查研究结果显示：MCDA型胎儿在

26孕周前可以通过镜下激光凝固胎盘吻合血管手术对双胎输血综合症胎儿加以治疗，且治疗的安全性和可靠性均较高。而在26周以后，可以通过超声检查监测双胎输血综合征（TTTS）、选择性胎儿生长受限（sIUGR）胎儿的生长状态，包括大脑中动脉最高流速、脐动脉及静脉导管血流动力学参数等，然后根据检查的结果决定最佳的娩时机，可以降低胎儿宫内死亡的发生率及新生儿的存活率[8]。

综上所述，超声检查和超声监测对于双胎妊娠并发症诊断和治疗而言应用意义显著，可以实时监测胎儿的生长状态，并根据检查的结果确定最佳的手术治疗方式或者分娩时间，从而降低胎儿并发症发生率和胎儿丢失率。

[1] 刘新秀,辜秋阳,庄勇,等.产前超声监测对双胎妊娠并发症的诊断及治疗选择的价值[J].福建医科大学学报,2014,10(4):269-272.

[2] 张一休,孟华,欧阳云淑,等.双胎妊娠胎儿异常的产前超声特征[J].中国医学影像技术,2012,28(8):1570-1573.

[3] 陈肖侠,解丽梅.超声诊断双胎妊娠并单脐动脉胎儿异常分析[J].中国医科大学学报,2013,42(5):451-453.

[4] 牛静,陈梅.彩超诊断双胎妊娠一胎无心畸胎序列征1例[J].中国临床医学影像杂志,2014,25(11):834-835.

[5] 张一休,孟华,欧阳云淑,等.超声对双胎妊娠早孕期发育不均衡性的研究[J].中华超声影像学杂志,2013,22(10):877-879.

[6] 刘正平,艾文,王瑞,等.B超测量双胎妊娠宫颈长度预测早产的临床研究[J].中国妇幼保健,2010,25(12):1714-1715.

[7] 刘涛,王慧芳,谭喜平,等.产前超声监测羊水量不均衡双胎妊娠的临床价值[J].中华超声影像学杂志,2010,19(12):1069-1071.

[8] 唐桂波,张庆欣.超声诊断双胎妊娠:一胎正常,一胎复杂畸形1例[J].中国医学影像技术,2009,25(8):1410-1411.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.045

湖南 410008 湖南省妇幼保健院 （符元春）