微创腔镜与传统手术治疗食管癌的远期临床疗效比较分析

张宏伟



微创腔镜与传统手术治疗食管癌的远期临床疗效比较分析

张宏伟

【摘要】目的 探析微创腔镜与传统手术治疗食管癌的远期临床疗效。方法 选取我院2012年1月～2014年1月收诊的早期食管癌患者116例，将其分为两组，每组各58例，观察组行微创腔镜治疗，对照组行传统开胸治疗，比较两组远期效果及术后并发症。结果 观察组患者手术情况优于对照组，差异具有统计学意义，P＜0．05；观察组并发症发生率6．89％与对照组比较，差异具有统计学意义，P＜0．05；观察组术后1例复发，无死亡病例；对照组术后4例复发或转移，其中2例死亡。结论 胸腹腔镜联合治疗TNM分期Ⅲ期以下食管癌，疗效显著，创伤小，术后恢复快。

【关键词】食管癌；胸腹腔镜；开胸手术；远期疗效

作者单位：江苏宜兴市人民医院心胸外科，江苏 宜兴 214200

食管癌是我国较为常见的肿瘤之一，传统开胸手术在经过对大量临床患者施行后，效果较好，但是其缺点也不断地显现出来。胸腹腔镜联合手术治疗食管癌手术切口小，对患者创伤少，术不胸部疼痛改善快，缩短了住院时间，并发症发生率也有效地降低，促进患者术后康复效果好［1］。本文将2012年1月～2014年1月收治的食管癌116例患者，作为研究对象，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取我院2012年1月～2014年1月收诊的早期食管癌患者116例，本次研究通过患者知情同意，并通过医院伦理委员会批准。按照手术方法不同将其随机分为观察组和对照组，观察组：男34例，女24例，年龄31～72岁，平均年龄（58.4±7.9）岁；对照组：男32例，女26例，年龄29～71岁，平均（57.6±6.5）岁，两组患者在一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1观察组 行胸、腹腔镜联合治疗，胸腔镜手术：全身麻醉，左倾斜侧卧位，腋下垫软垫，右肘弯曲，再肩胛下取观察孔，然后分别在肩胛下角第7肋间、肩胛下角线与腋后线间中线第6肋间、腋中线第4肋间，腋后线第6，8肋间取四个操作孔，观察肿瘤周围组织浸润情况，如果没有浸润侵袭，将肿瘤切除。如果发现食管旁有淋巴结肿大，同时将其切除，并清扫淋巴结，术中注意防止损伤喉返神经的保护，清扫后，止血并冲洗胸腔，留置引流管，闭合纵隔胸膜。腹腔镜手术：于患者两侧锁骨中线及腋前线肋弓下侧做4个操作孔，插入腹腔镜。操作医师站在患者左侧，游离胃部，同时避免损伤胃大弯网膜血管。彻底将腹腔淋巴结清扫，并游离食管膈肌裂孔，将其撑开5 cm，于胸骨剑突下行切口，于贲门口将胃和食管切断，并将胃部做型管状。将食管下段结扎线和管状胃部连接并置于胸腔内。于左颈进行切口，吻合管状胃和颈段食管［3］。

1.2.2对照组 本组患者行常规开胸手术治疗，在此不行赘述。

1.3观察指标

观察两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清除数、住院时间、术后并发症发生情况及术后生存率。

1.4统计学方法

应用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计数资料采用（n，％）表示，卡方检验，以（±s）表示正态计量资料，采用t检验，P ＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组手术情况比较比较

观察组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清除数、住院时间少于对照组，两组数据比较，差异具有统计学意义，P＜0.05；见表1。

表1　两组手术情况比较比较（±s）

表1　两组手术情况比较比较（±s）

组别　手术时间（min）　术中出血量（ml）　淋巴结清扫数目（个）　住院时间（d）观察组　325.4±56.4　241.9±35.4　12.3±4.7　11.2±1.8对照组　270.5±23.6　401.3±42.9　14.6±3.1　17.3±2.6

2.2两组并发症情况比较

观察组患者术后并发症发生率6.89％，低于对照组，两组数据比较，差异具有统计学意义，P＜0.05，见表2；在随访过程中，观察组术后1例复发，无死亡病例；对照组术后4例复发或转移，其中2例患者死亡。

