股骨近端防旋髓内钉与股骨近端锁定钢板治疗高龄股骨转子间不稳定骨折的临床疗效∗

张 建(四川省郫县中医医院， 四川 郫县 611730)



股骨近端防旋髓内钉与股骨近端锁定钢板治疗高龄股骨转子间不稳定骨折的临床疗效∗

张 建
(四川省郫县中医医院， 四川 郫县 611730)

摘 要:目的:研究股骨近端防旋髓内钉与股骨近端锁定钢板治疗高龄股骨转子间不稳定骨折的临床疗效。方法:选取2012年5月至2014年5月我院收治的高龄股骨转子间不稳定骨折患者100例，根据固定方式不同将患者分为A组(n＝55例)和B组(n＝45例)，其中A组给予股骨近端防旋髓内钉治疗，B组给予股骨近端锁定钢板治疗，随访患者1年，应用Harris评分评价1年后患者的关节功能情况，比较两组手术时间、术中出血量、愈合时间以及并发症。结果:A组Harris评分优良率94.5% (52/ 55)显著高于B组的75.6%(34/ 45)，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组手术时间和术中出血量比较无统计学意义(P＞0.05)，A组愈合时间显著短于B组，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组并发症比较无统计学意义(P＞0.05)。结论:股骨近端防旋髓内钉治疗高龄股骨转子间不稳定骨折有利于术后愈合，且并发症较少，关节功能恢复好。

关键词:股骨近端防旋髓内钉； 股骨近端锁定钢板； 高 龄； 股骨转子间不稳定骨折

高龄股骨转子间骨折患者具有特殊的身体条件，应用保守治疗会因长期卧床出现许多并发症，会增加病死率。现阶段，多数学者认为手术治疗，使患者早期下床活动是治疗的目的[1]。但是股骨间不稳定骨折会增加手术难度，给手术固定带来较大挑战，术后内固定失败、骨折位置移动等风险较大[2]。本研究旨在分析股骨近端防旋髓内钉与股骨近端锁定钢板治疗高龄股骨转子间不稳定骨折的临床疗效，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料:选取2012年5月至2014年5月我院收治的高龄股骨转子间不稳定骨折患者100例，所有患者年龄均＞75岁，均经磁共振证实为股骨转子间不稳定骨折。排除标准:合并两种及其以上内科疾病者，合并其他骨折，不能耐受手术或者麻醉者。根据固定方式不同将患者分为A组和B组，其中A组55例，男性25例，女性30例，年龄介于76～85岁，平均年龄为(78.9±1.3)岁，损伤原因:跌倒伤53例，车祸损伤2例；B组45例，男性20例，女性25例，年龄76～85岁，平均年龄为(78.5±0.8)岁，损伤原因:跌倒伤44例，车祸损伤1例，两组患者年龄、性别以及损伤原因比较无显著差异(P＞0.05)，具有可比性，研究经伦理委员会批准，所有患者均知情同意并签订知情同意书。

1.2治疗方法:两组患者入院后诊治贫血、低蛋白血症以及电解质紊乱，并积极处理合并症，行术前常规检查并评估手术风险。术前常规应用抗生素治疗。手术时使患者仰卧位，给予持续硬膜外阻滞麻醉。A组:应用牵引床将患肢牵引复位，使健侧髋处于外展外旋状态，应用C型臂的X线观察复位情况，复位良好以后在大转子的顶点处向上做一个纵行长约6～8cm的切口，使大转子顶点充分显示出来。然后于大转子的顶点前后中点的偏内位置进钉。在X线透视下观察导针进入情况，然后扩髓以后将外部瞄准器主钉安放，然后于近端置入引导钢针，将股骨外侧皮质扩开，将合适长度的螺旋刀击入，然后经瞄准器行远端锁钉固定，最后将主螺钉帽拧入，冲洗伤口后缝合。B组:使患者仰卧位，于大转子外侧进行切口，使大转子和股骨上端外侧充分显露出来，然后直视下进行牵引复位，在C型臂的X线机透视下观察复位情况，于股骨近端3个锁定空位置应用克氏针进行临时固定。然后应用持骨钳把钢板和股骨上端进行暂时固定，根据锁定钢板安装原则将螺钉置入。最后冲洗切口，放置引流管缝合伤口。术后随访患者1年。

1.3观察指标:应用Harris评分评价1年后患者的关节功能情况，其中满分为100分，90分到100分表示优，80分到89分表示良，70分到79分表示可，≤69分表示差[3]。(优良率＝优率＋良率)比较两组手术时间、术中出血量、愈合时间以及并发症。

1.4统计学方法:全部数据均在SPSS17.0软件上统计，其中计量资料用(±s)表示，应用t检验，计数资料应用x2检验，检验标准以P＜0.05表示有统计学意义。

2　结 果

2.1两组Harris评分比较:由表1可知，A组Harris评分优良率94.5%(52/55)显著高于B组的75.6%(34/ 45)，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1　两组Harris评分情况比较n(%)

2.2两组手术和愈合情况比较:由表2可知，两组手术时间和术中出血量比较无统计学意义(P＞0.05)，A组愈合时间显著短于B组，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表2　两组手术时间、术中出血量以及愈合时间比较(s)

表2　两组手术时间、术中出血量以及愈合时间比较(s)

组别　例数　手术时间(min)术中出血量(mL)愈合时间(d) A组　55　71.9±2.3　138.2±8.2　41.9±0.9a B组　45　73.2±3.1　145.4±10.9　66.2±1.3

