益肾活血汤对慢性肾功能衰竭失代偿期患者内生肌酐清除率(Ccr)的影响

梁俊燕　王　月

湖北省襄阳市中心医院中医科(襄阳441000)



△通讯作者

益肾活血汤对慢性肾功能衰竭失代偿期患者内生肌酐清除率(Ccr)的影响

梁俊燕王月△

湖北省襄阳市中心医院中医科(襄阳441000)

摘要目的：观察益肾活血汤对慢性肾功能衰竭失代偿期患者内生肌酐清除率(Ccr)的影响。方法：100例慢性肾功能减退患者，对照组50例，治疗组50例。对照组常规治疗，治疗组常规治疗同时加用益肾活血汤治疗。结果：治疗组有效率为80%，对照组有效率68%(P<0.05)。两组比较，治疗组的BUN、Ccr、SCr 改善更明显(P<0.05)。结论：加用益肾活血汤可显著改善肾小球滤过功能，改善患者的肾功能。

主题词慢性肾功能衰竭/中西医结合疗法补肾剂/治疗应用@益肾活血汤

慢性肾功能衰竭是各种肾脏病引起的肾脏三大功能渐进性不可逆减退，直至功能丧失导致的一些列症状与代谢功能紊乱所组成的临床综合征。疾病的恶性结果——尿毒症的晚期治疗会带来的巨大社会经济负担和心理负担，研究如何延缓其进展，保护残存肾功能具有极其重要的意义。为了给慢性肾功能衰竭患者提供更好的临床治疗方案，我们在常规治疗方案的基础上加用了益肾活血汤，效果显著，结果如下。

临床资料整理我院住院部2013年5月～2014年5月期间收治的100例慢性肾功能衰竭患者，纳入本项研究。随机分为治疗组、对照组两组(1∶1)。其中治疗组50例,包括男28例,女22例,平均年龄55.7±5.6岁，其中慢性肾小球肾炎27例，糖尿病肾病5例，慢性间质性肾炎8例，肾病综合征7例，其它疾病3例；对照组50例，其中男27例，女23例，平均年龄53.5±4.9岁，其中慢性肾小球肾炎26例，糖尿病肾病5例，慢性间质性肾炎9例，肾病综合征8例，其它疾病2例。两组一般资料相比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准①诊断慢性肾功能衰竭：肾脏病史，慢性肾衰竭的临床表现，肾功能损害。②选择慢性肾功能衰竭临床分期为：肾功能不全失代偿期，Ccr20～50mL/min,SCr178～442 μmol/L。③年龄40～65岁。

排除标准①恶性肿瘤或结缔组织病；②伴有心、脑、肝疾病患者；③对使用药物过敏者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤精神病患者；⑥接受糖皮质激素或免疫抑制剂治疗的患者。

治疗方法治疗组和对照组都进行基础治疗，根据原发病选择适合的治疗方案，包括控制感染、血压、血糖，纠正水、电解质酸碱平衡。低盐、低钠、低磷、高热量饮食等。此外，治疗组加服自拟中药汤剂益肾活血汤，组方如下：续断、山茱萸、生地黄、黄芪、苍术各15g，龙骨、熟地黄、巴戟天、骨碎补、茯苓各12g，淫羊藿、桃仁、川芎、生大黄各10g，红花、山药、延胡索各6g，每天服1剂，水煎服。疗程为1个月。

疗效标准依据《中药新药治疗慢性肾功能衰竭的临床研究指导原则》[1]判定临床疗效。显效:① 经计算临床症状积分减少大于60%；② Ccr增加大于20%；③ SCr降低大于20%。同时满足①和②，或同时满足①和③，为显效；有效：临床症状积分减少大于30%，并同时具备以下其中一项为有效；① Ccr增加大于10%；②SCr降低大于10%；③治疗前后以血肌配的对数或倒数，经过直线回归方程分析，其斜率有明显意义。稳定:①临床症状有改善，症状积分减少小于30%；② Ccr无降低，或增加小于10%,③SCr无增加，或降低减少10%。同时满足①和②或，同时满足①和③为稳定。无效：临床症状无改善或者加重；同时伴有Ccr降低或SCr升高。视为无效。

有效率=(显效+有效)/总例数。

观察指标两组治疗1个月前后的血肌酐(SCr)、血尿素(BUN)、内生肌酐清除率(Ccr)。

统计学方法用Excel表录入数据，SPSS10.0统计，计数资料采用 χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

