0.45%氯化钠溶液加盐酸氨溴索联合气道护理用于老年颅脑损伤患者气道切开术后30例

傅朝霞，胡　静，施　红

（浙江省湖州市安吉县人民医院，浙江湖州　313300）



0.45%氯化钠溶液加盐酸氨溴索联合气道护理用于老年颅脑损伤患者气道切开术后30例

傅朝霞，胡静，施红

（浙江省湖州市安吉县人民医院，浙江湖州313300）

摘要：目的探讨气道护理联合0.45%氯化钠溶液加盐酸氨溴索用于老年颅脑损伤患者气道切开术后的临床疗效。方法选择医院60例老年颅脑损伤气管切开术患者，均给予0.45%氯化钠溶液加盐酸氨溴索治疗，根据随机数字表法分为对照组（常规护理）和观察组（气道护理），每组各30例。比较两组治疗后氧分压、二氧化碳分压，肺部感染及生活质量。结果与对照组相比，观察组治疗后氧分压、二氧化碳分压均得到明显改善（P＜0.05），肺部感染发生率显著降低（P＜0.05），生活质量各维度得分及总分均明显提高（P＜0.05）。结论老年颅脑损伤患者气道切开术后行0.45%氯化钠溶液加盐酸氨溴索治疗期间，气道护理能够改善缺氧症状，减少呼吸道并发症，提高患者术后生活质量。

关键词：气道护理；盐酸氨溴索；老年；颅脑损伤；气道切开术

老年颅脑损伤患者多伴有较严重的意识障碍、咳嗽及吞咽反射减弱、舌根后坠等症状，继而导致气道梗阻、呼吸功能受阻［1］。因此，气道切开术是迅速解除气道梗阻，维持呼吸道通畅最有效的措施［2］。做好老年颅脑损伤气道切开术患者术后的护理是提高患者术后生活质量的关键，尤其是术后气道护理［3］。气道湿化是一种临床常用的物理疗法，目前气道切开术后常用的是低温湿化氧疗。我院对老年颅脑损伤气管切开术患者在0.45%氯化钠溶液加盐酸氨溴索治疗期间给予气道护理，疗效较好，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月至2015年6月我院收治的老年颅脑损伤气管切开术患者60例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。所有治疗及护理方法均得到我院医学伦理委员会批准同意，并签署知情同意书。对照组患者中，男17例，女13例；年龄60～79岁，平均（64.7±5.8）岁；入院时格拉斯哥昏迷（GCS）评分（5.8±1.2）分；原发性脑干损伤7例，脑挫裂伤合并颅内血肿8例，脑挫裂伤合并肺部损伤5例。观察组患者中，男18例，女12例；年龄60～78岁，平均（64.5± 5.7）岁；入院时GCS评分（5.9±1.4）分；原发性脑干损伤6例，脑挫裂伤合并颅内血肿18例，脑挫裂伤合并肺部损伤6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1给药方法

所有患者均予0.45%氯化钠溶液（山东华鲁制药有限公司，国药准字H20093707）250 mL及盐酸氨溴索注射液（国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H20113358，规格为每支2 mL∶15 mg）30 mg配成湿化液，250 mL瓶装湿化用液，连接湿化罐，通过空氧混合阀的氧浓度，及时调整所需浓度，利用氧流量表控制氧流量。

1.2.2护理方法

在给药治疗的基础上，对照组给予常规护理，保持病房清洁、安静，维持适宜温湿度，妥善固定气管导管，定时检查导管的牢固性，指导患者气管、头、颈、胸保持同一直线，定时翻身拍背，避免压疮的发生。观察组给予气道护理，主要包括以下内容。

心理护理：针对患者意识障碍特点，耐心做好患者家属的思想工作，使其正确认识病情变化及可能后果，同时使其了解气道切开术及正确护理方法，使其更好地配合气道切开术后护理。

气管套管观察［4］：密切观察气管套管有无痰痂、异物堵塞，以及有无脱出等现象，注意痰液颜色、性状、量等特点，及时发现异常并留样痰培养。

气道湿化［5］：气道切开术患者每日呼吸道丢失大量水分，并且外界气体直接经气管插管进入肺部，容易造成肺部感染、痰液黏稠，因此，痰液湿化是气道切开术后的护理关键环节，可利用湿化氧疗系统保持气道湿润。

充分吸痰［6］：规范吸痰技术，严格无菌操作，专人专用雾化器及吸痰器，避免交叉感染，首先吸除气道内分泌物，再次为口腔及鼻腔内分泌物，避免吸痰时间过长，吸痰前充分吸氧，及时调节吸痰器的负压。

病情观察：密切注意患者生命体征及意识状态，观察有无皮下气肿、气胸、切口软组织红肿、气管食管瘘等并发症的发生。

1.3观察指标与疗效判定标准

湿化氧疗5 d后，抽取患者动脉血进行血气分析，比较两组治疗后氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、肺部感染发生率。采用生活质量测定量表（EORTC QLQ-C30）评价治疗前后两组患者生活质量，量表分为5项（躯体、角色、情绪、社会、认知），共30个条目，分值越高，表示生活质量越高。

1.4统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件处理。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分比表示，采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

结果见表1至表3。

表1　两组患者治疗后氧分压及二氧化碳分压比较（±s，mmHg，n=30）

表1　两组患者治疗后氧分压及二氧化碳分压比较（±s，mmHg，n=30）

注：与对照组相比，t检验，*P＜0.05。表3同。

组别观察组对照组PaO278.4±6.5*60.3±4.6 PaCO231.2±5.3*39.3±6.2

表2　两组患者并发症发生情况比较［例（%），n=30］

表3　两组患者治疗后生活质量比较（±s，分，n=30）

表3　两组患者治疗后生活质量比较（±s，分，n=30）

项目躯体角色情绪认知社会总分观察组72.6±4.6*71.6±3.6*65.5±3.7*62.7±3.9*62.8±3.7*61.9±4.3*对照组63.7±4.3 60.4±3.2 51.3±3.2 52.5±3.2 52.2±3.4 50.3±3.5

