椎动脉椎前段血流频谱变化对椎动脉起始部重度狭窄的诊断价值*

黄志凌，刘健康

(广东省中山市大涌医院超声科，广东 中山 528476)

椎动脉椎前段血流频谱变化对椎动脉起始部重度狭窄的诊断价值*

黄志凌，刘健康

(广东省中山市大涌医院超声科，广东 中山 528476)

摘 要:目的:探讨椎动脉椎前段血流频谱变化对椎动脉起始部狭窄的诊断价值。方法:分析76例椎动脉起始部狭窄患者的超声血流频谱特征，对照CTA结果，对比分析重度狭窄组与非重度狭窄组椎动脉椎前段收缩期峰值流速(PSV)、健侧与患侧收缩期峰值流速比值(PSVl/ PSV2)、阻力指数(RI)，加速时间(AT)、加速度(AV)、健侧与患侧加速度比值(AVl/ AV2)等指标的统计学意义；应用ROC曲线分析以上指标对椎动脉起始部重度狭窄的诊断价值。结果:共发现椎动脉起始部狭窄76例，均为单侧，其中，轻度狭窄30例，中度狭窄19例，重度狭窄27例。重度狭窄组与非重度狭窄组对比，PSV、PSVl/ PSV2、RI、AT、AV、AVl/ AV2均有统计学差异(P＜0.05)；在诊断椎动脉起始部重度狭窄的指标中，AVl/ AV2、PSVl/ PSV2、AT曲线下面积均＞0.9。PSVl/ PSV2 = 1.37时，诊断重度狭窄的灵敏度和特异度分别为100%和98.2%；AVl/ AV2=2.08时，诊断重度狭窄的灵敏度和特异度分别为100% 和99.5%；AT=0.11s时，诊断重度狭窄的灵敏度和特异度分别为100%和99.8%。结论:椎动脉椎前段血流频谱分析对椎动脉起始部重度狭窄有较高诊断价值。

关键词:椎动脉； 狭 窄； 超 声

椎动脉(VA)在解剖学上可分为颅外三段和颅内一段。从椎动脉起始部至进入第5与第6颈椎横突孔前为第一段，即椎前段，是本次血流分析的重点部位。第二段在到达位于寰椎下方的第三段前，始终走行在椎间孔内；第三段出椎间孔后头端朝向头状孔。椎动脉狭窄是由于各种原因导致的椎动脉管腔变窄，血流受阻。据相关文献统计[1]，在后循环卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)或二者兼有的病人中，有近半数病人以椎动脉起始部狭窄为卒中的唯一病因。但是，由于椎动脉起始部位置较深，超声检查较困难，而椎前段超声检查较容易操作。因此，本文旨在通过椎动脉椎前段血流频谱分析，探讨其对起始部重度狭窄的诊断价值。

1 资料与方法

1.1研究对象:2013年1月至2014年9月来我院进行颈部血管超声检查的患者76例，均经CTA诊断为椎动脉起始部狭窄。其中男55例，女21例，平均年龄(63.6±9.0)岁，以上患者的就诊原因包括:眩晕、平衡障碍等。

1.2仪器与方法:采用东芝Xario SSA-660A、迈瑞DC -8等彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头频率8～12MHz。首先应用灰阶超声检查椎动脉走行、内径、内-中膜厚度、斑块等二维信息；然后，应用彩色多普勒超声检查颅外椎动脉各段血流方向及充盈情况，记录频谱信息。在颈部重点检查椎动脉椎前段，二维显示清晰距VA起始部约1.5～2.0cm处采集血流频谱，分析收缩期峰值流速(Peak Systolic Velocity，PSV)、健侧与患侧收缩期峰值流速之比(PSVl/ PSV2)、阻力指数(Resistive Index，RI)、加速时间(acceleratingtime，AT)、加速度(Accelerating Velocity，AV)、健侧与患侧加速度之比(AVl/ AV2)。全部患者均在3周内经CT血管造影(CTA)证实存在不同程度的椎动脉起始部狭窄，管腔狭窄率计算公式为:狭窄率=起始部最小残余管腔内径/椎前段中部正常管腔内径×100%。参考相关文献[2]，将血管狭窄分为3级:轻度狭窄(0%～49%)、中度狭窄(50%～69%)、重度狭窄(70%～99%)。然后将起始部狭窄程度与椎前段血流频谱对比分析，探讨后者对椎动脉起始部重度狭窄的诊断价值。

