胺碘酮联合替米沙坦治疗慢性心力衰竭合并阵发性房颤的临床效果

苏彦洲

胺碘酮联合替米沙坦治疗慢性心力衰竭合并阵发性房颤的临床效果

苏彦洲

目的 探究胺碘酮合并替米沙坦治疗慢性心力衰竭合并阵发性房颤的效果。方法 选取慢性心力衰竭合并阵发性房颤患者76例，将其依据治疗方法不同划为2组，2组患者均实施常规慢性心力衰竭治疗，在此基础上对照组33例采用胺碘酮治疗，观察组43例采用胺碘酮联合替米沙坦治疗，对比2组治疗效果。结果 治疗后观察组患者的左心射血分数（46.5±3.1）%、窦性心律维持率（93.0%）均高于对照组的（43.0±2.3）%、（63.6%），左室内径（4.06±0.10）mm、房颤复发率（11.6%）低于对照组的（4.28±0.16）mm、（39.4%），各组数据对比有统计学意义（P＜0.05）。结论 胺碘酮联合替米沙坦治疗慢性心力衰竭合并阵发性房颤，可显著改善心功能，值得推广

胺碘酮；替米沙坦；慢性心力衰竭；阵发性房颤

慢性心力衰竭合并房颤比较常见，慢性心力衰竭患者的心功能下降与房颤发生相关，合并房颤，会增加死亡率[1]。因此及时采取措施减少房颤发生，对于改善临床预后效果显著。本次研究中，探究分析胺碘酮合并替米沙坦用于治疗慢性心力衰竭合并阵发性房颤的疗效，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从河北省廊坊市长征医院2013年2月～2014年2月收治的慢性心力衰竭合并阵发性房颤患者中随机选取76例，患者均经心电图检查确诊。所有入院患者均符合慢性心衰的诊断标准[2]，合并阵发性房颤；排除精神疾病、对胺碘酮或替米沙坦使用药物过敏患者。根据治疗方法不同将其划分为2组。对照组33例中，男22例，女11例，年龄为44～78岁，平均年龄为（60.0±2.0）岁，基础心脏病为冠心病13例，瓣膜性心脏病10例，高血压性心脏病7例，其他类型心脏病3例。观察组43例中，男

23例，女20例，年龄42～76岁，平均年龄（58.0±2.2）岁，基础心脏病为冠心病15例，瓣膜性心脏病13例，高血压性心脏病9例，其他类型心脏病6例。对比2组患者一般资料无统计学意义，具有可研究性。

1.2 方法2 组患者入院后先接受抗凝、改善心功能等常规治疗。对照组给予口服胺碘酮（武汉五景药业有限公司，国药准字：H42021103）治疗，具体用药方法为：第1周用药量为

600mg/d，第2周减少用药剂量为400mg/d，第3周用药剂量减少为200mg/d，维持该剂量直至整个疗程结束。观察组在常规治疗以及对照组治疗基础上，加用替米沙坦（江苏万邦生化医药股份有限公司，国药准字：H20050715），替米沙坦每天用量为40mg，在治疗期间监测患者血压水平变化情况，血压下降为

100/60mmHg时减少用药剂量为20mg/d，并以此剂量维持。2组患者接受连续1年的治疗。

1.3 观察指标 统计记录2组患者治疗前后的心功能变化，检查患者的超声心动图、24h动态心电图，并经动态心电图观察2组的窦性心律维持、房颤复发、心功能分级情况。

1.4 心功能分级标准[3]Ⅰ级：患有心脏病，但活动量不受限，一般活动不会出现呼吸困难、心悸或心绞痛；Ⅱ级：有心脏病且体力活动有轻微受限，休息时无症状，但一般活动会出现呼吸困难、心悸或心绞痛等症状；Ⅲ级：有心脏病且因此体力活动受限明显，比一般活动量轻微时便会引起上述症状；Ⅳ级：心脏病不能从事任何体力活动，休息时也有心衰症状，体力活动后病情加重。

1.5 统计学方法 本次研究资料采用SPSS20.0软件包分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用 t 检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后左心射血分数、左室内径改变情况2组患者治疗前左室射血分数、左室内径比较差异无统计学意义；治疗后观察组患者的左心射血分数、左室内径与对照组相比，均有明显差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗前后的左射血分数、左室内径改变情况（x±s）

2.2 2组患者治疗后房颤复发率、窦性心律维持、心功能分级情况观察组患者的房颤复发率低于对照组，窦性心律维持率高于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05），但2组患者的心功能分级情况比较差异无统计学意义。见表2。

表2 2组患者治疗后相关指标比较[n（%）]

3 讨论

慢性心力衰竭是诸多类型心脏病发展的终末阶段表现，阵发性房颤为其常见并发症中的一种，慢性心力衰竭合并阵发性房颤会减少机体心排血量，促血流动力学恶化，加重慢性心力衰竭患者的临床症状，影响患者的日常生活[3]。房颤与心衰之间互为因果，形成恶性循环，可加重致残率以及致死率。心衰经多种途径影响房颤的发生以及维持，房颤也可经多种方式促心衰或触发心衰。而且房颤发生会增加心室率，扩大心脏，引发以心动过速为介导的心肌病，且房颤会抑制心房收缩功能，导致患者出现血流动力学紊乱，LVEF下降[5-6]。另外，房颤还能异常激活神经体液机制，同时激活肾素血管紧张素系统，刺激交感神经兴奋，增加去甲肾上腺素分泌，进一步加重心功能恶化[7]。

胺碘酮为当前房颤后维持窦性心律的常用药物，主要用于有症状、有明显器质性病变的心脏病维持，可减少患者死亡率。当前临床中肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）在房颤发生、进展中的作用引起了人们的重视，RAAS激活会重构心房结构以及电结构，促间质纤维化，导致机体出现心房复极不均一情况，极易诱发房颤。孟凡强[8]经研究提出，替米沙坦可阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，通过血管紧张素Ⅱ受体发生作用，延缓或逆转心房结构重构，有效预防房颤。本次研究中，观察组房颤复发率、窦性心律维持率与对照组相比有明显差异，观察组左射血分数、左室内径水平与对照组相比差异，有统计学意义（P＜0.05）。表明胺碘酮联合替米沙坦用于慢性心力衰竭合并阵发性房颤，改善心功能效果良好。

综上所述，慢性心力衰竭合并阵发性房颤患者采用胺碘酮联合替米沙坦治疗，可有效减少房颤复发，维持窦性心律，改善心脏重构，应用效果显著。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.101

河北 065000 河北省廊坊市长征医院心内科 （苏彦洲）