阿托伐他汀对老年急性心肌梗死患者血清hs-CRP及CK-MB水平的影响研究*

王 卉，黄 春，马军庄，郑民洁，陈 强，李忠秀**，王 博

(1.新疆生产建设兵团第一师医院，新疆 阿克苏 843000 2.新疆医科大学第一附属医院心内科，新疆 乌鲁木齐 830054)

阿托伐他汀对老年急性心肌梗死患者血清hs-CRP及CK-MB水平的影响研究*

王 卉1，黄 春1，马军庄1，郑民洁1，陈 强1，李忠秀1**，王 博2

(1.新疆生产建设兵团第一师医院，新疆 阿克苏 843000 2.新疆医科大学第一附属医院心内科，新疆 乌鲁木齐 830054)

摘 要:目的:探讨阿托伐他汀治疗老年急性心肌梗死(AMI)的疗效及其对患者血清hs-CRP 及CK-MB水平的影响。方法:将100例老年AMI患者按照治疗方法随机地分为对照组(n= 50)与观察组(n=50)，对照组采用尿激酶、硝酸酯类、抗凝等治疗，观察组在此基础上联合阿托伐他汀钙治疗。比较两组治疗前后心功能及血浆NT-proBNP水平、血脂水平、MACE事件发生率、治疗前后血清hs-CRP及CK-MB水平。结果:两组治疗后LVEDD、LVESD及NT-proBNP水平均显著小于治疗前(P＜0. 05，P＜0.01)，两组治疗后LVEF水平均显著高于治疗前(P＜0.05)；两组治疗后TC、TG及LDL-C水平均显著小于治疗前(P＜0.05)，且观察组治疗后上述指标水平也均显著小于对照组治疗后(P＜0.05)；对照组MACE总发生率为30.00%，显著高于观察组(10.00%)(P＜0.05)；两组患者治疗后血清hs-CRP及CK-MB水平均显著小于治疗前(P＜0.05～0.01)，且观察组患者治疗后上述指标水平均显著小于对照组治疗后(P＜0.05)。结论:阿托伐他汀钙治疗老年AMI疗效显著，可有效降低患者血清hs-CRP及CK-MB水平，应在临床上进行推广。

关键词:急性心肌梗死； 阿托伐他汀钙； 心功能

**通讯作者

由于老龄化呈严峻发展态势，急性心肌梗死(AMI)发病率呈现逐年上升的发展趋势。AMI多发生于老年人群中，发病凶险、病死率高，首要的急救治疗策略为尽早采取溶栓治疗，可有效保护机体的心功能状况，以有效降低临床死亡率[1]。有研究显示[2]，他汀类药物能够对AMI患者具有较为理想的临床治疗效果，降低了心血管事件(MACE)的发生率及临床病死率，本研究在常规溶栓治疗的基础上联合阿托伐他汀钙对AMI患者进行治疗，收到了较为理想的效果，现总结如下:

1 资料及方法

1.1一般资料:入组对象为2010年10月至2015年3月入住我院的100例AMI患者，将其按照治疗方法随机地分为对照组(n= 50)与观察组(n= 50)。对照组: 男28例，女22例；年龄60～73岁，平均(66.30±5.11)岁；AMI危险因素:高血压19例，糖尿病21例，高脂血症10例；梗死相关血管:左前降支20例，左回旋13例，右冠脉17例；病变血管:单支病变24例，双支病变18例，多支病变8例。观察组:男29例，女21例；年龄61～75岁，平均(67.42±5.67)岁；危险因素:高血压19例，糖尿病23例，高脂血症8例；梗死相关血管:左前降支22例，左回旋支13例，右冠脉15例；病变血管:单支病变24例，双支病变17例，多支病变9例。两组患者在性别、年龄、危险因素、梗死相关血管及病变血管方面的差异均无统计学意义。

1.2纳入标准:主要包括[3]:①符合AMI的临床诊断标准；②均经造影证实存在冠脉内血栓负荷程度较大，且病变血管直径均≥2.5mm；③临床资料完整者；④患者知情同意。

1.3排除标准:主要包括[4]:①不符合上述入选标准；②在近两周之内具有重大外伤史的患者；③对本研究中所使用的药物存在严重的过敏体质者；④肝肾等脏器严重受损者；⑤发生严重的凝血功能障碍者；⑥资料不完整者；⑦患者不知情。