1.3统计学处理:应用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示(±s)，组间均数比较采用独立样本t检验，应用受试者工作特征曲线(ROC)分析各个指标的诊断效率。

2 结 果

2.1椎动脉起始部狭窄情况:检查共发现椎动脉起始狭窄患者76例，均为单侧，其中左侧55例，右侧21例；轻度狭窄28例，中度狭窄19例，重度狭窄29例。全部患者均存在不同程度的动脉粥样硬化。在起始部重度狭窄的例患者中，左侧27例，右侧2例。

2.2重度狭窄组与非重度狭窄组各诊断指标分析:将椎动脉起始部狭窄分为重度狭窄组(A组，图1)和非重度狭窄组(B组)，两组之间的PSV、PSVl/ PSV2、RI、AT、AV、AVl/ AV2统计学分析(表1)。

图1　锁骨下动脉近段重度狭窄cTA与其远段血流频谱图上图:CTA显示椎动脉起始段重度狭窄；下图:椎动脉椎前段血流频谱(PSV=O.45m/ s；AT= 0.14s；PSVl/ PSV2= 1.67；AV/ AV2=3.16；AV=3.4m/ s))

表1　重度狭窄组与非重度狭窄组各诊断指标分析(±s)

表1　重度狭窄组与非重度狭窄组各诊断指标分析(±s)

指标　A组　B组　P值PSV　38.45±4.98　53.92±10.17　0.01 PSVl/ PSV2　1.73±0.19　1.11±0.08　0.00 RI　0.50±0.03　0.69±0.05　0.00 AT　0.13±0.02　0.07±0.01　0.00 AV　2.30±0.85　5.61±1.07　0.00 AVl/ AV2　3.18±0.42　1.22±0.13　0.00

2.3诊断椎动脉起始段重度狭窄RoC曲线图:应用ROC曲线分析各诊断指标对椎动脉起始部重度狭窄的诊断价值(图2)。

图2　各指标诊断椎动脉起始段重度狭窄RoC曲线图

3 讨 论

椎动脉狭窄可在颅外或颅内任何部位发生，在后循环动脉中，最易发生狭窄的部位是椎动脉起始段，与其特殊的解剖位置有关[3]。由于椎动脉起始部血管发自锁骨下动脉，血流自主动脉弓及锁骨下动脉注入椎动脉起始段，血流速度梯度越大，局部血流产生的壁面切应力(WSS)也就越大，该血流动力学的变化会引起内皮细胞和血小板的结构改变和血管重塑，导致容易形成动脉粥样硬化斑块，造成血管腔的狭窄[4]。在狭窄程度较轻时，因椎动脉在颈部发出很多分支，提供了侧支血液支持，其终末动脉常籍此实现再通，缺血症状不明显，当狭窄程度较重时，会出现脑缺血发作的症状，较常见出现的症状有吞咽困难，眩晕、共济失调、视觉障碍和面部感觉障碍等，因此，对椎动脉狭窄的准确诊断具有重要临床应用意义。

目前国内外对椎动脉狭窄的诊断主要依赖于影像学检查方法，主要检查手段包括超声、超声血管增强成像、CT、MRI及数字减影血管造影术(DSA)等新技术的临床应用，其应用扩大和丰富了椎动脉狭窄的诊断手段。超声检查由于其无创、廉价、无辐射、可重复等优点成为椎动脉狭窄的首选的检查方法，在以往对血管狭窄的研究中，多集中在对狭窄部位血流频谱变化的分析，对狭窄部位近段及远段等不同位置的血流频谱变化的分析较少。因椎动脉起始部位置较低，位于锁骨的后下方，该部位发生狭窄时超声则较难清晰显示，但动脉粥样硬化狭窄、阻塞又多发在这些血管分叉部位，而且在血流流速校正时，可操作性和可靠性较差。而椎前段进入横突孔前位置较表浅且无骨质遮挡，管腔结构以及血流可以清晰探测，据文献报告正常右侧椎动脉起始部显示率82%～90%，左侧显示率50%～63%，老年、肥胖等病人及发生狭窄时显示率则更低，而椎动脉椎前段进入横突孔前血流的超声探测成功率可达100%[5]。因此在本研究，对椎前段的血流频谱进行探测。