2.3两组并发症比较:两组均未出现切口感染，A组1例肺部感染，1例下肢静脉血栓，并发症发生率为3. 6%，B组2例下肢静脉血栓，1例肺部感染，并发症发生率为6.7%，两组并发症比较无统计学意义(P＞0. 05)。

3　讨 论

高龄人员全身脏器功能较低，心、肺代偿能力较低，许多患者会合并一种或者是多种基础疾病，高血压、糖尿病、慢性支气管炎等是最常见的合并症。高龄股骨转子间不稳定骨折应用保守方法治疗，长期卧床会增加并发症的发生几率，甚至导致患者死亡[4]。因此，对于高龄股骨转子间不稳定骨折治疗应该注意以下几点:①对患者伤害性小，手术时间较短，术中出血量较少，进而减少对患者心、肺功能的影响；②手术后对患者较好护理，促进患者康复，进而使患者早日下床活动，进而降低并发症的发生率。但是高龄股骨转子间不稳定骨折多由骨质疏松引起，且常表现为粉碎性，会伴随骨质缺少。手术治疗的难度非常大，内固定困难，术后较容易出现内固定松动，复位失败，使骨折愈合时间延长。所以内固定牢固，降低应力的遮挡作用，降低因应力过于集中导致断裂和松动具有重要意义。

股骨近端锁定钢板是近年来治疗高龄股骨转子间不稳定骨折的常见方法，该治疗方法钢板为解剖型钢板，与人体生理结构相似；近端锁定钢板上的螺孔具有导向，充分考虑人体结构，且钢板与骨皮质不会紧密接触，进而保证了骨折处的血液供应，促进骨折愈合。但是本研究发现，A组Harris评分优良率94.5%(52/55)显著高于B组的75.6%(34/45)，A组愈合时间显著短于B组，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，与其他研究结果具有一致性，说明股骨近端锁定钢板治疗高龄股骨转子间不稳定骨折术后髋关节恢复情况较股骨近端防旋髓内钉效果差。分析其原因可能为:股骨近端锁定钢板为偏心固定，较容易出现钢板断裂。股骨近端防旋髓内钉是一种中心固定，其固定牢固性好；髓内钉的主钉会承担应力，进而分散所来的伤害性。手术中应用闭合复位，能显著降低对周围软组织的损伤作用，手术中螺旋刀片是直接进入的，能显著降低无松质骨的减少，也能显著降低对周围的挤压作用。股骨近端防旋髓内钉的远端钉与其主钉的距离比较远，能显著减少对应力的集中作用，降低骨折的可能性。

参考文献:

[1] 梅紫安.近端空心螺钉锁定解剖钢板治疗股骨转子间骨折[J].实用骨科杂志，2013，20(12)：1146～1147.

[2] 纪胜军.牵引床闭合复位微创锁定钢板治疗股骨粗隆间及粗隆下骨折的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33 (24)：6321～6322.

[3] 施田宝，袁龙华，雷卫军，等.股骨近端锁定加压钢板治疗股骨转子间骨折[J].临床骨科杂志，2013，16(6)：662～663.

[4] Kumar N，Kataria H，Yadav C.Eva1uation of proxima1 femora1 1ocking p1ate in unstab1e extracapsu1ar proxima1 femora1 fractures：Surgica1 technique in mid term fo11ow up resu1ts [J].C1in Orthop Trauma，2014，5(3)：137～145.

Proximal Femoral Anti Rotation Intramedullary Nail and Proximal Femoral Locking Plate in Treatment of Unstable
Intertrochanteric Fracture in Aged Patients

ZHANG Jian
(The TCM Hospital of Pixian，Sichuan Pixian 611730，China)

Abstract:Objective:To study the c1inica1 effect of proxima1 femora1 anti rotation intramedu11ary nai1 and proxima1 femora1 1ocking p1ate in treatment of unstab1e intertrochanteric fracture in aged patients. Method:100 cases with unstab1e intertrochanteric fracture in aged patients were se1ected from our hospita1 from May 2012 to May 2014，and divided into group A (n＝55 patients) and group B (n＝45 patients) according to different ways of fixing，then group A were given proxima1 femora1 anti-rotation intramedu11ary nai1 for treatment，group B were given proxima1 femora1 1ocking p1ate for treatment，the patients were fo11owed up for 1 year，joint functionafter were eva1uated in Harris rating，then the operation time，b1ood 1oss，hea1ing time and comp1ications of two groups were compared. Result:Harris score exce11ent rate of group A was 94. 5%(52/55)，significant1y higher than 75.6%(34/45) in group B，the difference was statistica11y significant(P＜0.05)；Operative time and b1ood 1oss of two groups had no significant difference (P＞0.05)，hea1ing time of group A significant1y shorter than that of group B，the difference was statistica11y significant (P＜0. 05)；Comp1ication of two groups had no significant difference (P＞0.05). Conclusion:Proxima1 femora1 nai1 anti-rotation in treatment of unstab1e intertrochanteric fracture in aged patient is conducive to hea1ing after surgery，has fewer comp1ications and joint function recovers we11.

Key words:Proxima1 femora1 nai1 anti-rotation； Proxima1 femora1 1ocking p1ate； The e1der1y；Unstab1e intertrochanteric fracture

文献标识码:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.02.015

文章编号:1006-6233(2016)02-0219-03

基金项目：∗四川省卫生厅科研课题，(编号：070378)