戊酸雌二醇片联合米索前列醇及利多卡因用于绝经后取环术95例

戚桂彬

（北京市西城区平安医院，北京　100035）



戊酸雌二醇片联合米索前列醇及利多卡因用于绝经后取环术95例

戚桂彬

（北京市西城区平安医院，北京100035）

摘要：目的探讨戊酸雌二醇片联合米索前列醇及利多卡因在绝经后取环中的应用效果。方法将190例要求取环的绝经妇女按数字列表法随机分为观察组和对照组，各95例。对照组患者在术前不进行任何处理；观察组患者术前7 d每天给予1 mg戊酸雌二醇片，术前2 h于患者阴道内放置400 mg米索前列醇，术时给予5 mL利多卡因阻滞麻醉宫旁神经。比较两组患者临床取环效果，取环时疼痛情况以及手术时间、出血量、术后不良反应发生情况。结果观察组患者取环成功率为95.79%，显著高于对照组的64.21%（X2=9.042，P＜0.05）；观察组患者疼痛发生率为11.58%，显著低于对照组的65.26%（X2=16.853，P＜0.05）；与对照组相比，观察组患者手术时间时间较短、出血量较少、不良反应情况出现少，两组比较差异均有统计学意义（t=7.932，8.031，8.031，11.528，P＜0.05）。结论绝经妇女进行取环手术时给予戊酸雌二醇片联合米索前列醇及利多卡因，可显著提高取环成功率，明显降低患者疼痛程度，缩短手术时间，有效扩张宫颈，减少不良反应，值得临床推广。

关键词：绝经后取环；戊酸雌二醇片；利多卡因；米索前列醇；临床疗效

放置宫内节育器（IUD）是我国妇女普遍使用的一种避孕措施，在我国已推广了30多年，约70%的育龄妇女选择IUD进行避孕［1］。目前，最初采用IUD避孕的妇女很多已进入绝经期。绝经后妇女的卵巢功能逐渐衰退，激素水平分泌显著下降，子宫、子宫颈及阴道等内外生殖器官出现不同程度的萎缩，宫颈管及宫腔变狭窄，组织变硬、失去弹性，宫颈内口甚至闭锁，手术器械很难进入宫腔内部，从而给绝经取环术带来很大困难［2-3］。为探讨戊酸雌二醇片联合米索前列醇及利多卡因在绝经后取环中的应用效果，笔者观察了95例要求取环的绝经妇女予戊酸雌二醇片联合米索前列醇及利多卡因，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

纳入标准［4］：IUD为金属单环；患者意识清楚，依从性好；不存在精神疾患；签署知情同意书；依从性好。

排除标准［4］：存在手术禁忌证；合并糖尿病、心脑血管疾病、血液病等原发性疾病。

分组：选取2014年1月至2015年7月要求取环的绝经妇女190例，按数字列表法随机分为观察组和对照组，各95例。对照组患者中，年龄48～65岁，平均（57.11±4.37）岁；IUD放置时间11～31年，平均（23.85±3.79）年；绝经时间1～13年，平均（5.64± 1.27）年。观察组患者中，年龄49～64岁，平均（57.26±4.72）岁；IUD放置时间10～31年，平均（23.74±3.59）年；绝经时间1～14年，平均（5.77±1.31）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会研究同意后实施。

1.2方法

对照组患者术前不作任何处理，直接行取环手术。观察组患者于取环手术前7 d每天给予戊酸雌二醇片（拜耳医药保健有限公司，批号为20110908，规格为每片1 mg）1 mg口服，术前2 h于患者阴道内放置400 mg米索前列醇，术时给予5 mL利多卡因，对宫旁神经进行阻滞麻醉。

1.3观察指标与疗效判定标准

观察两组患者临床取环效果，按取环情况分为顺利、困难、失败3种，其中取环成功率=顺利率+困难率。观察两组患者取环时疼痛情况，按疼痛程度分为重度、中度、轻度3级，疼痛发生率=重度疼痛率+中度疼痛率［5］。观察两组患者手术时间、出血量、术后不良反应发生情况。

1.4统计学处理

应用SPSS 23.0软件进行统计学分析。计数资料采用X2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

结果见表1至表3。

表1　两组患者临床取环效果比较［例（%），n=95］

表2　两组患者取环时疼痛情况比较［例（%），n=95］

表3　两组患者手术情况比较（n=95）

3　讨论

IUD属于妇女普遍使用的避孕措施，在我国已经推广使用多年，为我国多数育龄妇女所接受［6-7］。绝经后妇女卵巢功能逐渐衰退，激素水平分泌减少，内外生殖器官出现生理性萎缩，宫颈管、宫腔变狭窄，组织变硬，甚至出现宫颈内口闭锁，给手术器械进入宫腔内部带来很大困难，可能导致绝经取环术失败［8］。

戊酸雌二醇为雌二醇的衍生物，属于天然雌激素，其结构类似于人体自身雌激素，能扩张、软化萎缩的子宫颈及阴道，刺激宫颈黏膜腺体分泌，促进宫颈、外阴及阴道黏膜上皮充血、增生［9-10］。

米索前列醇为类似于前列腺素E1的药物，其可降解宫颈结缔组织中胶原纤维，释放细胞中的弹力蛋白酶及胶原蛋白酶，通过激活宫颈胶原纤维酶或前列腺素受体快速软化宫颈，从而促进宫颈扩张［11］。

