颈部肿块患者的CT影像诊断与临床分析

曾继先

颈部肿块患者的CT影像诊断与临床分析

曾继先

目的 探讨CT诊断与鉴别诊断在颈部肿块诊疗中的应用价值，为今后的临床诊断提供依据。方法 以60例颈部肿块患者作为本组研究的观察对象，患者均行多层螺旋CT平扫及增强检查，回顾性分析其CT影像表现情况，探讨颈部肿块的强化特征、相邻血管、病灶体积、肿块边缘形态与密度之间联系，并与临床术后及病理进行分析。结果 （1）检查结果：本组60例颈部肿块患者中，共检测甲状腺肿瘤13例（21.67%），淋巴结病变其中颈部淋巴结结核16例（26.67%），淋巴瘤8例（13.33%），淋巴结转移癌23例（38.33%）。（2）CT增强表现：淋巴结病变在CT增强检查中的发现率明显高于颈部肿块其他类型病变，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 颈部肿块多见于淋巴结病变，病因复杂，诊断难度大，在诊断中结合CT检查可以增加诊断的准确性。

颈部肿块；CT；诊断

颈部肿块在临床中非常常见，其病因复杂，病变经常会涉及淋巴系统、神经系统以及恶性肿瘤等，而且颈部周围血管丰富，临床诊断与鉴别难度非常大。超声、X线与MRI是现阶段临床中常用的颈部肿块检查手段[1]，但是对于淋巴结病变性质的判断局限性较高，多层螺旋CT技术在颈部肿块临床诊疗中的应用越来越广泛。本研究探讨CT诊断与鉴别诊断在颈部肿块诊疗中的应用价值，为今后的临床诊断提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究中以2013年1月～2014年12月北海市人民医院放射科收治的60例颈部肿块患者作为观察对象，患者均为自愿参与本组研究，且在研究前签署知情同意书；其中男39例，女21例；年龄25～71岁，平均（46.24±5.13）岁；患者入院时的临床表现以咽部异物感、吞咽梗阻及颈部明显肿块为主，其中2例伴有发热。经手术或活检穿刺诊断为：甲状腺肿瘤13例，颈部淋巴结结核16例，淋巴瘤8例，淋巴结转移癌23例。

1.2 方法 本组研究中，CT检查设备采用荷兰飞利浦Brlliance64层螺旋CT扫描机，患者取仰卧位，扫描范围为整个颈部（蝶鞍附近颅底到胸廓入口）[2]；扫描层厚3mm，无间隔；行颈部CT平扫及增强扫描，增强扫描采取静脉高压团注非离子型造影剂碘海醇法（300mg I 100mL）50～60mL，流速2.5～3.5mL/ s。

1.3 评价标准

1.3.1 淋巴结病变异常[3]颌下、颏下淋巴结最大横径≥15mm，且淋巴结出现低密度坏死区。

1.3.2 淋巴结强化程度和密度[4]淋巴结强化程度和密度评价参照以下标准进行：（1）I型：实性轻度强化：（2）Ⅱ型：中心坏死，不规则边缘强化；（3）Ⅲ型：中央坏死，薄环状强化；（4）Ⅳ型：壁结节显著强化；（5）Ⅴ型：实性中度以上显著强化。

1.4 统计学方法 应用SPSS15.0软件分析数据，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查结果 （1）经CT检查，本研究中共发现淋巴结结核16例（26.67%），多发于颈下深组织与三角区下部，CT检测表现为多个相互融合呈花环状，有规则或无规则环状强化分布，出现干酪坏死，肿块大小＜2cm；（2）淋巴瘤8例（13.33%），CT检测表现为多呈对称多个大小不等结节或融合成团肿块，密度尚均，边缘清晰，中度强化，大小多＞2cm；（3）甲状腺肿瘤13例（21.67%），CT检测表现为实性轻度强化或不规则边缘强化，部分中心坏死；（4）淋巴结转移癌23例（38.33%），其中鼻咽癌9例、下咽癌5例、喉癌3例、肺癌3例、甲状腺癌3例、胃癌2例，CT检测表现为多呈不同程度强化，大小不等，密度均或不均，边缘清晰。