3　讨论

与正常气道相比，气道切开术后，气道丧失了上呼吸道黏膜对吸入气体的加温加湿及过滤作用，容易造成气道内分泌物阻塞，影响正常呼吸，继而造成肺部感染［7］。因此，有效的气道护理可确保颅脑损伤患者气道切开术后呼吸道通畅、减少并发症。0.45%氯化钠溶液较生理盐水为低渗溶液，不易形成痰痂、痰栓，具有较好的气道湿化作用；盐酸氨溴索能够清除氧自由基对黏膜损伤，减轻气道黏膜的炎症反应［8］。

对于颅脑损伤气道切开术患者，需要及时清除呼吸道分泌物，严格执行吸痰指征，吸痰前充分吸氧，避免吸痰过程中缺氧的发生，根据痰液黏稠度及咳嗽反射状况，调整吸痰器负压，注意每次吸痰时间不宜超过15 s，操作轻柔，避免加重气道损伤及诱发低氧血症［9］；定时翻身拍背，促进痰液排出，控制湿化液温度在32～37℃，妥善固定气管套管，定期清洗，避免痰痂阻塞套管，通过煮沸消毒法，有效杀灭致病菌，减少肺部感染几率。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组治疗后PaO2及PaCO2均得到明显改善，肺部感染发生率显著降低，生活质量各维度及总分均明显提高（P＜0.05）。表明气道护理能够加强老年颅脑损伤患者气道切开术后0.45%氯化钠溶液加盐酸氨溴索治疗期间的气道温湿化，有利于痰液的稀释和降低痰液黏稠度，降低肺部感染等并发症的发生率，增加氧分子的弥散作用，提高氧合及肺组织的通气功能，增加有效呼吸面积，提升氧气利用率。

综上所述，老年颅脑损伤患者气道切开术后给予0.45%氯化钠溶液加盐酸氨溴索治疗期间，气道护理能够改善患者缺氧症状，减少呼吸道并发症，提升患者术后生活质量，值得临床推广。

参考文献：

［1］林丽.依达拉奉联合护理干预用于重型颅脑损伤手术患者40例［J］.中国药业，2015，24（23）：125-127.

［2］吴天英.不同气道湿化方法应用于重型颅脑损伤气管切开患者的效果比较［J］.现代实用医学，2015，27（9）：1 185-1 186.

［3］刘莎，安瑞，陈慧.老年颅脑损伤患者气管切开术后的气道护理方法探讨［J］.辽宁医学院学报，2013，34（6）：78-80.

［4］李娟.颅脑损伤患者行气管切开术后综合护理体会［J］.吉林医学，2015，36（1）：174-175.

［5］黄萍，杨俊梅.气管切开的重度颅脑损伤患者的气道护理［J］.泰山医学院学报，2012，33（4）：305-306.

［6］蔡红梅，刘旭，张直，等.重型颅脑损伤45例气管切开术后护理［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（7）：68-69.

［7］卢敏，匡永勤，余思逊，等.盐酸氨溴索结合高流量加温湿化氧疗在重型颅脑损伤气管切开病人中的应用［J］.中国临床神经外科杂志，2015，20（7）：433-435.

［8］高嵘，沈鸟松，刘惠祥.盐酸氨溴索对颅脑损伤患者的肺保护作用［J］.江苏医药，2014，40（4）：409-411.

［9］宋吕燕.重型颅脑损伤患者气管切开后护理干预效果观察［J］.临床合理用药，2015，8（6）：16-17.

0.45%Sodium Solution and Chloride Ambroxol Combined with Airway Nursing for Treating Elderly Patients with Craniocerebral Injury after Airway Open Operation in 30 Cases

Fu Zhaoxia，Hu Jing，Shi Hong
（Anji County People′s Hospital，Huzhou，Zhejiang，China 313300）

Abstract：Objective To study the clinical efficacy of airway nursing combined with 0.45%sodium solution and chloride ambroxol in elderly patients with craniocerebral injury after airway open operation.Methods 60 elderly patients with craniocerebral injury after airway open operation in the hospital treated by 0.45%sodium solution and chloride ambroxol were divided into the control group （routine nursing）and the observation group（airway nursing）according to the random number method，30 patients per group.The arterial oxygen pressure，arterial carbon dioxide pressure，and the incidence of pulmonary infection and life quality in two groups were compared.Results Compared with the control group，the oxygen partial pressure，carbon dioxide pressure and base excess capacity were significantly improved after nursing in the observation group（P＜0.05）；the incidence of pulmonary infection was obviously reduced in the observation group（P＜0.05）；the each dimenson score and total scores of life quality were significantly increased in the observation group（P＜0.05）.Conclusion During the treatment of 0.45%sodium solution and chloride ambroxol in elderly patients with craniocerebral injury after airway open operation，the airway nursing can improve the hypoxia symptoms，reduce the respiratory complications，and improve the patients′life quality after operation.

Key words：airway nursing；chloride ambroxol；elderly；craniocerebral injury；airway open operation

中图分类号：R969.4；R974+.1；R473.6

文献标识码：A

文章编号：1006-4931（2016）07-0090-03

作者简介：傅朝霞（1976-），女，大学本科，主管护师，主要从事临床呼吸系统疾病护理工作，（电子信箱）fuzhaoxiaaa@sina.com。

收稿日期：（2015-09-15）