艾司西酞普兰与帕罗西汀治疗老年抑郁症的临床疗效

温桂平

作者单位：265408 山东省招远市精神病院



艾司西酞普兰与帕罗西汀治疗老年抑郁症的临床疗效

温桂平

作者单位：265408 山东省招远市精神病院

【摘要】目的 探讨艾司西酞普兰与帕罗西汀治疗老年抑郁症的临床疗效。方法 选择老年抑郁症患者60例的临床资料进行回顾性分析，A组采用艾司西酞普兰治疗，B组采用帕罗西汀治疗，每组各30例。比较两组治疗前后的临床疗效及不良反应。结果 两组治疗后HAMD评分下降（P＜0.01）。治疗后1周A组评分低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后4周、6周两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后不同时间点TESS评分无差异（P＞0.05）；两组间治疗后不同时间点TESS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 艾司西酞普兰治疗老年抑郁症起效更快，并且不良反应少。

【关键词】艾司西酞普兰；帕罗西汀；抑郁症

老年抑郁症是指年龄60岁以上的抑郁症患者，有着诸多老年期的特点。在临床上常见为轻度抑郁，但危害性不容忽视，如不及时诊治，会造成生活质量下降、增加心身疾病（如心脑血管病）的患病风险和死亡风险等严重后果［1-2］。艾司西酞普兰是抗抑郁药物，治疗抑郁障碍，治疗伴有或不伴有广场恐怖症的惊恐障碍［3］。帕罗西汀是一种苯基呃啶衍生物，是SSRI，可选择性地抑制5-HT转运体，阻断突触前膜对5-HT的再摄取，延长和增加5-HT的作用，从而产生抗抑郁作用［4］。本研究比较两种药物治疗老年抑郁症的临床疗效及不良反应。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年6月～2015年5月在我院治疗的老年抑郁症患者60例为研究对象。所有患者年龄均在60岁及以上，符合抑郁症的诊断标准，HAMD评分24分及以上。排除合并严重躯体疾病的患者。其中30例患者采用艾司西酞普兰治疗为A组，30例患者采用帕罗西汀为B组。A组男11例，女19例，平均年龄（67.1±4.7）岁，病程4～13年，平均（8.9±2.6）年。B组男10例，女20例，平均年龄（67.7±5.1）岁，病程3～14年，平均（8.6±2.2）年。两组患者一般资料无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

A组采用艾司西酞普兰治疗，每天10～20 mg；B组采用帕罗西汀治疗，每天20～40 mg。治疗6周为1个疗程。

1.3 评价方法

治疗前、治疗后1周、2周、4周及6周采用HAMD量表对患者的抑郁状况进行评价。汉密顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）由Hamilton于1960年编制，是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表。本量表有17项、21项和24项等3种版本。HAMD评定方法简便，标准明确，便于掌握，可用于抑郁症、躁郁症、神经症等多种疾病的抑郁症状之评定，尤其适用于抑郁症。总分＜7分为正常；总分在7～17分为可能有抑郁症；总分在17～24分为肯定有抑郁症；总分＞24分为严重抑郁症。采用不良反应量表（TESS）对患者不良反应情况进行比较。不良反应量表将34项症状归纳为6组症状，依次为：行为的不良反应，实验室检查，神经系统反应，自主神经系统症状，心血管系统反应及其他。严重程度按0～4级评分：0=无该项症状；1=偶有该项症状；2=轻度，不影响正常功能；3=中度，对正常功能有某种影响或损害；4=重度，对正常功能有损害或残废。其各分值累加，分值越高，说明副作用越大，而分值越低，副作用越小。

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0统计学软件对数据进行分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用（±s）表示，采用F检验或t检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

表1 2组治疗前后HAMD评分结果

2 结果

2.1 2组治疗前后HAMD评分比较

两组治疗后HAMD评分下降（P＜0.01）。治疗后1周A组评分低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后4周、6周两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 2组TESS评分比较

两组治疗后不同时间点TESS评分无差异（P＞0.05）；两组间治疗后不同时间短TESS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 2组TESS评分比较