本次研究重点对以下多个指标进行分析，包括PSA、PSA1/ PSA2、RI、AT、AVAV1/ AV2、等，从而对椎动脉起始部的狭窄情况进行评价。通过统计发现，以上6个指标在重度狭窄组和轻中度狭窄组之间均有显著统计学差异。结果显示起始部重度狭窄远段血流速度及阻力指数降低、健侧/患侧血流速度比值较高、血流加速时间较长、加速度较小、健侧/患侧加速度比值较高。根据血流动力学原理，狭窄远端血流会出现极低的PSV和相对较高的舒张期最高流速、血流加速度减低、加速时问延长等。以上研究结果与血流动力学原理相符。为进一步探讨以上指标的诊断意义，应用ROC曲线进行分析发现:PSV、RI和AV曲线下面积较小，诊断意义不明显；AVl/ AV2、PSVl/ PSV2、AT曲线下面积均＞0.9。PSVl/ PSV2 = 1.37时，诊断重度狭窄的灵敏度和特异度分别为100%和98.2%；AVl/ AV2= 2.08时，诊断重度狭窄的灵敏度和特异度分别为100%和99.5%；AT=0.11s时，诊断重度狭窄的灵敏度和特异度分别为100%和99.8%。PSV、RI和AV诊断准确性较低的原因有以下几点，研究对象之间因年龄、性别以及体质之间的差异导致椎动脉血流流速相差较大，以致起始部狭窄后引起椎前段血流PSV及RI较低在起始部重度狭窄引起的椎前段血流改变以及部分轻中度狭窄后的血流改变不能完全区分；因此应用PSVl/ PSV2和AVl/ AV2进行研究，避免了以上因素的影响，提高了诊断的准确度，但对于双侧椎动脉起始部均出现不同程度狭窄的患者，双侧对比分析的诊断方法将受到一定影响，有待进一步研究。

参考文献:

:[1] 苏克江，王桂敏，译.椎动脉狭窄的诊断与治疗[J].中华脑血管病论坛，2005，3(2):172～179.

[2] 中国医师协会超声医师分会.血管和浅表器官超声检查指南[M].北京:人民军医出版社，2011.27～28.

[3] 顾军，谢林，康然，等.椎间盘退变机制研究概况[J].世界中医药，2013，8(6):700～702.

[4] Schirmer CM，Malek AM.Prediction of comp lex folw patterns in intracranial atherosclerotic disease using computational fluid Dynamics[J].Neurosurgery，2007，61(4):842～852.

[5] 周永昌，郭万学.超声医学[M].第6版.北京:人民军医出版社，2012.698～700.

The Diagnostic Value of CDFI Changing of the Fore end of the Vertebra Artery in the Severe Stenosis of the Beginning Part of Vertebral Artery

HUANG Zhiling，LIU Jiankang
(Dayong Hospital of Zhongshan，Guangdong Zhongshan 528476，China)

Abstract:Objective:To investigate the diagnostic value of color doppler flow imaging (CDFI) changing of the fore end of the vertebra artery in the severe stenosis of the beginning part of vertebral artery. Method:The characteristic of CDFI changing in 76 cases was analyzed who suffer from severe stenosis in the beginning part of vertebral artery，according to their CTA result，then statistical significance in the following data were analyzed in the seue stenosis group and the non-seuere stenosis group: the PSV in the fore end of the vertebra artery，the PSVl/ PSV2，RI，AT，AV，and AV1/ AV2，then their diagnostic value by using ROC curves to analyze the above indicators was decided. Result:76 cases of severe stenosis in the beginning part of vertebral artery were found，All were unilateral stenosis，among them，30 cases were diagnosed as mild stenosis，19 cases were moderate stenosis，27 cases were severe stenosis. In the severe stenosis group and the non-severe stenosis group，the PSV，PSVl/ PSV2，RI，AT，AV，AVl/ AV2 rate were compared，They had significantly statistical differences(P＜0.05).In the diagnoses indicators of severe stenosis in beginning part of the Vertebral artery:AVl/ AV2，PSVl/ PSV2，AT，the area under ROC curve＞0.9. when PSVl/ PSV2=1.37，the sensitivity and the specificity in the diagnoses of severe stenosis were 100% and 98.2%；when AVl/ AV2 = 2.08，the sensitivity and the specificity in the diagnoses of severe stenosis were 100% and 99.5%；when AT =0.11s，The sensitivity and the specificity in the diagnoses of severe stenosis were 100% and 99.8%.Conclusion:There is diagnostic value in analyzing the CDFI changing of the fore end of the vertebra artery to diagnose the severe stenosis in the beginning part of vertebral artery

Key words:Vertebral artery； Stenosis； Ultrasonography

文献标识码:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.01.040

文章编号:1006-6233(2016)01-0116-04

*基金项目:广东省中山市科技计划项目，(编号:2014A1FC164)