霉酚酸酯治疗过敏性紫癜肾炎的疗效与安全性

李菁华 吴卫东 杨莉

霉酚酸酯治疗过敏性紫癜肾炎的疗效与安全性

李菁华 吴卫东 杨莉

目的 观察霉酚酸酯治疗过敏性紫癜肾炎的临床疗效及用药安全性。方法 选取78例过敏性紫癜肾炎患者，随机分为对照组和观察组，各39例。对照组患者视自身情况给予激素联合硫唑嘌呤、环孢素A治疗或仅单纯激素治疗，观察组则给予激素联合霉酚酸酯治疗，2组患者均给予1个疗程治疗后，对比分析2组的临床疗效和不良反应发生情况。结果 观察组的总有效率为94.9%，对照组的总有效率为69.2%，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应发生率5.1%，明显低于对照组的发生率25.6%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 霉酚酸酯治疗过敏性紫癜肾炎疗效突出，且不良反应发生率低，安全可靠，值得临床推广使用。

霉酚酸酯；过敏性紫癜肾炎；疗效；安全性

过敏性紫癜肾炎是以坏死性小血管炎为基本病变的一类免疫性疾病，简称紫癜性肾炎，儿童及青少年为主要患病对象，发病率高，预后较差，临床表现主要为皮肤紫癜、关节炎、出血性胃肠炎及肾脏损害。临床上常规治疗方案为免疫抑制剂、皮质激素、抗凝药物等单独或联合治疗，目前常用免疫抑制剂主要有硫唑嘌呤、环孢素A等，虽可在一定程度上缓解症状，但疗效和安全性尚未得到证实，故临床需要新的、安全有效的药物[1]。霉酚酸酯是一类新型免疫抑制剂，可有效抑制淋巴系统抗体的产生，从而抑制内皮细胞和平滑肌细胞，还可抑制单核细胞及淋巴细胞的浸润以阻止炎症的发生[2]。为观察霉酚酸酯在治疗过敏性紫癜肾炎中的临床疗效与用药安全性，选取过敏性紫癜肾炎患者78例作为研究对象，对患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省九江市第三人民医院于2013年1月～2015年1月确诊并收治的78例过敏性紫癜肾炎患者，随机分为对照组和观察组，各39例。对其入院资料进行分析，已排除具有传染性疾病的患者。男41例，女37例。其中对照组男21例，女18例，年龄5～13岁，平均（8.0±2.3）岁，病程2～12个月，平均（7.2±1.8）个月；观察组男20例，女19例，年龄4.5～14岁，平均（8.5±2.7）岁，病程1.5～13个月，平均（7.5±1.6）个月。2组患者的性别、年龄、病程及其他情况比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准 据中华医学会肾脏病学分会制定的《临床诊疗指南肾脏病学分册（2011年版）》的标准[3]，过敏性紫癜肾炎的诊断包含以下3个条件：有过敏性紫癜引起的皮肤紫癜等肾外表现；有蛋白尿、血尿、高血压等肾损伤表现；肾活检镜下系膜增生及IgA在系膜区沉着[1]。

1.3 治疗方法 患者确诊入院后，进行常规检查，如血压、体温及肝肾功能等。视对照组患者自身情况，给予激素联合硫唑嘌呤、环孢素A治疗或仅单纯激素治疗，观察组则给予激素联合霉酚酸酯（上海罗氏制药有限公司，国药准字H20031240）治疗，于治疗过程中定期检测尿红细胞计数、尿蛋白、血清白蛋白等实验室检查指标，并密切监测患者的基本生命体征，如呼吸、脉搏、血压、体温等。2组患者均给予1个疗程治疗后，对比分析2组的临床疗效和不良反应发生情况。

1.4 疗效评价标准 显效：症状和体征消失并半年内无复发，尿红细胞计数＜3个/HP，尿蛋白＜0.5g/24h，血清白蛋白≥35g/L；有效：症状和体征基本消失或明显好转，较治疗前，尿红细胞计数下降≥50%基础值，尿蛋白＞0.5g/24h且24h尿蛋白定量下降50%，血清白蛋白＜35g/L；无效：症状和体征无明显改善甚至加重，尿红细胞计数、尿蛋白定量下降均＜50%基础值或未改变，血清白蛋白＜30g/ L[4]。

