开腹全结肠系膜切除治疗右半结肠癌的临床效果观察

刘新亮

开腹全结肠系膜切除治疗右半结肠癌的临床效果观察

刘新亮

目的 观察开腹全结肠系膜切除对右半结肠癌的治疗效果及价值。方法 回顾性分析130例右半结肠癌病例，根据随机数字表法将患者分为2组。对照组65例，实施常规结肠癌根治术治疗；观察组65例，接受开腹全结肠系膜切除术治疗。将2组患者术中、术后各项指标进行统计学比较，并随访1年，记录2组患者转移率及复发率。结果 观察组患者术中出血量、清扫淋巴总个数较对照组明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）；手术时间、术后大便时间、术后通气时间、住院时间及切除肠管长度较对照组比较，差异无统计学意义；2组转移率及复发率均较低，差异无统计学意义。结论 右半结肠癌患者接受开腹全结肠系膜切除术治疗，有助于减少术中出血量，完整切除病灶及系膜组织，安全有效。

右半结肠癌；开腹全结肠系膜切除；结肠癌根治术

结肠癌是临床常见的消化道恶性肿瘤之一，多发于40岁以上人群，男女患者比例为2︰1[1]。由于右半结肠腔粗大，且癌肿容易发生溃破出血，常引起腹块、腹痛不适、贫血、大便改变等临床症状，病情严重时可伴有肠梗阻、结肠内瘘、持续性腹痛等并发症，严重影响患者预后质量。目前临床治疗结肠癌的首选方式为手术治疗，全结肠系膜切除术（CME）作为一种新型技术，可准确找到脏层筋膜与壁层筋膜之间自然间隙，保证结肠系膜的完整性，CME术式具有规范化、科学化等特点[2]，逐渐用于临床治疗中。本研究分别给予130例右半结肠癌患者开腹全结肠系膜切除术及结肠癌根治术治疗，并对比分析其临床疗效，具体总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2010年3月～2015年7月河南神火集团职工总医院确诊的130例右半结肠癌患者。纳入标准：（1）无远处转移；（2）首次切除原发病灶；（3）肿瘤直径小于6cm。排除标准：（1）合并肠梗阻；（2）合并其他恶性肿瘤及巨大肿瘤；（3）术前进行放化疗；（4）TNM分期为Ⅳ期；（5）合并心、肝、肾、脑等脏器严重病变者。根据随机数字表法将患者分为2组。对照组65例，女28例，男37例；年龄40～81岁，平均年龄（56.87±2.46）岁；TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期33例，Ⅲ期17例；肿瘤位置：升结肠35例，盲肠18例，结肠肝曲12例。观察组65例，女29例，男36例；年龄38～83岁，平均年龄（57.02±3.11）岁；TNM分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期34例，Ⅲ期15例；肿瘤位置：升结肠37例，盲肠17例，结肠肝曲11例。将2组患者的临床资料进行统计学比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规结肠癌根治术治疗：给予患者全麻，采取平卧位，术前进行常规消毒、铺巾。取中、右上腹经腹直肌处作长度约15cm的切口，逐层开腹。探查右侧结肠病变大小、性质、活动度，以及肝脏、小肠末、淋巴结及盆腔是否存在病变。电刀清扫淋巴结、结肠肝曲等后，将升结肠外侧腹膜分离，清扫后腹腔。距盲肠10cm处横结肠、回肠中断上钳并切断，切除横结肠与回肠末端并将标本移出，重建结肠端、回肠吻合消化道，封闭盆腔腹膜，逐层缝合腹壁。观察组接受开腹全结肠系膜切除术治疗：手术切口为右侧腹直肌，标记为回肠血管，采用中间入路法将筋膜进行锐性分离。供养血管根部高位结扎后，进行淋巴结清扫。

1.3 观察指标 （1）术中指标：记录2组患者的术中出血量、手术时间、清扫淋巴总个数。（2）术后指标：比较2组患者术后住院时间、术后通气时间、术后大便时间及切除肠管长度。（3）术后1年对所有患者进行随访，统计2组患者转移率及复发率，评估患者预后质量。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术中各项指标及清扫淋巴个数比较 观察组患者术中出血量、清扫淋巴总个数较对照组明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）；手术时间较对照组比较，差异无统计学意义。见表1。

表1 2组患者术中各项指标及清扫淋巴总数比较（x±s）

2.2 2组患者术后各项指标比较 比较2组患者术后大便时间、通气时间、住院时间及切除肠管长度等指标，差异无统计学意义。见表2。

表2 2组患者术后各项指标比较（x±s）

2.3 2组患者术后1年转移率及复发率比较 术后1年随访，对照组转移3例（4.62%），复发2例（3.08%）；观察组转移2例（3.08%），复发1例（1.54%）。比较2组患者术后转移率与复发率，差异无统计学意义。

3 讨论

结肠癌是临床常见的恶性肿瘤之一，该病发病率位居恶性肿瘤的第5～6位[3]。随着居民饮食结构及自然环境的不断改变，近年来其发病率呈增长趋势。遗传、饮食、疾病等因素均可导致发病危险性增加，术后转移和复发是该病死亡的主要原因[4]。目前临床治疗结肠癌的主要方法为手术治疗，中药、免疫治疗、化疗、饮食治疗等方式为辅助治疗。手术治疗以提高生存质量、保留患者排便、排尿、性功能，保护盆腔植物神经为原则。

近年来，CME逐渐用于右半结肠癌的临床治疗中，各界医疗学者认为结肠外科解剖平面在胚胎期就已形成[5-6]，沿着此平面游离自然间隙，对结肠系膜整体性、神经及血管不会产生损伤，可明显减少术中肿瘤播散性，增加清扫淋巴范围，而清扫淋巴结对患者术后生存时间可产生直接影响[7]。本研究结果显示，与对照组患者相比，观察组患者术中出血量明显降低（P<0.05），清扫淋巴总个数显著增多（P<0.05），术中出血量过多容易提高并发症发生率，严重影响患者预后。提示相对于常规结肠癌根治术而言，CME有助于清扫更多的淋巴结，减少患者出血量，缓解疼痛。分析原因为CME主要在自然剖层面基础上实施手术，在手术视野下，结肠的供应动静均可直接暴露，使血管根部解剖处清晰显示[8]，可降低术中风险。在术后各项指标比较上，2组患者术后大便时间、通气时间、住院时间及切除肠管长度均基本相同，表明两种术式治疗右半结肠癌均具有较高安全性，可改善患者临床体征及症状。术后1年对所有患者进行随访，对照组转移率与复发率分别为4.62%、3.08%，观察组转移率与复发率分别为3.08%、1.54%，2组转移率与复发率均较低，预后良好。

综上所述，给予右半结肠癌患者开腹全结肠系膜切除术治疗，可明显降低术中出血量，提高淋巴结清扫数量，有助于完整切除结肠系膜，具有疗效高、恢复快、风险低等优势，短期疗效明显。

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[4] 麻荣谦，温晓青，刘晓虎.乙状结肠癌根治术中保留左结肠动脉的临床分析[J].当代医学，2015，21（29）：9-10.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.016

河南 476600 河南神火集团职工总医院普外科 （刘新亮）