食物中毒



食物中毒

【摘要】文章主要介绍常见食物中毒临床表现及处理原则。

【关键词】含毒蘑菇中毒；发芽马铃薯；菜豆角；苦杏仁；中毒

食物中毒是指人们吃了带有细菌、细菌毒素或含有有毒物质的食物而引起的以胃肠道症状为主要表现的一种急性疾病。本节仅介绍含有有毒物质的食物引起的中毒。

1　含毒性磨菇中毒

1.1病史 进食蘑菇病史。

1.2临床表现 中毒发病迅速，多在误食后数分钟至6 h出现中毒症状。潜伏期最长，可达15～30 h。中毒的表现多种多样，一般分有以下几种表现型。

1.2.1胃肠类型 潜伏期10 min～6 h。以剧烈恶心、呕吐和腹泻为突出表现。轻症者恶心、呕吐；中症者恶心、呕吐、腹泻、腹痛；重症者持续性严重的呕吐、剧烈腹痛、频繁排出水样类便、有时带血，甚至可发生腓肠肌痉孪、低血压、休克、肾功衰竭、昏迷。易与霍乱等相混淆。

1.2.2神经型 潜伏期15～60 min。最突出表现是大量出汗、瞳孔缩小、流泪、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸急促、幻觉等。

1.2.3精神型 潜伏期15～90 min。出现颜色和位置的幻觉、幻视及视觉方面症状。如物体轮廓改变、视力模糊、感觉物体变小、颜色奇异、跳舞、唱歌、狂笑、意识障碍、昏迷、瞳孔散大、心动过速、体温上升等。

1.2.4肝脏损害型 潜伏期较长，一般为10～24 h，长者可达数月。初期表现胃肠症状，持续1～2 d，经3 d假愈期后，突然出现黄疸、肝脏肿大、压痛、肝功能异常。严重者肝坏死、肾功能衰竭。

1.2.5毒蕈碱样型 潜伏期12 h。出现流涎、多汗、头痛、瞳孔缩小、心率减慢、幻觉、呼吸困难、血压下降等。

1.2.6阿托品样型 含有类似阿托品毒素的毒蕈中毒时，可产生心动过速、瞳孔散大、兴奋、狂躁、谵语、惊厥、昏迷等。

1.2.7溶血型 潜伏期6～12 h。初期出现胃肠道症状，很快出现溶血症状，如黄疸、贫血、血红蛋白尿、血尿、肝脾肿大。

1.2.8周围神经型 四肢远端发生对称性的感觉和运动障碍，麻木、强直、膝反射消失等。

1.2.9类霍乱型 潜伏期1～2 h。表现为剧烈呕吐、腹痛、米泔水样便，严重电解质紊乱。病死率60%～70%。

1.3诊断要点 ①有进食蘑菇病史，剩余食物或胃内容物中检出蕈子残块。②临床表现：如进食蕈30～120min后出现呕吐、腹泻、幻视、视觉、大量出汗、瞳孔缩小、血压下降等症状和体征。

1.4处理要点

1.4.1排毒 用1∶5 000高锰酸钾或0.5%鞣酸、浓茶水及其他溶液反复洗胃。洗胃后一次性灌入通用解毒粉（活性炭24份、鞣酸1份、氧化镁1份）20 g或活性炭20 g。用肥皂水或温水反复高位清洁灌肠数次。已有严重呕吐、腹泻者，不用导泻剂。输液、输血或换血，给予利尿剂。

1.4.2解毒 以毒蕈碱样症状和神经精神症状为主者，用阿托品1～2 mg，1次/15 min至阿托品化（皮肤干燥、瞳孔较前扩大、口干、心率增快达90～110 次/min、双肺无湿啰音）后，减量维持3～4 d，对阿托品无效者，可试用抗毒蕈血清40 mL肌内注射（需作过敏试验，阳性者采用脱敏法治疗）。阿托品化后，应立即转上级医院。

表1　发芽马玲薯、菜豆角、苦杏仁中毒诊断

1.4.3应用激素 早期足量应用糖皮质激素。

1.4.4对症处理 抗休克、调节水电解质和酸碱平衡。防治溶血、出血，可给强的松、碳酸氢钠、维生素K3等。肝昏迷病人用谷氨酸或氨酪酸、精氨酸等。

1.4.5中药治疗 ①生兔脑、胃，2～3只/d，连服5～7 d。机理是兔脑、胃中的类脂质能很好地吸收毒素，消除毒蕈中毒。②银花75 g、生甘草50 g、白芷15 g、绿豆200 g，水煎服。③木防已全草150 g、大米250 g，开水100 mL，混合搓转几百次，取滤液，分两次服。重者4次/d，轻者2次/d。民间单方：①空心菜洗净切碎绞汁饮用；②甘草15 g、紫苏10 g，水煎服；③生甘草50～100 g、绿豆50～200 g，水煎服；④鲜鱼腥草根、叶50～100 g，水煎服；⑤绿豆120 g，蒲公英60 g，金银花30 g，紫草根、大青叶各50 g，甘草15 g，1剂/d，水煎服。

2　发芽马铃薯、菜豆角、苦杏仁中毒

此类物质中毒的病因、临床表现、治疗原则见表1。

【中图分类号】R459.77

【文献标识码】A

【文章编号】1672-7185（2016）05-0057-02

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.05.030

收稿日期：（2016-03-19）