椎体后凸成形术与保守治疗骨质疏松性脊柱骨折的疗效对比

晏波

椎体后凸成形术与保守治疗骨质疏松性脊柱骨折的疗效对比

晏波

目的 探讨椎体后凸成形术与保守治疗骨质疏松性脊柱骨折的临床疗效。方法 选择94例骨质疏松性脊柱骨折患者，随机将患者分为对照组和观察组，各47例。对照组给予患者保守治疗，观察组给予患者椎体后凸成形术治疗，观察2组患者的临床疗效和调查患者对于治疗的满意度。结果 观察组治疗后Fugl-Meyer评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后Barthel指数显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组椎体前缘高度治疗后改善情况显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组与对照组治疗后后凸cobb角与治疗前对比差异有统计学意义（P＜0.05），组间治疗后对比差异无统计学意义。结论 骨质疏松性脊柱骨折患者采用椎体后凸成形术治疗，临床治疗效果相对较好，能够帮助患者提高生活质量，值得临床进一步推广使用。

椎体后凸成形术；保守治疗；骨质疏松；骨折

近年，随着我国处于老龄化社会，此病的发病率呈现逐渐上升的趋势，如果患者病情较为严重会导致患者死亡和残疾，严重影响患者的生活质量和生存质量，因此临床上给予患者及时有效的治疗方式，是临床上医学者越来越关心的问题[1]。本次研究选择94例骨质疏松性骨折患者，现将结果整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2013年6月～2016年1月期间本院收治的94例骨质疏松性骨折患者进行研究，入选标准：所选患者均经相关诊断标准确诊为骨质疏松性脊柱骨折患者，临床均表现为不同程度的腰背疼痛；患者及家属均知情并签署知情同意书。排除标准：伴有脊椎神经损伤症状。随机将患者分为对照组和观察组，各47例。对照组男24例，女23例；年龄50～85岁，平均年龄（63.1±7.2）岁；病程11～19个月，平均病程（12.3±2.5）个月；骨折椎体：1个5例，2～3个8例，≥4个34例。观察组男25例，女22例；年龄50～86岁，平均年龄（63.9±6.8）岁；病程10～18个月，平均病程（12.7±2.4）个月；骨折椎体：1个6例，2～3个9例，≥4个32例。2组患者一般资料（病程、年龄）等对比，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者取仰卧，将10～15 cm的垫枕防止于患者骨折位置，帮助患者脊椎向后面伸展。当患者临床上的疼痛症状减轻后，帮助患者锻炼腰背部肌群，可采用3、4、5点支撑法平卧将腰背部挺起，在锻炼的过程中要注意循序渐进，在锻炼3个月后患者可在腰围保护的保护作用下下床活动，并每天坚持锻炼机体背部肌功能，2次/d，1次/30 min。同时患者口服抗骨质疏松药物配合活血化瘀治疗[2]。

1.2.2 观察组 （1）术前[3]：首先在患者入院2周左右，患者采取抗骨质疏松治疗，患者实施手术前需要进行X线片和

CT检查，确定患椎，查看患者椎体后壁是否完整，避免出现在手术过程中椎管内渗入骨水泥，手术中所采用经皮球囊扩张椎体后凸成形术器械（山东冠龙公司）。（2）术中[4]：患者取俯卧位，实施局部麻醉，手术过程在C型壁X线机的透视下进行，所有患者均采用单侧椎弓根入路，当侧位显示穿刺针位于椎体前1/3时，正位显示穿刺位靠近棘突时，将针芯拔出，之后将导针插入，将穿刺针拔出，将其置入工作套管，从套管插入细钻，在患者椎体内建立1条骨隧道后将细钻取出来。将球囊置入骨隧道里面，当侧位透视球囊位于椎体前3/4处时停止置入球囊，之后将球囊缓扩张（C型臂X线机透视下操作），之后在球囊内注入造影剂（3～4 mL，压力<300 psi），当球囊膨胀扩张至椎体上下终板时，球囊扩张加压停止，将球囊中的造影剂排出，取出球囊，将调制好的骨水泥推杆经骨隧道置于球囊扩张的推体前3/4处，在透视下缓慢推入，将骨水泥的量控制在每个椎体3～6 mL，当患者骨水泥干固后，拔出骨水泥推杆。（3）术后[5]：术后3 d给予患者抗生素静滴治疗，6～8 h后患者可下床进行运动。

