椎弓根固定治疗胸腰段椎体爆裂性骨折的疗效

杜小云

椎弓根固定治疗胸腰段椎体爆裂性骨折的疗效

杜小云

目的 研究总结短节段椎弓根固定和长节段椎弓根固定治疗胸腰段椎体爆裂性骨折患者的临床疗效，为临床治疗提供可参考依据。方法选取胸腰段椎体爆裂性骨折患者110例为研究对象，按照患者自愿原则，分为研究组和对照组，每组55例。对照组进行长节段椎弓根固定，研究组进行短节段椎弓根固定。统计2组患者治疗前后影像学检测结果。结果 研究组Cobb角显著小于治疗前以及对照组治疗后，研究组椎体前缘高度显著高于治疗前以及对照组治疗后，研究组椎管占位比显著低于治疗前以及对照组治疗后，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 应用椎弓根内固定短节段固定法治疗胸腰段椎体爆裂性骨折，临床疗效显著，有效改善患者预后，效果优于长节段固定法，可以在临床应用。

椎弓根内固定；胸腰段椎体；爆裂性骨折；临床疗效

爆裂性骨折是脊柱受到暴力作用后发生骨折。由于T11～L2是胸腰椎连接部位和生理弯曲，椎体骨折也常见于胸腰椎段[1]。本文研究GSS系统治疗胸腰段椎体爆裂性骨折的疗效，选取110例胸腰段椎体爆裂性骨折患者进行研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取新干县人民医院骨科2010年1月～2014年1月收治的胸腰椎体爆裂性骨折患者110例为研究对象。所有患者确诊为椎体爆裂性骨折。按照患者自愿原则，分为研究组和对照组，每组55例。研究组中，男28例，女27例，年龄19～68岁，平均年龄（43.5±2.6）岁，包括T12骨折20例，L1节段骨折15例，L2节段骨折20例；对照组中，男29例，女26例，年龄19～69岁，平均年龄（5.8±2.8）岁，包括T12骨折21例，L1节段骨折14例，L2节段骨折20例。2组患者的一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法[2]患者入院后密切监测各项生命体征，预处理颅脑损伤、血气胸和腹部脏器破裂。患者仰卧位，腹部要求完全悬空状态。正中切开损伤的椎体外皮肤和组织，切口大小要求漏出上下2个椎体、受伤椎体棘突、椎板以及小关节突，根据伤势选择椎弓根钉。对照组进行长节段椎弓根固定，研究组进行短节段椎弓根固定。长节段椎弓根固定是将受伤椎体以上和以下各2个椎体进行固定，短节段椎弓根固定是将受伤椎体以上和以下各1个椎体进行固定。固定后，使用椎体撑开器将椎弓根钉撑开，撑开椎体前缘，复原椎体高度。根据患者椎体伤势进行椎板减压。术中联合透视仪器，确定椎弓根钉位置满意，逐层缝合切口。

1.3 观察指标[3]术前、术后观察2组患者影像学检测指标，包括：Cobb角、椎体前缘高度和椎管占位比。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件统计分析所得的实验数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前。研究组和对照组影像学检测Cobb角、椎体前缘高度和椎管占位比差异无统计学意义。见表1。治疗后，研究组Cobb角显著小于治疗前以及对照组治疗后，研究组椎体前缘高度显著高于治疗前以及对照组治疗后，研究组椎管占位比显著低于治疗前以及对照组治疗后，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表1 2组患者治疗前影像学检测结果（x±s）

表2 2组患者治疗后影像学检测结果（x±s）

3 讨论

脊柱作为人体的中心部位，受伤后，可能因为椎骨压迫髓内神经影响神经功能、腰痛等后遗症[4]。进行胸腰段椎体爆裂性骨折手术的原则为，做好椎体以及神经根减压，减小对髓内神经功能的影响，椎体内固定稳定，防止对髓内神经根产生压迫性损伤，恢复人体椎骨解剖学和力学稳定性。手术方法按照入路方式，包括前路、后路以及前后路合用[5]。本文采取后路法进行椎弓根固定。

椎弓根螺钉准确置入是取得胸腰段椎体爆裂性骨折治疗良好结果的重要前提。手术进行椎弓根螺钉置入不可将其推入椎管，造成神经根损伤、椎体周围血管刺破，术中使用透视仪器，追踪椎弓根螺钉位置，确保椎体解剖学复位的准确。使用GSS系统进行三维矫正、固定和恢复受伤椎体角度、高度，能够最大可能恢复脊柱活动功能，内固定坚固[6]。

本文对比研究短节段固定和长节段固定的临床疗效，结果显示，研究组术后影像学检测结果显著优于对照组（P<0.05）。本文研究结果与国内其他研究结果保持一致[7]。短节段固定充分保留了脊柱活动范围和能力，固定作用明显，患者术后能够尽早进行康复训练，联合椎弓根减压和植骨，有效治疗胸腰椎爆裂性骨折。进行长节段固定是需要连接包括受伤椎体在内五个椎体，限制脊柱活动范围，可能并发椎体融合等不良后果。但是，对于老年人椎体爆裂性骨折伴发骨质疏松症的患者，应用短节段固定要谨慎，尽量使用长节段固定[8]。

综上所述，临床中治疗胸腰椎爆裂性骨折，短节段治疗效果较好，需根据患者具体受伤情况和身体素质综合考虑。严格掌握

GSS系统手术适应证以及手术时机，进行有效的椎弓根内短节段固定，可以在临床治疗中应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.042

江西 331300 新干县人民医院 （杜小云）