表2　两组患者术后并发症发生情况［n（％）］

3　讨论

大量文献报道［2-4］，认为胸、腹腔镜治疗食管癌的适应症为：（1）食管癌位于中、下段；（2）术前检查肿瘤可切除，肿瘤无周围及远组织浸润者；（3）没有淋巴结明显变大且向周围组织浸润；（4）胸腹腔无严重粘连，且可以耐受手术者。微创手术的优势很大，术中视野清楚，可有效显露并查看食管及组织结构，可准确游离胃左动脉、支气管动脉等重要血管，避免损伤。传统开胸手术可损伤胸廓完整性，切口较大，从而会导致患者肺功能减退、低氧血症等情况发生［5-7］。

本文中观察组采用的胸腹腔镜联合手术，手术时间较传统开胸手术时间平均增加，且术中清扫淋巴结数目较传统手术治疗少，这与大部分文献报道相符，可能归结于手术过程中视野的开阔度欠佳及操作医师的技术不够熟练等原因引起。对于并发症，肺部感染发生率较高，引起其发生的因素很多。比如术前患者肺功能是否良好、胸部疼痛、喉返神经损伤等均可造成术后肺部感染。本文胸腹腔镜治疗后无患者发生肺部感染，而传统开放手术治疗后有3例患者发生肺部感染，发生率达86.21％，其主要原因可能是腔镜手术创伤较小，心肺功能所受影响不大。

综上所述，胸腹腔镜联合治疗TNM分期Ⅲ期以下食管癌，疗效显著，创伤小，术后恢复快。

参考文献

［1］谭黎杰，徐正浪，仇德惠，等． 电视纵隔镜辅助食管切除术安全性探讨［J］． 中国微创外科杂志，2003，3（5）：406-407．

［2］吴奇勇，童继春，王勇，等． 胸、腹腔镜联合手术治疗食管癌的临床对比［J］． 中国微创外科杂志，2012，12（12）：1107-1109．

［3］徐志飞，吴彬，仇明，等． 腔镜在食管癌根治术中的应用（附40例报告）［J］． 中华胸心血管外科杂志，2006，22（6）：361-364．

［4］张霓，徐沁孜，蔡奕欣，等． 全胸腔镜食管癌外科治疗的手术模式及其演变［J］． 中华胸心血管外科杂志，2013，29（6）：323-325，327．

［5］袁雄，刘武新，王鹏． 胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗食管癌的疗效观察［J］． 实用临床医药杂志，2012，16（21）：48-49，52．

［6］李海鹏，苏凯． 腔镜下食管癌根治术在食管癌治疗中的应用［J］．现代仪器与医疗，2013，19（3）：50-52．

［7］杨博，白传明，肖连波，等． 对比微创食管癌切除术与传统食管胃胸内吻合术对食管癌患者肺功能及炎症细胞因子的影响［J］． 胃肠病学和肝病学杂志，2015，24（6）：720-723．

Comparative Analysis of Long-term Clinical Efficacy of Minimally Invasive Endoscopic and Traditional Surgery in the Treatment of Esophageal Cancer

ZHANG Hongwei， Cardio-Thoracic Surgery Department， The People's Hospital of Yixing， Yixing Jiangsu， 214200， China

［Abstract］Objective To explore the Long-term clinical efficacy of traditional surgery and minimally invasive endoscopic in the treatment of esophageal cancer. Methods From January 2012 to January 2014， 116 cases of esophageal cancer patients in our hospital were divided into two groups， 58 cases in each group， observation group underwent minimally invasive endoscopic treatment， control group underwent conventional open treatment， to compare long-term effects and complications of two groups. Results The condition of operation of observation group was better than that of control group， the difference was statistically significant （P＞0.05），the complication rate of observation group was 6.89％. Compared with the control group， the difference was statistically significant （P＞0.05）. Postoperative recidivation of 1 case of observation group and no death，4 cases of postoperative recidivation or metastasis， including two deaths. Conclusion The combination with Chest laparoscopy and minimally invasive endoscopic in the treatment of TNM stageIII esophageal or less which has a significant effect makes the patient less invasive and faster recovery.

［Key words］Esophageal cancer， Chest laparoscopic， Thoracic surgery，Long-term efficacy

【中图分类号】R71

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）11-0161-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．11．108