1.3 观察指标 观察2组患者椎体侧位片前缘高度和后凸cobb角的临床改善程度；对患者的肢体功能和生活能力进行评价。肢体功能：根据Fugl-Meyer评分标准评估（100分），分越高，恢复越好。生活能力：根据Barthel指数评估（100分），分越高，恢复越好[6]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件包对数据进行处理、分析， 计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者Fugl-Meyer和Barthel评分对比 治疗后，对照组47例患者Fugl-Meyer评分（74.87±17.15）分，观察组Fugl-Meyer评分（86.25±16.08）分，组间对比，观察组Fugl-Meyer评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（t=4.6932，P=0.0000）；对照组47例患者Barthel指数（75.29±15.97）分，观察组Barthel指数（84.11±15.74）分，组间对比，观察组Barthel指数评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（t=3.8136，P=0.0002）。

2.2 2组患者cobb角和椎体前缘高度改善情况对比 2组患者治疗后均得到改善，与治疗前对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

骨质疏松性骨折患者临床症状表现为腰背部疼痛，并且脊椎处出现后凸畸形，此病的发病率与患者的年龄呈现正比的关系，严重影响患者的身体健康和生活质量。骨质疏松性骨折是我国临床上比较常见的一种病症，近年来在我国的发病率呈现逐渐上升的趋势，临床上的治疗方式可以分为保守和手术治疗，保守治疗主要是通过将抗骨质疏松药物和训练想结合的方式进行治疗，但是此治疗方式患者恢复情况比较缓慢，治疗周期比较长，同时大多数患者的机体能力均呈现下降的趋势，对于治疗的耐受力不佳，对患者的生活质量和自理能力造成影响，并不能够达到理想的治疗效果，同时还有可能会延误病情，严重情况下，可能导致患者终生无法治愈。

近年，随着我国医疗水平的不断发展和完善，临床上治疗骨质疏松性脊柱骨折也有新的进展，椎体后凸成形术最早被提出是在椎体血管肿瘤的治疗中，后面才在骨转移、多发性骨肿瘤等中被运用，发挥价值[7]。椎体后凸成形术的实质是通过对患者实施手术治疗，以最大程度复位椎体高度，矫正后凸cobb角，从而帮助患者改善临床症状，使患者骨折部位得到愈合，从而提高患者生活质量。

本次研究结果显示对患者实施椎体后凸成形术治疗的观察组Fugl-Meyer评分、Barthel指数、椎体前缘高度改善情均优于对照组（P＜0.05）。有相关文献研究结果显示[8]，采用椎体后凸成形术治疗的观察组治疗椎体前缘高度为显著优于采用保守治疗的对照组（P＜0.05），观察组后凸cobb角度与对照组差异无统计学意义，与本次实验研究一致。

综上所述，骨质疏松性脊柱骨折患者采用椎体后凸成形术治疗，临床治疗效果相对较好，能够有效提高患者Fugl-Meyer和Barthel评分，从而帮助患者提高生活能力和肢体功能，值得临床进一布推广。

表1 2组患者cobb角改善情况对比（s）

表1 2组患者cobb角改善情况对比（s）

注：与治疗前对比，aP＜0.05；与对照组治疗后对比，cP＜0.05；与对照组治疗后对比，bP>0.05

组别例数时间后凸cobb角（°）椎体前缘高度（mm）对照组47治疗前7.69±3.3919.15±2.41治疗后6.81±1.23a23.54±5.49a观察组47治疗前7.59±2.3818.20±2.29治疗后5.50±1.48ab36.71±6.14ac

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.025

湖北 432100 孝感市第一人民医院（晏波）