1.4 治疗方法:两组患者均使用尿激酶、硝酸酯类、抗凝、血管紧张素转化酶抑制剂、阿司匹林、β-受体阻滞剂等治疗。观察组在此基础上采用阿托伐他汀钙(河南天方药业股份有限公司生产，国药准字H20051984 号)20mg/次，每晚1次，连续服药四周。

1.5相关指标检测方法

1.5.1心功能相关指标检测:与治疗前后行彩超诊断并测定左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)，并对治疗后一个月内两组MACE发生率进行观察。

1.5.2hs-CRP及CK-MB检测:于清晨抽取患者肘静脉血2.0mL，采用免疫放射比浊法对hs-CRP含量进行测定分析，试剂盒由宁波美康生物科技有限公司生产，检测仪器为日本OLYMPUS SAU400型全自动生化分析仪。CK-MB采用意大利奔腾全自动生化分析仪进行检测分析，操作步骤严格按照试剂盒上的说明书进行。

1.6观察指标:比较两组治疗前后心功能及血浆NT-proBNP水平、血脂水平、MACE事件发生率、治疗前后血清hs-CRP及CK-MB水平。

1.7统计学方法:文中全部数据均由统计学软件SPSS14.0进行统计及分析，计量及计数资料分别以均值±标准偏差(±s)及例数(百分比)[n(%)]的形式进行表示，分别采用t及X2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1两组治疗前后心功能及血浆NT-proBNP水平变化对比:两组治疗后LVEDD、LVESD及NT-proBNP水平均显著小于治疗前(P＜0.05，P＜0.01)，两组治疗后LVEF水平均显著高于治疗前(P＜0.05)，见表1:

表1　两组治疗前后心功能指标及血浆NT-proBNP水平变化(±s)

表1　两组治疗前后心功能指标及血浆NT-proBNP水平变化(±s)

注:*P＜0.05，**P＜0.01，vs本组治疗前；△P＜0.05，vs对照组治疗后。

组别　n　时间　LVEDD (mm) LVESD (mm) LVEF (%) NT-proBNP (pg/ mL)对照组　50　治疗前　51.31±6.71　39.77±4.35　43.00±5.07　2059.33±186.61治疗后　47.22±5.59*　37.02±3.87*　47.96±6.12*　499.59±67.13**观察组　50　治疗前　51.56±7.12　39.53±4.22　43.08±5.16　1993.34±179.37治疗后　43.03±4.24*△　34.05±3.13*△　53.29±7.93*△　269.96±34.23**△

2.2两组治疗前后血脂水平对比:两组治疗后TC、TG 及LDL-C水平均显著小于治疗前(P＜0.05)，且观察组治疗后上述指标水平也均显著小于对照组治疗后(P＜0.05)，见表2。

表2　两组患者治疗前后血脂水平比较(±s，mmoL/ L)

表2　两组患者治疗前后血脂水平比较(±s，mmoL/ L)

注:*P＜0.05，vs本组治疗前；△P＜0.05，vs对照组治疗后。

组别　n　时间　TC　TG　LDL-C　HDL-C对照组　50　治疗前　5.85±0.86　1.92±0.52　3.45±0.60　1.23±0.31治疗后　5.45±0.72*　1.55±0.43*　3.05±0.52*　1.26±0.35观察组　50　治疗前　5.90±0.91　1.91±0.51　3.49±0.61　1.24±0.33治疗后　5.02±0.66*△　1.33±0.34*△　2.72±0.50*△　1.26±0.37

2.3两组MACE事件发生率对比:对照组MACE总发生率为29.41%，显著高于观察组(11.11%)(P＜0.05)，见表3。

2.4两组治疗前后血清hs-CRP及CK-MB水平对比:两组患者治疗后血清hs-CRP及CK-MB水平均显著小于治疗前(P＜0.05～0.01)，且观察组患者治疗后上述指标水平均显著小于对照组治疗后(P＜0.05)，见表4。

表3　两组MACE事件发生率比较n(%)

表4　两组患者治疗前后血清hs-CRP及CK-MB水平比较(±s)

表4　两组患者治疗前后血清hs-CRP及CK-MB水平比较(±s)

注:*P＜0.05，**P＜0.01，vs本组治疗前；△P＜0.05，vs对照组治疗后。

组别　n　时间　hs-CRP (mg/ L) CK-MB (U/ L)对照组　50　治疗前　28.03±3.29　10.29±1.78治疗后　20.19±3.08*　7.67±1.32*观察组　50　治疗前　28.37±3.43　10.31±1.80治疗后　14.03±2.11**△6.09±1.08*△

