右美托咪啶对老年全麻患者气管拔管期心血管反应的影响

孔素梅

右美托咪啶对老年全麻患者气管拔管期心血管反应的影响

孔素梅

目的 研究右美托咪啶对老年全麻患者气管拔管期心血管反应的影响。方法 选择进行腹腔镜胆囊切除手术的患者80例。随机将其分成2组，每组40例。2组患者均进行全麻，对照组患者在拔管前静脉输注0.9%氯化钠注射液，治疗组患者在拔管前静脉泵注0.3μg/kg盐酸右美托咪啶。观察2组患者临床各项指标。结果 2组患者在拔管时及拔管后1min、5min、10min收缩期动脉压、舒张期动脉、平均动脉血压、心率均有明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)，但治疗组患者拔管时及拔管后1min、5min、10min收缩期动脉压、舒张期动脉、平均动脉血压、心率均明显低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 右美托咪啶能有效的减少老年全麻患者气管拔管期心血管反应，提高术后恢复率，改善患者生活质量，临床医生可将右美托咪啶作为全麻术后气管拔管前用药。

右美托咪啶；老年；全麻患者；气管拔管期；心血管反应

麻醉是手术中必不可少的一部份，目前麻醉方法较多，全麻是麻醉中使用较频繁方法之一[1]。全麻在手术治疗中起到关键作用，但是全麻患者在手术后气管拔管时会出现心血管系统血流动力学变化，对患者尤其是老年患者的影响较大，如果治疗不及时易导致患者死亡[2]。如何有效的寻找减少老年全麻患者气管拔管期心血管反应是目前首要任务。目前临床减少老年全麻患者气管拔管期心血管反应药物较多，但取得的效果并不明显[3]。为了有效的减少老年全麻患者气管拔管期心血管反应，本研究对进行全麻的患者气管拔管前采用右美托咪啶，有效的减少了心血管反应，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年10月～2014年11月来商丘市中医院进行腹腔镜胆囊切除手术的患者80例。随机将其分成对照组和治疗组，每组40例。对照组患者中男22例，女18例；患者年龄61～94岁，平均年龄(74.2±8.3)岁。治疗组患者中男21例，女19例；患者年龄55～91岁，平均年龄(75.2±9.1)岁。2组一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 麻醉方法 术前嘱咐患者禁止饮用水，在患者准备手术前半小时给予患者肌内入注射咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031037)和东茛菪碱。等到患者进入手术室后，护士需要给予患者建立静脉通路，注入乳酸林格氏液。将麻醉诱导异丙酚(Fresenius Kabi AB，国药准字J20080023)、芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113508)和顺式阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869)静脉滴注入患者体内，进行气管插管，气管插管成功后行机械通气，可以静脉注射顺式阿曲库铵维持麻醉，术中护理人员要严密观察患者的各项指标，在手术前10min将麻醉维持药物停止。治疗组患者开始使用静脉滴注右美托咪啶(四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20110097)，对照组患者在拔管前使用静脉输注0.9%氯化钠注射液。

1.3 观察指标 观察2组患者注药前收缩期动脉压(SBP)、舒张期动脉(DBP)、平均动脉血压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度SpO2情况；观察2组患者拔管前收缩期动脉压(SBP)、舒张期动脉(DBP)、平均动脉血压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度SpO2情况；观察2组患者拔管后1min、5min、10min收缩期动脉压(SBP)、舒张期动脉(DBP)、平均动脉血压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度SpO2情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS14.0软件进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者用药前收缩期动脉压、舒张期动脉、平均动脉血压、心率、血氧饱和度差异无统计学意义；2组患者的血氧饱和度在拔管时及拔管后1min、5min、10min差异无统计学意义，而2组患者在拔管时及拔管后1min、5min、10min收缩期动脉压、舒张期动脉、平均动脉血压、心率均有明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)，但治疗组患者拔管时及拔管后1min、5min、10min收缩期动脉压、舒张期动脉、平均动脉血压、心率均明显低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者用药前后收缩期动脉压、舒张期动脉、平均动脉血压、心率情况比较(x±s)

3 讨论

随着手术率不断增加，麻醉的使用率也不断增加，麻醉的方法较多[4]。全麻是麻醉中使用较频繁的麻醉方法之一，在手术治疗中起到重要作用，但是其并发症也较多，手术后行气管拔管期对患者的心血管系统方面的影响较大是临床较常见的并发症之一，如果治疗不及时易导致患者发生严重后果，甚至死亡，严重威胁患者的生活质量及生命安全[5]。努力寻找能有效减少拔管期心血管系统影响的方法，从而提高苏醒期安全性是目前临床首要任务[6]。为了减少拔管期对心血管系统的影响，本研究对来我院使用全麻的患者在拔管前使用右美托咪啶，取得了良好的效果。右美托咪啶是一种新型的高效高选择性α肾上腺素能受体激动剂，对降低血浆儿茶酚胺浓度、消除疼痛有明显帮助，对镇静催眠有明显作用，能有效的降低血压、减慢心率，对控制全麻术后气管拔管期的血压、心率变化有明显作用，有效的减少了心血管事件的发生[7]。

通过本研究可发现，2组患者在拔管时及拔管后1min、5min、10min血氧饱和度无明显变化，说明对老年全麻患者气管拔管前采用右美托咪啶对血氧饱和度无明显影响。而2组患者在拔管时及拔管后1min、5min、10min收缩期动脉压、舒张期动脉、平均动脉血压、心率均有明显升高（P<0.05），但治疗组患者拔管时及拔管后1min、5min、10min收缩期动脉压、舒张期动脉、平均动脉血压、心率均明显低于对照组患者（P<0.05），说明对老年全麻患者气管拔管前采用右美托咪啶能有效的控制收缩期动脉压、舒张期动脉、平均动脉血压、心率的升高，减少心血管事件发生，提高患者苏醒期安全性[8]。

综上所述，右美托咪啶能有效的减少老年全麻患者气管拔管期心血管反应，提高术后恢复率，改善患者生活质量，临床医生可将右美托咪啶作为全麻术后气管拔管前用药。

[1] 吴祥，陶晓三，邓捩根.右美托咪啶对中老年患者全麻拔管期心血管反应的影响[J].江西医药，2012，47(10):920-922.

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[3] 李品菲，史景发，洪四名.不同剂量地佐辛对胃癌手术患者全麻气管拔管反应及苏醒期躁动的影响[J].蚌埠医学院学报，2014，39(7):920-923.

[4] 颜景佳，曾景阳，赵桀，等.插管型喉罩预防老年冠心病患者非心脏手术全麻恢复期气管拔管反应的效果[J].中华麻醉学杂志，2013，33(4):508-509.

[5] 李然，许幸，吴新民，等.右美托咪定对高血压患者全麻恢复期气管拔管反应的影响:多中心、随机、盲法、安慰剂对照临床研究[J].中华麻醉学杂志，2013，33(4):397-401.

[6] 吴卫东，尹丹琴，邵钢，等.右美托咪定对全麻气管拔管期间患者血液动力学的影响[J].江苏医药，2012，38(20):2465-2467.

[7] 蔡靓羽，张建楠，周红梅.喉上神经阻滞对全麻老年患者气管拔管期心血管反应的影响[J].临床麻醉学杂志，2012，28(11):1129-1130.

[8] 吴伟兵.支撑喉镜治疗下咽及喉腔良性病变的疗效分析[J].当代医学，2015，21(13):59-60.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.013

河南 476000 商丘市中医院麻醉科 （孔素梅）