高血压病中医证型与相关检验指标及颈动脉IMT的关系的初步研究

姚莉萍

江苏省张家港市中医医院心内科(张家港 215600)



高血压病中医证型与相关检验指标及颈动脉IMT的关系的初步研究

姚莉萍

江苏省张家港市中医医院心内科(张家港 215600)

摘要目的：通过对高血压病患者血脂、颈动脉IMT、血清HS-CRP、同型半胱氨酸等指标及与其中医证型相关性的研究，为高血压病中医证候的客观化提供新的依据。方法：将266例高血压病患者进行辨证分型为：肝火亢盛、阴虚阳亢、阴阳两虚、痰湿壅盛及高血压病中夹瘀，并将上述分型患者的血脂、颈动脉IMT、血清HS-CRP、同型半胱氨酸等指标进行比较分析。结果：各型高血压患者均有脂代谢紊乱，而痰湿壅盛、高血压病中夹瘀的较其它证型更严重；痰湿壅盛、高血压病中夹瘀的颈动脉IMT与肝火亢盛、阴虚阳亢、阴阳两虚比较增厚；痰湿壅盛、阴阳两虚、高血压病中夹瘀的血清HS-CRP 水平较其它证型患者升高；高血压病患者同型半胱氨酸高于正常标准，但各证型之间无明显差异。结论：高血压病患者的血脂、颈动脉IMT、血清HS-CRP可作为其中医辨证分型的客观量化指标。

主题词高血压病/中医药疗法辨证论治

高血压病是严重危害人类健康的常见病和多发病，是全球范围内的重大公共卫生问题，具有较高的发病率、致残率和致死率，但是知晓率、治疗率和控制率较低。本病属于中医学“眩晕”、“头痛”范畴，本文通过对高血压病患者血脂、颈动脉IMT、血清HS-CRP、同型半胱氨酸等指标及与中医证型相关性进行了研究，旨在为高血压病中医证候的客观化提供新的依据。

临床资料病例来源为于2012年2月～2014年12月在张家港市中医医院心内科住院的高血压患者共266例，其中男132例，女134例；年龄38～80岁，平均62．20±9.13岁。肝火亢盛69例，其中男36例、女33例，年龄63.3±8.6岁，病程6.43±4.6年；阴虚阳亢67例，其中男32例、女35例，年龄62.3±7.4岁，病程6.39±5.2年；痰湿壅盛65例，其中男30例、女35例，年龄61.4±7.9岁，病程6.59±4.9年；阴阳两虚65例，其中男34例、女31例，年龄63.5±7.8岁，病程6.48±4.3年；266例病人中，夹瘀患者56例，其中男34例、女22例，年龄61.4±9.3岁。病程6.52±4.7年。

诊断标准高血压病诊断标准：《参照中国高血压防治指南(2010年版) 》[1]诊断标准诊断，中医证型诊断根据《中药新药临床研究指导原则》[2]诊断，分为肝火亢盛、阴虚阳亢、痰湿壅盛、阴阳两虚四证；夹瘀：心胸刺痛，唇色青紫，皮肤甲错，肢体麻木，舌有瘀斑，脉弦涩。诊断时结合四诊情况由一名中医内科副主任医师进行中医辨证及一名中医内科副主任医师进行复核。

排除标准急性感染或慢性感染急性期，继发性高血压及精神病患，严重的肝、肾疾病，免疫系统疾病、恶性肿瘤，不愿意合作检查以及资料不全者。

研究方法实验室检测：入院后第二天清晨空腹抽取肘前静脉血5 mL，采血后立即送至检验科生化室，血脂、同型半胱氨酸测定均采用检验仪器西门子1650全自动生化分析仪完成，HS-CRP采用散射比浊法进行测定，正常参考值(0～3)mg/L，其送检、检测结果汇报及质控均由我院检验科指定医师负责完成。颈动脉彩超由彩超室一名主治医师检查，测量颈动脉内一中膜厚度(IMT)，使用西门子公司彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5MHz，患者平卧位，选右侧颈总动脉分叉近端1cm处测量血管长轴，管腔内膜交界面到中膜与外膜交界面之间的垂直距离，为管壁内一中膜厚度，在此处与其前后各1cm处共测量3次，取平均值作为颈动脉内一中膜厚度。

统计学方法使用SPSS19.0统计软件包对数据进行统计分析，P <0.05有统计学意义。

研究结果不同证型高血压病患者血脂水平比较见表1。

表1　高血压病患者各中医证候血脂水平比较

注：△与肝火亢盛、阴虚阳亢、阴阳两虚比较P <0.05

不同证型高血压病患者与颈动脉IMT、血清HS-CRP、同型半胱氨酸的关系见表2。

表2　不同证型高血压病患者与颈动脉IMT、血清HS-CRP、同型半胱氨酸水平比较表

注：▲与肝火亢盛、阴虚阳亢、阴阳两虚比较P <0.05，△与肝火亢盛、阴虚阳亢比较P <0.05

讨论祖国医学对高血压病病名描述可以归结为“眩晕”、“头痛”范畴，高血压病基本病机是阴阳失衡，多为本虚标实，实为肝气郁结，虚为肾阴亏损，肝火失于滋养，致肝火亢盛，病久则伤阴损气，导致阴阳两虚。肾气亏虚，升降失调，痰湿内生，虚实夹杂，致痰湿壅盛，久而瘀血痰湿互结，阻滞脉道，导致眩晕、头痛等症状，综上所述本病以气血亏虚为本，气滞、痰浊、血瘀为共同的病理因素[3]。

我们研究显示高血压患者各证型甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)均高于正常标准；痰湿壅盛以及高血压病中夹瘀患者TC、LDL-C高于其它证型。结果表明各型高血压患者均有脂代谢紊乱，而痰湿壅盛以及高血压病中夹瘀患者较其它证型更严重。与王萌[4]等结果类似,痰湿壅盛及高血压病中夹瘀患者颈动脉IMT与肝火亢盛、阴虚阳亢、阴阳两虚比较增厚；阴阳两虚、痰湿壅盛、高血压病中夹瘀患者血清HS-CRP 水平较其它证型患者升高；各证型血同型半胱氨酸高于正常标准，但是各证型之间无明显差异。与刘莉[5]研究结果类似，综合本研究结果，高血压病患者的血脂、HS-CRP、颈动脉IMT可作为其中医辨证分型的客观量化指标。 高血压病患者临床客观化指标是人体生理病理状态的外在表型，客观化指标在中医“证”本质的研究中具有突出优势，通过研究高血压病中医证型与病理生理指标的相关性，以期了解高血压病中医证候的病理生理变化，为中医的治未病提供理论依据。但对于高血压病的微观辨证，我们还有很多的路要走。

参考文献

[1]中国高血压防治指南修订委员会．中国高血压防治指南2010[J]．中华高血压杂志，2011，19(8)：701-743．

[2]国家食品药品监督管理局．中药新药临床研究指导原则(试行)北京：中国医药科技出版社，2002：73-75．

[3]周仲瑛．中医内科学[M]．第2版．北京：中国中医药出版社，2007：137，306，298-299．

[4]王萌，刘瑛．高血压病中医辨证分型与胰岛素抵抗的关系[J]．新疆中医药，2007,25(4)：22-23．

[5]刘莉，张怡清．原发性高血压中医辨证分型与HCY、MAU的相关性研究[J]．黑龙江中医药，2010，39(5)：5-6．

(收稿2015-03-20；修回2015-04-16)

【中图分类号】R544.1

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.01.019