3 讨论

老年抑郁症通常指年龄超过60岁抑郁症，存在诸多老年期的特点。老年抑郁症主要表现为轻度抑郁，但是危害性却较为严重，如果治疗不及时，会导致患者活质量下降，心身疾病发病率增加，死亡风险增加。老年抑郁症的发病机制尚不明确，目前认为与遗传、大脑解剖结构改变、病理改变、社会心理等因素有关。情绪低落是典型的抑郁症表现，患者思维迟缓，言语活动减少。老年抑郁临床症状可不典型，与青壮年期存在差异，认知功能损害、躯体不适常见。情感低落是主要症状，患者出现长期情绪低落，对既往的兴趣爱好失去兴趣，感觉生活枯燥，甚至绝望，无助；超过50%的老年抑郁症患者可焦虑、激越、紧张、担心、坐立不安，甚至这些躯体性焦虑会掩盖抑郁症状。老年抑郁症患者思维缓慢，反应迟钝。存在认知功能损害的情况，记忆力下降。患者意志活动减退，行动缓慢，不想说话、不想做事，不愿与人交往。部分患者甚至有自杀观念和行为。老年抑郁症患者的自杀危险性比其他年龄组患者多，尤其抑郁与躯体疾病共病的情况下，自杀的成功率较高。疼痛综合征，如头痛、颈部痛、腰酸背痛、腹痛和全身的慢性疼痛等躯体症状很常见。老年抑郁症的治疗要注重个体化用药的原则。从小剂量开始，逐渐增加至治疗量，停药时逐渐递减，避免停药反应。老年患者肝肾功能减退，药物代谢慢。老年患者对药物不良反应耐受力低，因此尽量选择不良反应较小的药物。老年患者常伴有躯体疾病，在治疗时要全面考虑，又要注意各种药物的相互影响。治疗要疗程充分，持续维持治疗非常重要。三环类抗抑郁剂有许多不良反应，最常见的是镇静嗜睡、心动过速、口干、视物模糊、便秘和震颤等。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，目前已在临床上应用的有氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林和西酞普兰。这类药的不良反应比较少，更易耐受、更安全，比较适合老年患者使用［5-7］。其他新型抗抑郁剂，文拉法新、米氮平和曲唑酮。心理治疗非常重要，抗抑郁剂合并心理治疗属于治标又治本的办法，疗效远远高于单用抗抑郁剂或心理治疗。心理治疗可改善预后，有助于预防复发。传统的电抽搐治疗ECT，并不适合老年患者。现代的改良电抽搐治疗MECT的适应证比较宽，无严重脑器质性、心血管系统等疾病的老年患者，也可以选用MECT治疗。MECT常见不良反应为遗忘和意识障碍。

艾司西酞普兰能够增加中枢神经系统5-羟色胺能的作用，抑制5-羟色胺再摄取［8］。动物研究显示，艾司西酞普兰选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，对去甲肾上腺素和多巴胺再摄取作用微弱，其作用为西酞普兰右旋对映体作用的100倍［9］。艾斯西酞普兰对5-羟色胺1-7受体或其他受体，包括α和β肾上腺素、多巴胺1-5、组胺1、苯二氮卓受体等无作用或者作用小，另外，对Na+、K+、Cl-以及Ca2+离子通道无作用［10］。艾司西酞普兰适用于重症抑郁症、广泛性焦虑的治疗。帕罗西汀是强效、高选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，可升高突触间隙中的5-羟色胺浓度，增强中枢5-羟色胺神经功能。有微弱的抑制去甲肾上腺素和多巴胺再摄取的作用，与毒蕈碱1、2受体或肾上腺素受体，多巴胺2受体，5-羟色胺1、2受体和组胺H1受体几乎没有亲和力。对单氨氧化酶也米有抑制作用。在本次研究中，A组患者采用艾司西酞普兰治疗，B组采用帕罗西汀，治疗6周时，两组患者HAMD评分没有差异，但是在治疗1周时艾司西酞普兰治疗的患者平均HAMD低于帕罗西汀治疗的患者，说明艾司西酞普兰治疗老年抑郁症起效更快。治疗后两组患者的不良反应评分没有差异。

综上所述，与帕罗西汀比较，艾司西酞普兰治疗老年抑郁症起效更快，但随着治疗时间的延长，两者的疗效相当，并且不良反应也没有差异。

参考文献

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［10］ 徐联州. 老年抑郁症运用艾司西酞普兰联合认知行为治疗的效果观察［J］. 医学理论与实践，2015，28（9）：1181-1182.

Clinical Efficacy of Escitalopram and Paroxetine in the Treatment of Senile Depression

WEN Guiping Mental Hospital of Zhaoyuan City，Zhaoyuan 265408，China

【Abstract】

Objective To discuss clinical efficacy of escitalopram and paroxetine in the treatment of senile depression. Methods Clinical data of 60 cases with senile depression were respectively analyzed. Group A was treated with escitalopram，and group B was treated with paroxetine，each group of 30 cases，clinical efficacy and adverse reactions of two groups were compared. Results After treatment，HAMD of two groups were lower than that before treatment（P＜0.01）. HAMD of group A after 1 weeks of treatment was lower than group B，which showed significant difference（P＜0.05）.After 4，6 weeks of treatment，HAMD of two groups showed no significant difference（P＞0.05）. TESS of two groups in different time after treatment showed no significant difference（P＞0.05）. TESS between two groups in different time after treatment showed no significant difference（P ＞0.05）. Conclusion Escitalopram in the treatment of senile depression takes effect faster，and with less adverse reactions.

【Key words】Escitalopram，Paroxetine，Senile depression

【中图分类号】R971

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）03-0086-03

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.062