洗胃术



洗胃术

【摘要】文章主要介绍常见的洗胃技术和注意事项。

【关键词】催吐法；洗胃法；注意事项

洗胃法是指经口或胃管，将大量溶液灌注胃腔内，进行胃腔冲洗的方法。用于清除胃内毒物或刺激物，减轻胃黏膜水肿，也用于胃手术或检查前的准备。

洗胃法的适应证：非腐蚀性毒物中毒，如有机磷中毒、安眠药、重金属类及生物碱中毒等。

洗胃法的禁忌证：强腐蚀性毒物（强酸、强碱）中毒、肝硬化伴有食管胃底静脉曲张、近期有上消化道出血及胃穿孔等。

1　口服催吐法

适用于清醒、合作的病人。

1.1物品准备 量杯、压舌板、水温计、橡胶围裙、盛水桶、灌洗溶液（按需要备l0 000～20 000 mL，温度为25～38℃）。

1.2操作过程 ①携用物至病人床旁，解释目的，取得合作。②病人取坐位，戴好橡胶围裙，并将盛水桶置于病人的坐位前。③嘱病人自饮大量灌洗液，即可引起呕吐。若病人不易吐出，可用压舌板压其舌根部，引起呕吐。如此反复进行，直到吐出的灌洗液清晰、无味为止。④协助病人漱口、擦脸，必要时更换衣服，卧床休息。⑤记录灌洗液名称、剂量，呕吐物的颜色、气味以及病人的主诉，必要时送验标本。

2　灌注洗胃法

是将胃管由鼻腔或口腔插入病人的胃内，利用重力或虹吸原理，将胃内容物及毒物排出体外的方法（图1）。

图1　灌注洗胃法

2.1物品准备 漏斗洗胃管、量杯、橡胶围裙、橡胶单、治疗巾、弯盘、石蜡油、镊子、纱布、棉签、胶布、盛水桶。必要时备压舌板、开口器。根据洗胃目的及毒物性质选择灌洗液（量按需要准备）。

2.2操作过程 ①携用物至病人床旁，解释目的，取得合作。②病人取坐位或半坐位，将橡胶围裙围于胸前，有活动假牙的病人，先取下假牙。盛水桶放于病人的床旁。③将弯盘置于病人口角处，用石蜡油润滑胃管的前端，经鼻腔或口腔缓缓插入胃管，当胃管插入10～15 cm（咽喉部）时，嘱病人作吞咽动作，轻轻将胃管推进，当插入45～55 cm，经验证胃管在胃内后，即可进行洗胃。④插管过程中，若病人有恶心或呛咳，应立即拔出胃管，休息片刻后再插，避免误入气管。⑤将漏斗放置低于胃的位置，挤压橡胶球，抽出胃内容物。如需要，可留取标本送验。⑥将漏斗高举过头部约30～50 cm，将灌洗液慢慢倒入漏斗约300～500 mL，当漏斗内的溶液尚未流尽时，迅速倒转漏斗低于病人胃的位置一下，并置于盛水桶，利用虹吸作用引出胃内灌洗液。若液体流出不畅，可挤压橡胶球吸引，再高举漏斗注入溶液，如此反复灌洗，直至洗出液澄清、无味为止。⑦洗胃完毕，反折胃管，迅速拔出，协助病人漱口、洗脸后卧床休息，清理用物。⑧灌洗过程中，观察病人的反应，记录灌洗溶液的名称、灌洗量、回流量及性状、颜色等。

中毒较重或昏迷病人洗胃，应取左侧卧位，铺好橡胶单和治疗巾，用开口器张开昏迷病人的口腔，置牙垫于病人上下磨牙之间，用一手托住病人下颌，将胃管插至病人咽部，再托起病人的头部使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使胃管易于插入胃内。其他操作与清醒病人相同。

3　电动吸引洗胃法

因需要仪器设备，此处不详述（图2）。

图2　电动吸引洗胃法

4　注意事项

（1）急性中毒而清醒病人，应迅速采用口服催吐法，以减少毒物的吸收。必要时进行插管洗胃，动作要轻快，切勿损伤食管黏膜或误入气管。

（2）当中毒物质不明确时，应立即抽取胃内容物送验，灌洗溶掖可选用温开水或等渗盐水，待毒物性质明确后，有针对性地洗胃。

（3）若病人吞服强酸或强碱等腐蚀性药物，切忌洗胃，避免造成穿孔。可按医嘱用药并迅速给予物理性对抗剂，如牛奶、豆浆、蛋清、米汤等以保护胃黏膜。

（4）昏迷病人洗胃应谨慎，病人取去枕平卧位，头转向一侧，以免分泌物误入气管，引起窒息。

（5）幽门梗阻病人洗胃，宜在饭后4～6 h或空腹时进行，并记录胃内潴留量。

（5）在洗胃过程，严密观察病人的病情变化。若病人出现腹痛或流出血性灌洗液，病人血压下降等情况，应立即停止洗胃，通知医生紧急处理，积极配合抢救并详细记录。

（7）灌入量以300～500 mL/次为限，应反复多次灌洗。若灌洗量过大，易导致急性胃扩张，胃内压上升，增加毒物吸收。同时，突然胃扩张又能兴奋迷走神经，引起反射性心跳骤停，故对心肺功能不良的病人，更应慎重。

（8）灌洗液的选择要合适。应根据洗胃的目的和毒药的性质，选择适当的解毒剂（表1）。

表1　常用的灌洗溶液（解毒剂）

【中图分类号】R47

【文献标识码】A

【文章编号】1672-7185（2016）05-0069-02

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.05.037

收稿日期：（2016-03-19）