治疗结果两组临床疗效的比较治疗组50例中，显效14例，有效26例，稳定2例，无效8例，有效率为80%，对照组中显效9例，有效21例，稳定4例，无效16例，有效率为68%，两组统计结果显示差异具有统计学意义(P<0.05)，治疗组优于对照组。

两组肾功能指标比较两组治疗在前后BUN、Ccr、SCr 三个指标改善明显，具有统计学意义(P<0.05)。组间比较，治疗组的三个指标BUN、Ccr、SCr改善更显著，组间比较具有统计学意义(P<0.05)，结果见表1。

表1　两组肾功能指标比较

注：与治疗前比较(▲P<0.05)，与对照组比较(△P<0.05)

讨论慢性肾衰竭是涉及全身各系统的复杂的临床综合征，临床表现多样化。在中医学中属于虚劳、关格、水肿、痹症等范畴。基本病理基础是脾肾衰败、气血不足、气滞血瘀、经脉阻滞。因此应以益肾固元壮骨、健脾泄浊、活血通络为主要治疗原则。

方中生地黄、黄芪、龙骨、续断、山茱萸、熟地黄、山药、茯苓，为补益气血，补肾健脾之品；红花、桃仁可活血化瘀；骨碎补、巴戟天、淫羊藿具有强筋健骨的作用；延胡索行气止痛；川芎、生大黄、苍术可化瘀解毒、泄浊排湿。诸药合用，达到健脾益肾，化湿泄浊的作用。我们的研究结果可见，治疗组有效率为80%，对照组有效率68%，治疗组的有效率明显高于对照组。

肌酐是由人体内肌酸代谢产生的，肾小球的滤过作用是肌酐排泄的主要途径，原尿中的肌酐不被肾小管重吸收和排泌，所以临床上常用内生肌酐清除率(Ccr)来表示肾小球滤过率。我们的研究结果显示，与对照组比较，治疗组BUN、Ccr、SCr 三个指标改善显著，组间比较具有统计学意义。中药在改善肾功能上也有其它相关的研究。大黄能减轻肾小球代偿性肥大，抑制系膜细胞增殖，亦能稳定血肌酐，降低血磷水平[2]。任燕研究证实，大黄中药灌肠治疗慢性肾功能衰竭，主要是通过改善血尿素氮及血肌酐来改善肾功能[3]。张志慧[4]等人研究提出，黄芪注射液联合葛根素注射液可在一定程度上抑制KKAy 小鼠肾组织中GRP78表达，减轻内质网应激，保护2型糖尿病KKAy小鼠的肾功能。将中医药与西医治疗很好的结合，相信可以给疾病带来更好的综合治疗方案。

参考文献

[1]中药新药临床研究指导原则(试行)[M]．北京中国医药科技出版社，2002：163-161，167．

[2]周海明，韩俊俊,毛慧鹃.益肾汤治疗早期慢性肾功能衰竭的临床疗效及对相关指标的影响[J].中华中医药学刊，2014，32(9)：2259-2261．

[3]任燕．大黄中药灌肠治疗慢性肾功能衰竭的作用机制研究处方药[J].2015，13(8)：18-19.

[4]张志慧．黄芪注射液联合葛根素注射液对糖尿病肾病KKAy小鼠78 kD-葡萄糖调节蛋白的影响[J]．北京中医药大学学报，2015:5323-326.

(收稿2015-08-11；修回2015-09-21)

Effect of Yishen Huoxue decoction on the endogenous creatinine clearancerate (Ccr) in patients with chronic renal failure

Department of Traditional Chinese Medicine，Central Hospital ofXiangyang City in Hubei Province (Xiangyang 441000)Liang JunyanWang Yue

ABSTRACTObjective ：To observe the effect of the treatment of the patients with chronic renal failure (Ccr) on the endogenous creatinine clearance rate (Ccr) of patients with chronic renal failure.Methods：100 patients with chronic renal dysfunction,50 cases in the control group,50 cases in the treatment group.The control group received routine treatment,the treatment group and routine treatment plus Yiqi Huoxue decoction.Results：the effective rate was 80% in the treatment group and 68% in the control group (P<0.05).The improvement of SCr,Ccr and BUN in the treatment group was significantly higher than that in the two groups (P<0.05).Conclusion：Yishen Huoxue Decoction can significantly improve the glomerular filtration function,improve the renal function of patients.

KEY WORDSChronic renal failure/intergrative therapyBu shen prescription/therapeutic use@Yishen Huoxue Decoction

【中图分类号】R692.5

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.01.033