灌肠术



灌肠术

【摘要】文章主要介绍不保留灌肠和保留灌肠的相关技术。

【关键词】不保留灌肠；保留灌肠；

灌肠是指将一定量的溶液经肛管，由肛门经直肠灌入结肠，以协助病人清洁肠道、排出粪便和积存的气体。也可借以输入药物，达到确定诊断和治疗的目的。根据灌肠目的，可分为不保留灌肠和保留灌肠两大类。

1　不保留灌肠

1.1大量不保留灌肠 能刺激肠蠕动，软化和清除粪便，排除肠内积气，减轻腹胀；清洁肠道，作为手术、检查和分娩前的准备；稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒；灌入大量低温溶液可起到降温作用。

1.1.1物品准备 灌肠筒一套、肛管、弯盘、血管钳、水温计、润滑剂、棉签、卫生纸、橡胶布、治疗巾、便盆、输液架等。灌肠液为39～42℃清水、生理盐水、0.5%～1%肥皂水等；降温用28～32℃的灌肠液；中暑病人可用4℃生理盐水灌肠。

1.1.2操作方法 ①携用物至病人床旁，解释目的，以取得合作；关闭门窗，用屏风遮挡，嘱病人排尿。②协助病人取左侧卧位，双膝屈曲，脱裤至膝部，臀部移至床沿，将橡胶单和治疗巾垫于病人臀下，弯盘置于臀边。对于肛门括约肌失去控制能力的病人，可取仰卧位，将橡胶单、治疗巾、便盆置于臀下，盖好被子，避免过多暴露身体。③将灌肠筒挂于输液架，筒内液面距肛门约40～60 cm。④用润滑剂润滑肛管前端，排出管内气体，用血管钳夹紧。分开病人臀部，将肛管自肛门轻轻插入直肠7～10 cm，松开血管钳，固定肛管，使灌肠液缓缓流入（图1）。若灌肠液流入受阻，可轻轻转动肛管，必要时捡查有无粪块阻塞。如病人有便意感，应将灌肠筒适当放低，并嘱病人深呼吸以减轻腹压。⑤待灌肠液即将流尽，夹闭橡胶管，用卫生纸包住肛管拔出，放入弯盘内，擦净肛门。嘱病人平卧，尽可能保留5～10 min或更久，以利于软化粪便。⑥整理用物，协助病人排便。⑦开窗通风，协助病人洗手，卧床休息。并在体温单上记录灌肠结果。

图1　大量不保留灌肠

1.1.3注意事项 ①在灌肠过程中，严密观察病情变化。若病人出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急等症状，应立即停止灌肠，并通知医生。若病人出现腹胀或便意感，嘱病人作深呼吸。②灌肠完毕，嘱病人不要立即排便，尽量使灌肠液保留5～10 min或更久。对于灌肠降温病人，灌肠液应保留30 min后再排出，排便后隔半小时再测量体温并作好记录。③灌肠过程中，尽量减少暴露病人肢体，防止着冷感冒。④正确选择灌肠液，肝昏迷病人禁用肥皂液灌肠；充血性心功能衰竭和水钠潴留的病人禁用生理盐水；急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等病人禁用灌肠。⑤准确掌握灌肠液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量。灌肠液量：成人约500～1 000 mL/次；小儿根据年龄酌情减量，约200～500 mL左右。灌肠筒底距离肛门约30～40 mL；伤寒病人，灌肠筒内液面距肛门≤30 cm，灌肠液量≤500 mL。

1.2小量不保留灌肠 用于软化粪便，排除肠道积气，减轻腹胀；也用于腹部及盆腔手术后肠胀气，以及为保胎孕妇解除便秘等。

1.2.1物品准备 注洗器、药杯或量杯盛医嘱指定溶液、肛管（14号或16号）、温开水5～10 mL、弯盘、卫生纸、橡胶单、治疗巾、滑润剂、血管钳、便盆等。常用的灌肠液包括：50%硫酸镁30 mL、甘油60 mL、温开水90 mL；甘油和水各60～90 mL；各种植物油120～180 mL；灌肠液的温度为38℃。

1.2.2操作方法 ①携用物至病人床旁，准备工作和大量不保留灌肠相同。②润滑肛管前端，用注洗器吸取溶液，连接肛管，排气后夹闭肛管。将肛管轻轻插入直肠内10～15 cm，松开血管钳，将溶液缓缓注入直肠。注毕，将肛管末端抬高，使溶液全部注入，然后灌入温水5～10 mL，反折肛管，轻轻拔出，放于弯盘中。③嘱病人尽量保留溶液10～20 min。

1.3清洁灌肠 能彻底清除滞留在结肠中的粪便，协助排除体内毒素。常用于直肠、结肠检查前的准备或脏器造影、摄片及肠道手术前的准备。

1.3.1物品准备 物品与大量不保留灌肠相同。灌肠液为0.1%～0.2%肥皂液、生理盐水或清水等。

1.3.2操作方法 清洁灌肠即是反复多次进行大量溶液灌肠的一种方法，首次用肥皂液，以后用等渗盐水，直至排出液清晰、无粪块为止。但灌肠压力要低。

2　保留灌肠

将药物从肛门注入直肠或结肠内，经肠黏膜吸收，达到治疗目的。常用于镇静、催眠及肠道杀菌剂筹。

2.1物品准备 用物与小量不保留灌肠相同，按医嘱准备药物，剂量≤200 mL，温度39～42℃。

2.2操作方法 ①携用物至病人床旁，解释目的，取得合作。②嘱病人排尿、排便。③灌肠方法与小量不保留灌肠相同。根据病情选择不同的体位，臀部垫高约10 cm。若病变在直肠与乙状结肠，病人应取左侧卧位；若病变在回盲部，病人应取右侧卧位。插管深度为约10～15 cm左右，溶液流速宜慢，压力要低（液面距肛门≤30 cm），便于药液保留。④拔出肛管，用卫生纸在肛门处轻轻按揉，嘱病人保留＞l h。⑤整理用物，洗手；观察病人反应，并做好记录。

2.3注意事项 ①保留灌肠前，根据灌肠目的和病变的部位，协助病人采取卧位，注意插入导管的深度。②保留灌肠选择肛管要细，插入要深，液量要少，压力要低，使灌入药物保留时间长，利于肠黏膜的充分吸收。③肛门、直肠、结肠等手术后的病人，以及排便失禁的病人，均不宜作保留灌肠。

【中图分类号】R47

【文献标识码】A

【文章编号】1672-7185（2016）05-0067-02

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.05.036

收稿日期：（2016-03-19）