2.2 CT增强表现 淋巴结转移癌的淋巴结强化程度和密度明显高于其他3种类型，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、图1、图2。

表1 本组患者CT增强表现情况[n(%)]

图1 淋巴瘤（实性强化）

图2 淋巴结转移瘤（实性明显强化）

3 讨论

颈部的解剖结构复杂，颈部肿块的病理种类繁多，而且涉及的血管、器官也较为丰富，发病早期患者的临床表现缺乏特异性，因此诊断难度非常大。目前，临床中发现的颈部肿块的病理类型有30余种[5]，其中以淋巴结结核最为常见，患者入院时主要表现为颈部肿块，临床经验丰富的外科可以通过触诊发现一些5～10mm以上的表浅部位肿块，但对位置较深的、体积较小的淋巴结的诊断存在较大争议。有报道称[6]，单纯触诊对颈部肿块判断的准确率约为61%，而且对淋巴结的大小、数目、以及其与周围组织的关系及性质都无法作出准确判断。随着超声、X线与MRI等影像学技术的发展，临床中对颈部肿块的诊断手段逐渐丰富起来，但是术前准确定性难度较大，尤其是在淋巴结病变性质的判断上准确率不够理想[7]。

近年来，多层螺旋CT成像技术在颈部肿块诊断中的应用程度越来越高，因此借助CT检测以提高诊断的准确性很有必要性。现阶段临床影像学将颈部划分为中央区、颈后区、双侧区以及外侧区4个部分[8]，其中中央区包括咽、喉、气管、食管、甲状腺以及甲状旁腺，颈后区包括颈椎、颈髓和周围肌肉。CT灌注成像技术能够直观、清晰地反映病灶的大小、位置、强化特征、周围血管情况以及肿块边缘形态与密度，为进一步的诊断提供依据[9]。

本研究中，多层螺旋CT成像技术能帮助临床医师对颈部肿块的生理解剖位置、形态与密度、强化特征等有直观、准确的了解。颈部肿块共检测出淋巴结病变异常47例，发生率为78%，淋巴结病变的发现率明显高于颈部肿块其他类型病变。

综上所述，颈部肿块是常见的淋巴结病变，病因复杂，诊断难度大，在诊断中结合CT检查可以增加诊断的准确性。

[1] 赵元礼.颈部肿块的CT诊断与鉴别诊断[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22(5)：1120-1121.

[2] Elliott RF，Susan DJ.Imaging S of Pediatric Neck Masses[J].Radiologio Clinics of North America，2011，49(4)：617-632.

[3] 李卫林，罗德红，蔫红梅，等.颈部不同原发肿瘤颈部淋巴结转移的CT表现[J].临床放射学杂志，2005，24(2)：116-120.

[4] 陈荣华，吴宏洲，陈恩德，等.颈外侧部肿块的影像学诊断与鉴别诊断[J].中国医学影像学杂志，2012，13(6)：449-450.

[5] J Ayugi，J Ogenge，I Maeharia，et a1.Pattern of acquired neck masses in a Kenyan paediatric population[J].International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery，2011，40(4)：384-387.

[6] 石钦龙，王胜儒.CT诊断与鉴别诊断在颈部肿块的应用[J].内蒙古中医药，2013，1（13）：108-110.

[7] 王金龙.颈部肿块的CT和MRI诊断与鉴别诊断特点分析[J].中外健康文摘，2014，23（15）：56-58.

[8] Mohamed EK，Reda T，Walid O.The role of PET/CT in the management of head and neck squamous cell carcinoma[J].The Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine,2014(2):157-167.

[9] 赵天佐，邱传亚，张勇，等.磁共振成像在颈部肿块诊断中的应用价值[J].中日友好医院学报，2014，28（1）：33-35，封3.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.054

广西 536000 北海市人民医院 （曾继先）