急性有机磷杀虫剂中毒



急性有机磷杀虫剂中毒

【摘要】文章主要介绍急性有机磷杀虫剂中毒的诊断及治疗。

【关键词】有机磷；中毒；诊断；治疗

有机磷杀虫剂中毒对人畜的毒性主要是乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱、烟碱样和中枢神经系统等症状，严重病人可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。

1　诊断

1.1病史 有机磷杀虫剂接触史。

1.2临床表现

1.2.1急性中毒 衣服、呕吐物中有大蒜味。口服中毒在10 min～2 h发病；皮肤吸收中毒则2～6 h出现症状。症状一旦出现，进展迅速，具有三大表现。①毒蕈碱样症状：最早出现，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加，如腹痛、气促、瞳孔缩小、恶心呕吐、多尿、多汗、流涎、流泪、腹泻、肺水肿等，也可有心动减慢和低血压。②烟碱样症状：肌纤维颤动、肌痉挛、肌无力、呼吸肌麻痹及高血压、心率快、心律失常。③中枢神经系统症状：头晕、疲乏、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷等。

1.2.2中毒分级 分为3级。①轻度中毒。头晕、多汗、恶心呕吐、胸闷、视物模糊、瞳孔可缩小。全血胆碱酯酶（ChE）活力50%～70%。②中度中毒。除上述症状，还有肌纤维颤动、瞳孔缩小、呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、意识模糊等。胆碱酯酶活力30%～50%。③重度中毒。除上述症状外，出现肺水肿、呼吸麻痹、昏迷或脑水肿。胆碱酯酶活力＜30%。

1.2.3复发 乐果和马拉硫磷口服中毒经急救后，症状减轻，数日至1周后突然加重，再次昏迷，出现肺水肿或突然死亡。

1.2.4迟发性神经病 急性中毒症状消失后2～3周出现肢体末端麻木、下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩等神经系统症状。

1.2.5中间综合征 在急性中毒后1～4 d急性中毒症状缓解后，突然出现以呼吸肌、四肢近端肌、颅神经支配的肌无力、麻痹为特征的临床表现。

1.2.6局部损害 皮肤黏膜瘙痒、肿胀、大疱和糜烂。眼痛、结膜充血、瞳孔缩小。

1.3辅助检查 全血胆碱酯酶活力下降。

1.4诊断要点 急性有机磷杀虫剂中毒的诊断包括：①确切的有机磷杀虫剂接触史；②衣服、呕吐物中有大蒜味；③有瞳孔缩小、流涎、多汗、肌束震颤、肺水肿和意识障碍等；④胆碱酯酶活力降低。

2　治疗

2.1清除毒物 ①将病人移离现场，脱去污染的衣服，用碱水、肥皂水清洗污染的皮肤、毛发或指甲。眼部污染用生理盐水、2%碳酸氢钠溶液冲洗。②洗胃。口服中毒者，用清水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫禁忌）或1∶5 000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）洗胃。③活性碳50 g口服。④导泻。采用硫酸钠30～40 g口服。

2.2特效解毒药的使用 ①胆碱酯酶复能剂。对解除烟碱样症状较为明显。用于中、重度中毒。常用药物包括：碘解磷定（PAM）、氯磷定、双复磷、甲磺磷定等。碘解磷定剂量：成人1～2 g，儿童30～50 mg/kg，静脉注射，注射时间要＞15 min。②抗胆碱药（阿托品）。能解除毒蕈碱样症状和中枢神经系统症状，对烟碱样症状无效。剂量：成人1～5 mg，儿童0.05 mg/kg，每2～3 min重复，直到阿托品化。可静脉输入，开始时0.5～1 mg/h。

特效解毒药的具体用法见表1。

2.3促进排泄 危重病人可行血液灌流。可以输入新鲜血或给予换血疗法。

2.4对症治疗 ①防治脑水肿：应用脱水剂，糖皮质激素。②中间综合征：必要时气管插管、机械通气。③中毒性心肌炎：营养心肌等。④防治各种并发症及支持疗法。

2.5注意事项

2.5.1洗胃的注意事项 ①插入洗胃管后，先将胃内容物抽尽，再注入洗胃液，≤300 mL/次；②洗胃必须彻底，反复冲洗，直到洗出液澄清、无味为止；③如中毒＞12 h、症状没有好转，仍可洗胃；④昏迷病人也应洗胃。

2.5.2应用复能剂的注意事项 ①对已老化的胆碱酯酶无效，故应尽早使用，＞72 h认为无效；②量过大，可引起胆碱酯酶活力抑制和癫痫样发作；③注射过快可引起呼吸心跳停止。

2.5.3应用阿托品的注意事项 ①尽快达到阿托品化。表现为：瞳孔扩大不再缩小、口干、皮肤干燥、颜面潮红、肺部湿啰音消失、心率加快。②达到阿托品化后应减量，否则易中毒。中毒时，除阿托品化的表现外，又出现瞳孔散大、意识模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷、肠鸣音消失、尿潴留等表现，此时应立即停药，必要时应用地西泮或水合氯醛等。

3　转诊指征

中度中毒以上或复发、出现迟发性神经病、中间综合征者，应转诊。

4　病例

【病史】 女性，35岁，因“意识不清，口吐白沫半小时”来诊。1 h前被他人发现病人倒在车站候车室，口吐白沫。身边有一空瓶，由110警车送来。既往史：不详。

【查体】 体温37.1℃，脉搏125次/min，呼吸28 次/min，血压125/70 mm Hg，意识不清，呼之不应，瞳孔等大，直径1.0 mm，对光无反应。周身潮湿有汗，并有大蒜味。压眶有反应，口周有少量分泌物。口唇无明显发绀，颈静脉无怒张。双肺满布湿啰音，心律整，腹软，肝脾未及，下肢无浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。

【辅助检查】 全血胆碱酯酶活力30%。

【诊断】 急性有机磷杀虫剂中毒。

【治疗】 呼吸支持；保护气道；洗胃；活性碳；导泄；胆碱酯酶复能剂；阿托品；血液灌流；对症治疗。

表1　急性有机磷中毒时特效解毒剂的用法

【中图分类号】R459.7

【文献标识码】A

【文章编号】1672-7185（2016）05-0059-02

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.05.031

收稿日期：（2016-03-19）