利多卡因可改变神经纤维膜通透性，将降低迷走神经兴奋性，从而使宫颈肌肉更有效松弛，最终起到减轻患者疼痛的目的［12］。

本研究结果显示，观察组患者取环成功率为95.79%，显著高于对照组的64.21%（P＜0.05）；观察组患者疼痛发生率为11.58%，显著低于对照组的65.26%（P＜0.05）；与对照组相比，观察组患者手术时间较短、出血量较少、不良反应出现少，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。可见，绝经妇女进行取环手术时给予戊酸雌二醇片联合米索前列醇及利多卡因，可显著提高取环成功率，降低患者疼痛程度，缩短手术时间，有效扩张宫颈，减少不良反应，与文献［13-15］结果一致，值得临床推广。

参考文献：

［1］抄晓萍，刘晓鸿.宫颈局部麻醉在社区基层医院人工流产术中的运用［J］.首都医科大学学报，2013，34（2）：305-307.

［2］许前程，赵小芳.戊酸雌二醇联合米索前列醇用于绝经后取环34例［J］.中国药业，2012，21（3）：68-69.

［3］夏建丽，刘娇兰，尹笑珍，等.米索前列醇联合利多卡因局部应用于人工流产术中的临床研究［J］.当代医学，2013，19（12）：85-86.

［4］车荣.联合式镇痛在绝经后取环的应用效果观察［J］.医学理论与实践，2013，26（2）：208-209.

［5］陈冬微.结合雌激素联合米非司酮用于绝经后取环32例［J］.中国药业，2012，21（17）：74-75.

［6］王明芳.人工流产术中两种镇痛方法的临床观察［J］.中国当代医药，2010，17（19）：90-91.

［7］林奕，李莉，雷丽，等.戊酸雌二醇用于宫腔粘连分离术后防止再粘连的研究［J］.重庆医科大学学报，2011，36（3）：359-361.

［8］刘艳.米非司酮配伍米索前列醇在绝经后取环术中的应用［J］.实用临床医学，2010，11（9）：62，64.

［9］钱雅南，叶名芳，唐乃秀，等.米索前列醇、阿托品、利多卡因、安定对人工流产术的影响［J］.中国全科医学，2014，12（9）：1 422-1 423，1 426.

［10］张守娥，曾小红，刘秀香，等.米索前列醇联合可视无痛钳刮术终止10～14周妊娠临床观察［J］.解放军医药杂志，2011，23（3）：41-42.

［11］Ehrenthal DB，Jurkovitz C，Hoffman M，et al.Prepregnancy body mass index as an independent risk factor for pregnancy-induced hypertension［J］.Journal of Women′s Health，2011，20（1）：67-72.

［12］孙曙光.比较不同方法预防宫腔镜粘连分离术后复发的效果［J］.中国妇幼保健，2011，26（18）：2 860-2 861.

［13］吴春玲.不同水平雌激素在宫腔粘连形成中的作用及相关机制［J］.中国妇幼保健，2012，27（32）：5 096-5 098.

［14］陈玲.尼尔雌醇配伍米索前列醇应用于绝经后取环的疗效观察［J］.吉林医学，2011，32（5）：886-887.

［15］金立娟，张艺伟，魏永志.戊酸雌二醇联合米索前列醇用于绝经后取环中的临床观察［J］.河北医药，2014，36（8）：1 212-1 213.

Application Effect of Estradiol Estradiol Tablets Combined with Misoprostol and Lidocaine for Removing IUD of Postmenopausal Women in 95 Cases

Qi Guibin
（Department of Gynaecology，Beijing Xicheng Ping' an Hospital，Beijing，China 100035）

Abstract：Objective To investigate the effect of the application of estradiol and estradiol tablets combined with misoprostol and lidocaine in removing IUD of postmenopausal women.Methods 190 cases of postmenopausal women with postmenopausal were randomly divided into observation group and control group，95 cases in each group.The control group had no treatment before the surgery while the observation group was treated with estradiol estradiol tables 1 mg for 7 d and 400 mg of misoprostol before 2 h operation，and 5 mL of lidocaine was administered to the patients with anesthesia and anesthesia.The clinical effect of the two groups，the pain of removing IUD，the operation time，bleeding amount，recovery time and postoperative adverse reactions were compared.Result The successful rate of the observation group was 95.79%significantly higher than 64.21%of the control group，the difference has statistical significance（X2=9.042，P＜0.05）；II pain patients in the observation group occurred rate was 11.58%significantly lower than 65.26% of the control group，the difference has statistical significance（X2=16.853，P＜0.05）；the operation time，postoperative recovery time of the observation group were shorter than the control group，and it had less bleeding，fewer adverse reactions appear，two group differences were statistically significant（t=7.932，8.031，8.031，11.528，P＜0.05）.Conclusion The treatment of postmenopausal women removing IUD by estradiol and estradiol tablets combined with misoprostol and lidocaine can significantly improve the success rate of the success rate，reduce the pain，shorten the operation time，effectively expand the cervix，reduce adverse reactions，is worthy of clinical promotion.

Key words：postmenopausal IUD removal；estradiol estradiol tablets；lidocaine；misoprostol；clinlical efficacy

中图分类号：R969.4；R984

文献标识码：A

文章编号：1006-4931（2016）07-0086-03

作者简介：戚桂彬（1972-），女，大学本科，主治医师，研究方向为妇科门诊常见病，（电子信箱）qgb2009zkh@163.com。

收稿日期：（2015-08-13；修回日期：2015-10-03）