1.5 统计学方法 将所有数据录入SPSS12.0软件进行统计学处理。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效的比较 观察组患者的治疗效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者过敏性紫癜肾炎治疗效果比较[n（%）]

2.2 2组患者不良反应发生情况的比较 对照组患者不良反应共发生10例（25.6%），分别为关节疼痛7例、恶心1例、肠绞痛1例、皮疹1例；观察组共发生不良反应2例（5.1%），分别为关节疼痛1例、皮疹1例。2组不良反应发生率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

过敏性紫癜肾炎是临床常见的一类继发性肾小球肾炎，是过敏性紫癜的严重并发症之一，多为儿童及青少年易患，主要临床表现为皮肤紫癜、关节炎、出血性胃肠炎及肾脏损害。弥漫性小血管炎是过敏性紫癜肾炎最基本的病变，伴有患者皮肤、肾小球系膜区、内皮下及内脏小血管IgA免疫球蛋白复合物的沉着[5]。其肾小球病变主要表现为系膜增生，易有灶状节段性纤维素样坏死，WBC增多，炎症浸润以及间质纤维化，形成新月体，表现为蛋白尿、血尿等肾病综合征或肾炎综合征，病情反复且易迁延，严重者可发展为慢性肾衰。

临床上部分过敏性紫癜肾炎轻症患者可自行痊愈，仅给予支持治疗、控制血压等措施即可。但大部分患者需经免疫抑制剂、皮质激素、抗凝药物等单纯或联合治疗，治疗反应和预后与疾病病理改变的严重程度、临床类型有关[6]。硫唑嘌呤、环孢素A是临床常用免疫抑制剂，常与激素联合治疗过敏性紫癜肾炎，虽可控制病情，但疗效不佳。有研究表明，霉酚酸酯是一种新型免疫抑制剂，可选择性地抑制B、T淋巴细胞增殖，以及抑制内皮细胞、动脉平滑肌细胞、纤维母细胞的增殖。霉酚酸酯不仅能够有效抑制炎症的发生，还可以对系膜细胞和血管平滑肌细胞的增殖产生抑制。本次研究中，给予对照组患者激素联合硫唑嘌呤、环孢素A治疗或仅单纯激素治疗后，总有效率为69.2%，明显低于观察组激素联合霉酚酸酯治疗的94.9%，差异具有统计学意义（P＜0.05），与汪珊[7]的研究结果相似；2组患者不良反应发生情况对比，对照组发生率为25.6%，而观察组为5.1%，差异具有统计学意义（P＜0.05），与陈业倩[8]的研究结果相似。

综上所述，霉酚酸酯治疗过敏性紫癜肾炎效果好，疗效确切，不良反应少，安全可靠，是治疗过敏性紫癜肾炎的有效药物，值得临床推广使用。

[1] 赵建辉,何红权.过敏性紫癜肾炎诊治进展[J].中国中西医结合肾病杂志,2013,14（4）:363-365.

[2] 熊加川,田茂露,何朝霞,等.霉酚酸酯治疗过敏性紫癜肾炎疗效和安全性的系统评价[J].中国循证医学杂志,2014,14（2）:184-190.

[3] 杨静，邓代华.吗替麦考酚酯治疗难治性狼疮性肾炎疗效及安全性观察[J].当代医学,2012,18（34）:12-14.

[4] 张卓.霉酚酸酯治疗过敏性紫癜肾炎疗效和安全性系统评价[J].中国卫生标准管理,2015,6（13）:140-141.

[5] 刘玲珍，王永清，蒋敬庭，等.过敏性紫癜患儿发生肾损害危险因素的Logistic回归分析[J].当代医学,2015,21（6）:3-6.

[6] 刘玲，张东风，李春珍，等.儿童过敏性紫癜肾炎的临床及病理分析[J].临床儿科杂志,2015,33（2）:151-154.

[7] 汪珊.霉酚酸酯治疗过敏性紫癜性肾炎疗效观察[J].中国医药指南,2011,9（31）:359-360.

[8] 陈业倩.霉酚酸酯治疗过敏性紫癜肾炎疗效和安全性的系统评价[J].北方药学,2015,12（6）:41.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.089

江西 332000 江西省九江市第三人民医院 （李菁华 吴卫东 杨莉）