3 讨 论

AMI是冠状动脉粥样硬化、粥样斑块破溃以及管腔中血栓形成而导致的管腔严重狭窄以及心肌供血不充分而引起的[5]。临床研究表明，HMG-CoA还原酶抑制剂具有抗动脉粥样硬化的功能。目前，药理学研究证明，他汀类药物具有多向性效应，主要包括有效消除炎症、稳定斑块以及快速改善血管内皮功能等方面的功效。运用他汀类药物行CHD二级预防可以显著地降低病死率以及CHD缺血等危险事件发生率，早期24～48h之内使用他汀类药物可以有效降低心血管事件发生的风险性，此结果提示他汀类药物不仅具有调脂方面的作用，而且还具有调脂以外的功效。

常规治疗老年AMI的方法为:给予患者尿激酶、硝酸酯类、抗凝、血管紧张素转化酶抑制剂、阿司匹林、β-受体阻滞剂等治疗。本研究观察组患者在上述基础治疗的基础上联合他汀类药物阿托伐他汀钙进行治疗。阿托伐他汀钙，又称为“立普妥”，是羟甲基戊二酸单酚辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂，并且作为肝脏合成胆固醇的限速酶，能够抑制胆固醇在肝脏的生物合成，降低血胆固醇和脂蛋白水平，并且它能够显著和持久地诱导肝细胞表面LDL受体的生成，从而增加血清中LDL的摄取和分解和清除代谢。阿托伐他汀钙属于他汀类药物，可以稳定粥样斑块、有效消除炎症、改善血管内皮功能，能降低患者不良心脏事件发生率，有效降低死亡率。

大量的基础及临床试验研究均表明，炎症在动脉硬化的形成、发展以及演化过程中均发挥十分重要的作用。炎症是造成冠状动脉粥样硬化斑块形成以及斑块不稳定破裂而继发血栓形成的一个非常重要的因素，在AMI发生及发展中具有十分重要的作用。炎性细胞是早期动脉硬化形成的启动环节，炎症产物促进了动脉硬化的进程，而且炎症及其他重要的危险因素共同作用促使平滑肌增生、内膜下胶原纤维排列紊乱等组织学变化是动脉硬化的关键步骤。Hs-CRP属于一种非特异性全身炎症标志蛋白，在白介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子(TNF-α)等细胞因子的诱导下，由肝细胞合成的一种比较典型的急性时相反应蛋白。Hs-CRP作为炎症或者组织损伤情况下的非特异性标志物，对于有效评价临床动脉粥样硬化病理过程及评价治疗、转归等具有十分重要的意义与价值。心肌酶谱正常存在于心肌、骨骼肌、肾脏以及脑组织之中，这些脏器以及组织发生损伤时则会导致心肌酶水平发生变化。大量临床研究均显示，AMI患者均会使得血清心肌酶水平上升，其中以CK最为显著。本研究结果显示:观察组治疗后CK-MB水平显著低于治疗前及对照组治疗后。

参考文献:

[1] 陈冬莲，曾凡鹏，杜志林，等.BNP、cTnI检测对非糖尿病急性心肌梗死合并应急性高血糖临床价值的探讨[J].检验医学与临床，2014，29(1):57～60.

[2] 汪晓红，黎汝，李莉.2型糖尿病合并急性心肌梗死患者血清内脂素水平及阿托伐他汀钙的干预作用[J].中国老年学杂志，2014，34(12):3225～3226.

[3] 贺岩，李富荣，杜宗孝，等.血清BNP、hs-CRP、cTnI及UA联合检测对心力衰竭的临床价值[J].检验医学，2012，27 (8):647～650.

[4] 周晓莉，谢贤和.血清hs-CRP、GSP、ApoA、HDL-C与2型糖尿病合并急性心肌梗死治疗转归的相关性研究[J].重庆医学，2013，42(3):299～301.

[5] 刘晓峰.血浆同型半胱氨酸与B型钠尿肽联合检测在急性心肌梗死中的应用评价[J].检验医学，2013，28(5): 379～381.

文献标识码:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.01.013

文章编号:1006-6233(2016)01-0037-03

*基金项目:新疆维吾尔自治区自然科学基金，(编号:2013211A217)；新疆维吾尔自治区阿克苏市科技支撑计划，(编号: 2013yl08)